邵金阶治疗失眠症的经验

黄巧玲 邵金阶

【摘要】 邵金阶主任医师是第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国基层名老中医药专家，治疗失眠症经验独到。总结了邵金阶治疗失眠症的经验。邵金阶认为，失眠症的病机是脏腑阴阳气血失和，导致心神失养、神明被扰、心神不安、神不守舍。对于痰热内扰的实证患者，常用温胆汤加减；心脾两虚的虚证患者，用归脾汤加减；临床上大多数失眠症患者为虚实夹杂偏虚证，此类患者常用经验方不寐方治疗。不寐方具有滋阴宁心、养心安神的作用，疗效较好，值得推广应用。

【关键词】 邵金阶；失眠症；不寐方

文章编号：1672-1721（2024）01-0136-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R249

失眠是一种常见的症状。失眠症指以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。我国成人中失眠症的发病率高达10%～15%[1-2]。失眠患者白天注意力不集中、疲劳和过度嗜睡均可导致警觉性下降、反应迟钝，这些是引发意外事故的主要原因。苯二氮    类药物是治疗失眠症首选的镇静安眠药，但是存在依赖性、成瘾性、抑制呼吸、戒断性反应、影响昼间觉醒质量、行为和容易出现操作性事故等不良反应[1-2]，而且可能增加老年人痴呆和跌倒风险。失眠症中医学称为“不寐”“不得卧”“目不瞑”“不得眠”等。中医认为该病是因思虑劳倦太过，七情内伤，或暴受惊恐，或外邪所感，亦可因年迈体虚、房劳、久病或禀赋不足所致[3]。其病机是脏腑功能失调，气血阴阳失和，以致神明被扰，神不守舍；治疗主要是根据患者临床症状辨证论治，调整脏腑，调和气血阴阳，养心安

神[3-4]。邵金阶主任医师是第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国基层名老中医药专家，治疗失眠症经验独到，现总结邵金阶老师治疗失眠症的经验，报告如下。

1 邵金阶对失眠症的认识

邵金阶主任医师指出，失眠症的临床表现为典型的虚证或实证容易辨治，但是失眠症的病因病机复杂，证型繁多，常常虚实难辨，特别是大多数患者的临床证候常虚实夹杂，不易辨治。邵金阶老师强调该病临证时须谨守其病机是脏腑阴阳气血失和，导致心神失养、神明被扰、心神不安、神不守舍等病机关键进行辨证论治，常用经方治疗该病。对于典型的痰热内盛，扰乱心神的痰热内扰证的实证患者，用温胆汤加减；对于心血不足、脾气虚弱的心脾两虚证，用归脾汤加减。对于虚实夹杂偏虚证的患者，常用自拟的经验方不寐方[5]加减治疗。不寐方由交泰丸、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方组合而成，基础方为炙甘草10 g、合欢30 g、生地20 g、百合30 g、黄连10 g、珍珠母50 g、肉桂3 g、枣仁20 g、五味子20 g、丹参20 g、红枣10 g、小麦30 g等药物组成，具有滋阴宁心、养心安神之功，临床疗效较好。

2 临床验案

2.1 病例1

方某某，男，23岁，2019年5月18日初诊。主诉，失眠多梦3月余。现病史，近3个多月来常入睡困难，一般要1～2 h才能勉强入睡，睡眠表浅，入睡后多梦，甚至通宵不能入睡。白天精神不振，感到头昏，疲乏，腰酸耳鸣，遇事善忘，纳谷不香，二便尚调。既往无特殊病史，家族无精神病史。舌脉，舌尖红少苔，脉弦细。西医诊断失眠，中医诊断失眠症（不寐）——心肾不交证。

治疗：交通心肾，养心安神。

方药：炙甘草10 g、生地20 g、琥珀6 g、百合40 g、柴胡10 g、石菖蒲10 g、生牡蛎50 g、黄连10 g、肉桂3 g、枣仁30 g、合欢20 g、小麦50 g、红枣10 g、丹参20 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1劑，早、晚各服200 mL。

2019年5月27日二诊：仍入睡困难，现要0.5～1.0 h入睡，睡眠表浅，入睡后多梦，无通宵不能入睡的情况。白天精神不振，神疲乏力，腰酸耳鸣，纳食一般，二便尚调。舌脉，舌红少苔，脉弦细。

方药：黄芪20 g、炙甘草10 g、生地20 g、百合40 g、柴胡10 g、石菖蒲10 g、生牡蛎50 g、黄连10 g、肉桂3 g、枣仁30 g、小麦50 g、红枣10 g、丹参20 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2019年6月5日三诊：入睡困难好转，现30 min左右可以入睡，但睡眠表浅，入睡后多梦。白天精神不振、神疲乏力好转，现易汗出，纳食一般，二便尚调。舌脉，舌红少苔，脉弦细。

