2018—2022 年宁波市鄞州区沙门氏菌感染流行病学特征分析

郑树英，陈懿，陆怀初，陈姹吟，俞平达，柴鹏飞

食源性疾病有较高的人群发病率及病死率，无论是发达国家还是发展中国家，都是日益突出的公共卫生问题[1-3]。据估计，美国和中国每年食源性疾病新发病例分别达4 800 万例和7.48 亿例[4-5]，其中沙门氏菌是引起食源性疾病的主要病原体之一[6-7]。宁波市及下辖奉化区和北仑区均有沙门氏菌流行病学特征的文献报道[8-10]，本研究拟分析2018—2022 年宁波市鄞州区沙门氏菌感染流行病学特征，为制定疾病防治措施提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 样本的采集与检测 收集2018—2022 年宁波市鄞州区第二医院（宁波市鄞州区哨点医院）符合食源性疾病定义的患者信息。食源性疾病定义：参照《2023 浙江省食源性疾病监测工作手册》相关标准，即食品或怀疑由食品引起的，以腹泻为主诉，每日排便≥3 次且粪便性状异常的患者。哨点医院采集患者新鲜粪便于清洁、干燥、无吸水性的无菌容器后立即送宁波市鄞州区疾病预防控制中心实验室检测，实验室按照规范对沙门氏菌进行检测，阳性菌株送宁波市疾病预防控制中心复核。

1.2 信息收集 对食源性疾病患者进行信息收集，主要包括基本信息（年龄、性别、职业、发病时间及主要症状等）和可疑食物暴露史等。本研究获得宁波市鄞州区疾病预防控制中心医学伦理委员会批准。

1.3 统计方法 采用Excel 2016 软件建立数据库，采用SPSS 26.0 进行数据统计分析。计量资料采用均数±标准差表示；分类变量采用频数和构成比表示，采用2检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共收集样本2 250 份，检出沙门氏菌80 株，检出率3.56%；其中检出不同血清型17 种，构成比前3分别为鼠伤寒沙门氏菌（33.75%，27/80）、肠炎沙门氏菌（26.25%，21/80）及罗森沙门氏菌（8.75%，7/80）；鼠伤寒沙门氏菌与肠炎沙门氏菌每年均有检出，占全部血清型的60%，见表1。

2.2 症状分布 80 例感染沙门氏菌患者症状主要为腹泻（100%，80/80）、腹痛（43.75%，35/80）、发热（35.00%，28/80）、恶心（28.75%，23/80）及呕吐（11.25%，9/80）。

2.3 时间分布 2018—2022 年宁波市鄞州区哨点医院沙门氏菌检出数及检出率均呈现逐年递增的趋势（2=24.82，P ＜0.05），见表2。其中，6 月份检出率最高（6.30%），然后依次是5 月（5.62%）、7 月（4.73%）和8 月（3.99%），12 月、1 月和2 月中未检出沙门氏菌，见封三彩图5。

2.4 人群分布 2 250 份样本中，男性与女性阳性检出率差异无统计学意义（2=0.13，P ＞0.05）。感染患者年龄1.5 ～87 岁，平均（44.9±23.5）岁；其中19～44 岁检出阳性数最高，各年龄组沙门氏菌检出率差异有统计学意义（2=42.41，P ＜0.05）。从职业构成看，家务及待业的阳性检出数最高，散居儿童的沙门氏菌与鼠伤寒沙门氏菌检出率最高，医务人员中肠炎沙门氏菌的检出率为22.22%，见表3。

表3 2018—2022 年宁波市鄞州区沙门氏菌感染人群分布 例（%）

2.5 可疑食物分布 2 250 例患者食物暴露史中，检出率前3 位分别是蛋与蛋制品、肉与肉制品、粮食类及其制品，检出率分别为14.14%、6.50%及5.00%，见表4。

表4 2018—2022年宁波市鄞州区检出沙门氏菌可疑食物分布 例（%）

3 讨论

沙门氏菌感染为人畜共患感染性疾病，主要因进食受污染的食物导致[11]，其可在粪便、土壤、食品和冰箱中生存数周至数月之久。本研究结果显示，宁波市鄞州区2018—2022 年沙门氏菌的平均检出率为3.56%，高于温州市（0.81%）[12]、常州市（2.12%）[13]及上海市宝山区（3.24%）[14]，低于嘉兴市（5.12%）[15]及余姚市（11.12%）[2]的检测结果，提示在地理位置相近地区沙门氏菌感染水平存在一定差异。这种差异的原因可能与各地饮食习惯、样本纳入标准及实验室检测能力有关。另外沙门氏菌与不同研究时期的变化密切有关，本研究发现检出数及检出率呈现出逐年递增的趋势，这一变化是否与气候、行为等因素有关还待进一步研究。

在血清型上，宁波市鄞州区鼠伤寒沙门氏菌（33.75%）与肠炎沙门氏菌（26.25%）分别为第一优势菌和第二优势菌。这与温州市、余姚市和常州市的研究结果一致[2，12-13]，而北京市的第一优势菌为肠炎沙门氏菌[16]。造成血清型检出差异的可能原因是地区分布差异和人群结构分布有关[17]。

本研究发现，1 ～5 岁的幼儿沙门氏菌感染率最高，其次是≥60 岁老年人。这可能与婴幼儿与老年人免疫功能较弱，个人卫生习惯与自理能力弱，容易造成感染有关。故应加强对幼儿家长及老年人的健康卫生饮食的宣教。沙门氏菌在5 ～8 月份为检出率高峰期，这可能与食物中的沙门氏菌在炎热天气下繁殖速度加快及卤制品、凉拌菜的食用量增加有关[18]。

从可疑食物分布看，多品类食物存在沙门氏菌污染的可能，报告频次较多的有肉与肉制品、蛋与蛋制品和水产动物及其制品，其中肉与肉制品、水产动物及其制品与其他研究结果一致[19]。研究发现，蛋制品的报告频次较高，可能与蛋的食用方式或未完全煮熟有关。

综上所述，近年宁波市鄞州区食源性沙门氏菌检出率总体呈上升态势，以鼠伤寒沙门氏菌与肠炎沙门氏菌为主要血清学；阳性检出率存在明显的季节分布与人群分布特征，幼儿和老年人中具有较高检出率；多种暴露食品中均有检出，肉类与蛋类食品中沙门氏菌感染的风险较高。建议重点加强蛋与肉类食品监管与检测，以及对幼儿家长及老年人的健康卫生饮食的宣教。

利益冲突 所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明 郑树英：论文撰写、数据整理、统计学分析；陈懿、陈姹吟：实验操作；陆怀初：论文修改；俞平达：采集数据；柴鹏飞：研究设计