基于信息技术的高危孕产妇管理模式探索与实践*

黄晓花 郑旭萍通讯作者 蔡雅丽

1. 杭州市妇产科医院/党政综合办 浙江 杭州 310008；

2. 杭州市妇产科医院/纪检监察室 浙江 杭州 310008

引言

近年来，随着经济社会的发展，国家的生育政策不断调整，从2015年全面放开二孩政策到2021年放开三孩政策[1]，出生人口迎来了短暂的回升，但仍面临着许多的挑战，其中，由于计划生育国策带来的生育愿望积压得到释放使得高危孕产妇比例上升成为其中最为严峻的挑战[2]。2022年，全国出生人口956万人，二孩占比为38.9%，三孩及以上占比为15.0%[3]也能侧面印证。这就要求各级医疗机构探索构建更加安全的高危孕产妇管理模式。由于孕产保健周期长、孕产妇存在流动性、医疗保健管理专业性强等特点，目前，我国已经建立了规范的孕期保健制度[4]，开展标准化的全程孕期保健管理。结合信息技术的应用，杭州市对高危孕产妇救治管理模式进行了改革，开发了《母子健康手册App》，建立起社区卫生服务中心和上级助产医疗机构之间的信息传递渠道，实现了孕产妇本人和医生之间的无缝沟通模式，创建了高危孕产妇救治管理的新模式，现报道如下。

1 一般资料

杭州市2022年末常住人口1237.6万人，常住人口出生率为7.2‰[5]，全市高危孕产妇的比例为78.05%，孕产妇死亡率3.42/10万。杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）（以下简称“我院”）是一所具有妇产科医疗和妇幼保健管理双重职责的专科医院，负责管理全杭州地区的孕产妇保健和医疗管理职能。

2 方法

采用信息技术，开发《母子健康手册App》。透过杭州市卫生健康委员会配套全市统一的孕产妇管理政策，在全杭州市社区卫生服务中心-助产机构-杭州市妇幼保健院的三级妇幼保健网络中全面推行高危孕产妇管理新模式。

2.1 政策支持

孕产保健是民生工程，受众广泛，因此，对孕产保健模式的改革需要得到政策的支持。信息化技术能够促进医疗管理和孕产期监控[6]，在借助信息化手段建立杭州市高危孕产妇管理模式过程中，由于涉及面广，难度大，需要卫生健康委员会的多个处室相互合作，如信息中心和基妇处、医政医管处等主管部门，同时，此项改革工作也需要获得国家的认可与支持。在杭州市卫生健康委员会的积极协调下，国家卫健委、浙江省卫健委先后出台了一系列卫生政策文件，对本项目的推进起到了极大的推动作用。2015年12月，国家卫生计生委发布文件，确认将杭州作为母子健康手册的信息化试点区域。母子健康手册是整个孕产期间的保健信息枢纽，在实现信息化开发之前，该手册采用“一人一册”纸质版的方式由孕检医生手写医疗信息，交由孕产妇本人保管，每次携带就诊，以实现孕期保健的连续性[7]。

2.2 系统功能模块

在获得了国家和浙江省卫生健康委员会的认可与支持下，杭州市妇产科医院在杭州市卫生健康委员会的领导下开展《母子健康手册App》的研发，数据集标准以及数据交换标准符合国家卫生健康委《母子健康手册》和杭州市《母子健康手册》工作的要求，采用统一软件架构集成全部子系统于同一数据库平台，实现统一接口、统一数据交换，既便于质控管理，又能保证数据安全。自2017年7月开始在全市范围内推广应用。该系统具有备孕篇、孕产篇、儿童篇3个板块，具备健康宣教、备孕记录、孕期保健记录、儿童保健记录几大功能模块。

2.3 信息互通机制

改造全市产科门诊电子病历系统，孕产妇在社区卫生服务中心和上一级医院之间的诊疗信息能相互查看，包括检验检查项目及结果、处方、医疗处置意见等，实现了孕产期保健信息的连续性，这对于高危孕产妇的孕期保健和救治管理显得尤其重要。联通《母子健康手册App》与医院产科电子病历的信息接口，实现诊疗信息和孕产妇端母子健康手册App的信息链接，便于孕产妇实时掌握自身孕检信息。

2.4 自动筛查机制

高危孕产妇救治管理的难点之一是高危筛查工具的复杂性，涉及孕产妇的基本生理信息、妊娠合并症、并发症等一系列专业性的医疗评估，为了最大限度地缩减医疗机构之间、医生之间的差异，该系统实现了将高危孕产妇筛查工具实现全信息化与自动化的改革，即孕产妇在医疗机构进行产检后，系统会自动判断该孕产妇是否属于高危孕产妇，并用醒目的颜色给予标识（见图1）。这能保障医疗诊断的同质化，同时也能更便捷的提醒医务人员对其进行相应的医疗处置。当然，也为后续的数据统计以便于卫生行政主管部门掌握到适时地的孕产妇信息创造了条件。

图1 孕产妇妊娠风险五色评估标识法

2.5 植入线上咨询模块

由于孕期健康监测是一项需要医生和孕妇及其家人进行交互合作的长达十月余的工程，而医疗评估和处置又是一项专业程度非常高的学科，因此，母子健康手册App开发了一项在线问诊和评估功能，孕产妇可以在线上找到对应的医生进行孕产期的健康咨询，例如：当胎动突然频繁或者有阴道出血等情况时，能够第一时间得到医生的评估和指导。为了推进此项工作的顺利开展，杭州市卫生健康委员会基妇处将家庭医生签约服务与母子健康手册App信息打通，孕产妇实名登录系统后，不但可以联系对应产科的医生，也能随时联系自己的签约家庭医生，以确保能够得到第一时间的医疗就诊建议。