方药：黄芪20 g、五味子10 g，炙甘草10 g、生地15 g、百合30 g、石菖蒲10 g、生牡蛎50 g、黄连10 g、肉桂3 g、枣仁30 g、小麦50 g、红枣10 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2019年6月13日四诊：入睡困难明显好转，现30 min以内均可以入睡。白天精神不振、神疲乏力、出汗情况好转，纳食、二便尚调。舌脉，舌红少苔，脉弦。

方药：炙甘草10 g、生地15 g、百合30 g、石菖蒲10 g、生牡蛎50 g、黄连10 g、肉桂3 g、枣仁30 g、小麦50 g、红枣10 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2019年6月20日五诊：晚上睡眠及白天精神状况均无异常，要求巩固疗效，6月13日方继服7剂，用法用量同前。

按语：本案患者为青年男性，无明显诱因出现失眠多梦3月余。根据患者临床表现及舌脉情况，诊断为失眠症——心肾不交证。治以交通心肾、养心安神，应用不寐方加减治疗。本方中红枣、灸甘草、小麦养心除烦；百合，丹参、枣仁宁心安神；生牡蛎养阴潜阳，长于除燥安眠，夜交藤协调阴阳，善治虚烦不寐；琥珀镇静安神，生地滋阴补肾；黄连苦寒，泻心火、制阳亢，使心中之阳下降至肾而不独盛于上；肉桂辛甘大热温肾阳，引火归元，致肾中之阴得以气化而上济于心。二药相伍，水火既济，心肾相交，安宁神志。肉桂、牡蛎二药与小麦为伍可收敛浮越之心气，平潜升腾之心阳。全方共奏交通心肾，养心安神。二诊时患者诉白天精神不振，神疲乏力症状无好转，故加用黄芪20 g以益气健脾。三诊时患者白天精神不振、神疲乏力好转，但易汗出，故加用五味子10 g以收敛止汗。四诊时入睡困难明显好转，白天精神不振、神疲乏力、出汗情况好转，故去掉黄芪、五味子。五诊时晚上睡眠及白天精神状况均无异常，表明不寐方治疗效果满意。

2.2 病例2

张某某，男，38岁，2021年2月14日初诊。主诉，失眠半个月，近3天通宵不眠。现病史，近半个月来常入睡困难，一般要1 h左右才能入睡，入睡后多梦，盗汗，易惊易醒，醒后难以入睡。近3天均通宵不能入睡。白天头晕头胀，精神疲乏不振，心慌心烦，健忘耳鸣，饮食不佳，二便尚调。家族无精神病史，既往无特殊病史。舌脉，舌红少苔，脉弦细。西医诊断失眠，中医诊断失眠症——阴虚火旺、心肾不交证。

治疗：滋阴降火，养心安神。

方药：炙甘草12 g、百合40 g、生地30 g、枣仁30 g、丹参20 g、五味子10 g、合欢20 g、龙齿15 g、煅牡蛎50 g、黄连10 g、肉桂3 g、红枣10 g、小麦30 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2021年2月23日二诊。主诉，服药第1天睡眠较好，第2天开始仍入睡困难，但能入睡，入睡后仍多梦，偶尔盗汗，易惊易醒，无通宵不能入睡的情况。白天头晕，精神疲乏不振，心烦，健忘耳鸣，饮食不佳，二便尚调。舌脉，舌红少苔，脉弦细。

方药：生地20 g、炙甘草10 g、百合30 g、枣仁30 g、丹参20 g、五味子10 g、琥珀6 g、龙齿15 g、煅牡蛎50 g、黄连10 g、肉桂2 g、红枣10 g、小麦30 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2021年3月8日三診。主诉，2月服药后睡眠状况明显好转，停药后近2天又出现入睡困难，睡眠表浅，入睡后多梦。白天精神疲乏，心烦。舌脉，舌红少苔，脉弦细。

方药：生地20 g、黄芪15 g、炙甘草10 g、枣仁30 g、丹参20 g、五味子10 g、琥珀8 g、龙齿15 g、煅牡蛎50 g、黄连10 g、肉桂2 g、红枣10 g、小麦30 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2021年3月16日四诊。主诉，睡眠及白天精神状况均明显好转，要求巩固疗效，3月8日方继服7剂，用法用量同前。

按语：本案患者以“失眠半个月，近3天通宵不眠”为主症，伴盗汗、白天头晕头胀，精神疲乏，心慌心烦，健忘耳鸣，结合患者舌脉，诊断为失眠症——阴虚火旺、心肾不交证。治以滋阴降火、养心安神，应用不寐方加减治疗。对于阴虚火旺证，方中用生地滋阴补肾，生牡蛎养阴潜阳，黄连泻心火。对于心肾不交证，在生地滋阴、黄连泻心火的基础上用小剂量肉桂引火归元。百合、丹参、枣仁养心安神，红枣、灸甘草、小麦养心除烦，五味子收敛止汗。二诊时减少肉桂剂量，加琥珀镇静安神。三诊时患者有神疲乏力症状，故加用黄芪益气健脾。经过应用不寐方1个月左右的加减治疗，临床效果较好。

2.3 病例3

高某某，女，48岁，2021年5月26日初诊。主诉，失眠反复发作10余年。现病史，近10年来失眠反复发作，睡后易惊易醒，恶梦纷纭，严重时通宵不能入睡。平时服安眠药后可入睡2～3 h。白天精神差，脘腹痞闷，不思饮食，头目昏沉，口苦心烦，口黏痰多。二便尚可，停经1年。家族无精神病史，外院诊断为轻度抑郁症2年余。舌脉，舌红苔中厚滑，脉弦滑数。西医诊断失眠，中医诊断失眠症——痰热内扰证。

治疗：清热化痰，和中安神。

用温胆汤加减，方药：法夏12 g、茯苓30 g、夏枯草15 g、陈皮10 g、石菖蒲10 g、甘草10 g、郁金18 g、琥珀8 g、生牡蛎50 g、龙骨30 g、柴胡10 g、竹茹10 g、枳实10 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2021年6月3日二诊，主诉，仍入睡困难，但能入睡，入睡后仍多梦，易惊易醒。白天精神差，不思饮食，头昏，口苦心烦，二便尚可。舌脉，舌红苔滑，脉弦滑。

方药：炙甘草10 g、枣仁30 g、法夏12 g、茯苓30 g、夏枯草15 g、陈皮10 g、石菖蒲10 g、郁金18 g、琥珀8 g、珍珠母50 g、生牡蛎50 g、龙骨30 g、柴胡10 g、竹茹10 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2021年6月11日三诊，主诉，入睡困难好转，可入睡3～5 h，但睡眠表浅，入睡后多梦。白天精神不振好转，纳食一般，二便尚调。舌脉，舌淡红苔白，脉弦滑。

方药：黄芪30 g，炙甘草10 g、枣仁30 g、法夏12 g、茯苓30 g、夏枯草15 g、陈皮10 g、郁金18 g、琥珀8 g、珍珠母50 g、生牡蛎50 g、龙骨30 g、柴胡10 g，7剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2021年6月18日四诊，主诉，现可入睡5～6 h，精神转佳，饮食尚可。舌脉，舌红苔白稍厚，脉弦。二便正常。

方药：黄芪30 g、生地20 g、枣仁30 g、五味子30 g、丹参20 g、黄连10 g、肉桂3 g、合欢30 g、炙甘草10 g、大枣10枚、小麦50 g、琥珀6 g、百合30 g、珍珠母50 g，10剂。

用法用量：水煎服，每天1剂，早、晚各服200 mL。

2021年6月29日五诊，主诉，现可入睡6～7 h，精神、饮食、二便尚可。舌脉，舌质稍暗苔薄黄，脉弦。

为巩固疗效，守6月18日方继服7剂，用法用量

同前。

按语：本案患者以“失眠反复发作10余年”就诊，属于慢性失眠，长期失眠严重影响身心健康。该患者白天精神差，脘腹痞闷，不思饮食，头目昏沉，口苦心烦，口黏痰多。舌红苔中厚滑，脉弦滑数。症状及舌脉均属中医失眠症——痰热内扰证。治以清热化痰，和中安神。方以温胆汤加减，方中半夏燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。二药相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦；陈皮辛苦而温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞，二药相合，亦为一温一凉，理气化痰之力增。柴胡、郁金疏肝理气。佐以茯苓，健脾渗湿，以断生痰之源；炙甘草、大枣、党参补中益气，夏枯草清热泻火；小麦养心除烦；石菖蒲开窍宁神；龙齿镇惊安神；以甘草为使，调和诸药。邵金阶老师依据“半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长”之论，常在组方中加入对药法夏、夏枯草达到协调阴阳以治疗不寐。《本草纲目》记载：“夏枯草为‘夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则枯；而半夏‘为五月半夏生。”半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，二药配伍合用能顺应阴阳变化规律，交通阴阳，调和人体肝、胆、脾、胃等脏腑气机，达到阴平阳秘，精神乃治。二诊时患者失眠症状无明显好转，故加用珍珠母50 g、枣仁30 g宁心安神。三诊时患者痰热症状好转，去掉清热化痰之竹茹，加黄芪30 g益气健脾。四诊时可入睡5～6 h，精神转佳，饮食尚可，舌红苔白稍厚，脉弦，改用不寐方加减，以交通心肾、养心安神。五诊时可入睡6～7 h，精神、饮食、二便尚可。经过1个月左右的治疗，临床效果较好。