3 结果

3.1 实现了孕产保健无纸化新做法

通过母子《健康手册App》的开发及应用，孕产妇在任一医疗机构进行的产检等健康保健信息医生只需要在电子病历中录入，便能够实时出现在《母子健康手册App》上，可完全取代手写纸质版的孕期保健手册的做法，极大地解放了医生的诊疗外时间，降低了诊疗的成本。

3.2 实现了高危孕产妇信息的无缝管理新机制

由于信息互联互通，依托三级妇幼保健网络的管理架构，高危孕产妇的信息在系统中可以无缝对接，各级医疗机构对高危孕产妇的管理路径更加便捷，信息互通带来的直接结果是，无须孕妇提供历次孕检记录，医护人员均能查阅到相关记录，高危孕产因素以醒目标识自动推送至医生端，为医疗决策提供完整、及时和准确的信息，使得高危元产妇的救治更加主动与有效。

3.3 实现了医护合作的孕产期保健新模式

通过本App的成功运行，实现了孕产妇健康教育信息化功能，以促进孕产妇本人参与孕产期保健与自身健康管理。孕产妇本人参与孕期健康管理是获得良好分娩结局的必要条件。母子健康手册App的开发，也充分考虑了孕产妇的健康宣教需求。当前，随着时代的进步，健康资讯来源的多样化，也势必造成许多错误的信息进入公众视野，因资讯错误导致的医疗悲剧时常见诸报端，医疗护理工作者做了大量的努力来开展科学的健康教育。因此，在开发母子健康手册时，特地设计了一大功能板块用于对孕产妇及其家人进行的健康宣教。包括备孕篇、孕产篇两个部分，以备孕篇为例，其健康宣教栏目以“能不能吃”、“能不能做”、“健康监测”对备孕期妇女进行健康宣教，当然，为了方便目标人群进行日常保健管理，特地开发“备孕日历”的专属栏目，以便于备孕妇女更好的管理自身健康，为受孕做充分的准备。而在孕产篇，则开发了“孕期日记”、“胎动计数器”、“辣妈学院”、“健康监测”四大模块，以便于孕产妇有针对性地进行学习和自身健康管理。

3.4 高危孕产妇救治新成效

透过信息技术的导入，杭州市全面使用《母子健康手册App》和统一的产科门诊病历系统，在传统纸质版《母子健康手册》向《母子健康手册App》版切换过程中，未出现信息泄露、断层等不良现象。截至2023年11月16日，杭州市母子健康手册App的注册人数达103万人次，同时，由于流程的简化，使得高危孕产妇的诊疗救治变得更及时，在当前严峻的生育大背景下，杭州市孕产妇死亡率持续维持在较低水平，已经达到发达国家水平。

4 结束语

通过导入信息技术，杭州市开发了《母子健康手册App》，建立了一种新型的孕产期保健与医疗救治的管理模式，在这一模式中，社区卫生服务中心和上一级助产医疗机构之间的信息实现了连续性的对接，对孕产妇的救治起到了很重要的作用，同时，由于信息技术的使用，对于孕产妇的高危筛查实现了信息化和自动化，能最大程度的保障医疗评估的同质化，尤其有利于基层医护人员对孕产妇的初级保健和筛查评估。另外，由于《母子健康手册App》在孕产妇人群中的广泛使用，能够鼓励孕产妇主动参与孕产期的健康管理，是“患者安全”策略的重要内容，孕产妇和医生之间的实时信息沟通，是让孕产妇及时获取到医疗处置建议的重要一环。然而，在该模式中，也存在有一些需要进一步改革的内容。

首先，尽管随着《母子健康手册App》和产科门诊电子病历的统一使用，使得社区卫生服务中心和上一级医疗机构之间信息能够无缝对接，但是，这需要建立在孕产妇本人到医疗机构进行产前检查等行为触发以后才能实现，如果下一级医疗机构的处置要求是需要孕产妇到上一级医疗机构进一步治疗而孕产妇并未遵从时，该信息将不会主动到达上一级医疗机构，因此，需要进一步建立各级医疗机构之间的信息通联机制，建立对孕产妇的无缝追踪和随访机制，才能最大限度地保障高危孕产妇的救治管理，同样的，在上一级医疗机构的处置建议也需要能够主动推送到社区卫生服务中心做进一步的追踪随访，这样也能真正实现双向诊疗，解决上一级医疗机构人满为患而下一级医疗机构却无病人的医改难题。

其次，由于健康教育对于高危孕产妇的管理而言非常重要，目前信息化技术的导入中给孕产妇提供了很多健康教育的知识，但这仍旧需要孕产妇本人的依从性，各家医院都在开展诸如“孕妇学校”、“助产士门诊”一类的健康教育方式，这一部分工作主要由护理人员或助产士承担，但是却很难在医疗文书上有记录，对于每一个个体的孕产妇的评估缺乏连续性，如果能够借助信息技术，将医护人员对于每一个个体孕产妇的健康教育信息及其评价结果在医疗文书中有所记录，将能够更好地实现长达10个月的孕产期保健中的健康教育连续性，也能够最大限度地争取到孕产妇本人对孕产期保健的自我管理与参与，有助于对高危孕产妇的进一步管理。