3 小结

失眠是睡眠障碍的一种主观体验，通常指总睡眠时间少于6 h，或入睡时睡眠潜伏期≥30 min，或觉醒时间比平时早醒30 min以上，即总睡眠时间减少、入睡困难和早醒。睡眠质量不满意表现为睡眠浅、多梦，睡眠维持困难表现为全夜觉醒时间≥40 min或觉醒次数超过

2次。次日感到头昏、疲劳乏力、精神萎靡不振，日间瞌睡，记忆力、注意力下降，易犯错或易出事故，情绪不稳或易激惹等[1]。失眠可诱发眩晕、中风、心悸、郁症等病证，严重损害患者的身体健康。美国睡眠医学学会指南推荐的治疗失眠类药物存在认知功能损害、反跳性失眠、日间嗜睡等不良反应[6]。

中医治疗失眠症疗效较好，中药无明显不良反应，失眠症是中医治疗的优势病种之一。《失眠症中医临床实践指南》[3]推荐失眠症分虚实进行辨证论治，治以补虚泻实。虚证主要是脏腑阴阳气血失和，以致神明失养，常见证型为心脾两虚证、阴虚火旺证、心胆气虚证；实证多因痰热扰心、肝胆湿热、肝气郁结，以致神明被扰[4]。补虚常用健脾养血、养心安神之法，泻实常用清心化痰、镇静安神之法。临床上失眠症以虚证为主，主要证型是心脾两虚证，如邵珺等[7]研究发现，失眠症心脾两虚证占比为49.44%。

中医治疗有单独应用经方治疗的，如归脾汤、酸枣仁汤、安神定志丸、交泰丸等，也有2～3个经方合用治疗的，如国医大师王庆国治疗失眠症常用柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤加减[8]。

邵金阶老师认为，临床上大多数失眠症是虚实夹杂偏虚证的患者，常用经验方不寐方治疗此证。本研究所述临床验案中的病例1和病例2就是应用不寐方加减治疗的，临床疗效较好。不寐方以交泰丸、甘麦大枣汤、百合地黄汤等经方组合而成，交泰丸取黄连苦寒，降心火，取少许肉桂辛热，暖水脏，寒热并用，如此可得水火既济；该方中用炙甘草、红枣气血双补、阴阳并调；重用合欢花、百合清心解郁安神；生地黄清热滋阴；珍珠母平肝潜阳、安神定惊；酸枣仁酸以收敛心气而安心神，小麦养心除烦；丹参清热安神；五味子敛肺滋肾，生津敛汗；诸药配伍共奏滋阴宁心，养心安神之功效。邵金阶老师的不寐方治疗虚实夹杂偏虚证的失眠症，疗效较好，值得推广应用。

参考文献

[1] 中国睡眠研究会.中国失眠症诊断和治疗指南[J].中华医学杂志，2017，97（24）：1844－1856．

[2] 苏亮，陆峥.2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读[J].世界临床药物，2018，39（4）：217－222.

[3] 中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）[J].世界睡眠医学杂志，2016，3（1）：8－25．

[4] 中国民族医药学会睡眠分会.中国民族医药治疗成人失眠的专家共识[J].北京中医药大学学报，2022，45（1）：21-28.

[5] 邵迎新，雷树言，邓朝辉，等.邵金阶临证医方[M].武汉：湖北科学技术出版社，2022：9-10．

[6] 李清伟，陆峥.成人慢性失眠症药物治疗的临床實践指南解读[J].世界临床药物，2018，39（5）：289－292．

[7] 邵珺，张振贤，史佳宁，等.180例失眠患者中医证型分布及其与多导睡眠图的相关性分析[J].中医杂志，2023，64（4）：377-386.

[8] 刘姝伶，郑雨晓，李磊，等.国医大师王庆国应用柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤治疗围绝经期失眠经验[J].现代中医临床，2023，30（1）：22-25.

（编辑：张兴亚）