血清甲状旁腺激素25-羟基维生素D和钙磷乘积与妊娠剧吐相关性研究

王新辉

【摘要】 目的 研究妊娠期血清甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、25-羟基维生素D[25-（OH）-D]和钙磷乘积与妊娠剧吐发生的相关性。方法 以70例因妊娠剧吐入院的患者为妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum，HG）组，同时期来医院产检的正常孕妇70名为对照组。分析和比较2组间血清PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积水平。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），分析各项目对妊娠剧吐的诊断价值。根据孕期呕吐和恶心量化表（pregnancy-unique quantification of emesis and nausea，PUQE）积分，将妊娠剧吐患者分为中度组和重度组，分析2组患者血清PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积水平差异。结果 HG组与对照组血清PTH、25-（OH）-D和鈣磷乘积比较，差异均有统计学意义（P＜0.001）。ROC曲线显示，血清PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积对妊娠剧吐的诊断具有一定的价值（P＜0.001），曲线下面积（area under curve，AUC）依次为0.73（95%CI 0.65～0.81）、0.86（95%CI 0.79～0.92）和0.86（95%CI 0.80～0.92）。三者联合诊断的AUC为0.92（95%CI 0.88～0.97）。中度组与重度组血清PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 检测血清PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积有助于妊娠剧吐患者的诊断，且联合检测各项目可以提高诊断效率；PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积的变化与妊娠剧吐的严重程度有关。

【关键词】 妊娠剧吐；甲状旁腺激素；25-羟基维生素D；血清钙磷乘积

文章编号：1672-1721（2024）01-0124-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R446.1

妊娠剧吐是妊娠恶心和呕吐的一种极端形式，在孕妇中的发生率为0.8%～3.3%[1]，是导致孕妇孕期住院的第二大原因，也是导致孕妇营养不良、脱水、贫血、先兆子痫和不良分娩结局的主要原因之一。有研究显示，HG患者常见的并发症是韦尼克脑病、电解质紊乱和维生素K缺乏症[2]，并且患有HG的女性所生的后代患神经发育迟缓和自闭症谱系障碍的风险明显增加[3]。《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》中将纠正脱水及电解质紊乱作为治疗HG的重要措施[4]。PTH和维生素D是体内钙磷调节的重要激素。25-（OH）-D是人体内维生素D的主要存储形式，代表体内总维生素D的基本情况。目前临床对HG的分析有很多，但鲜有关于PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积用于诊断HG的研究。本研究旨在分析HG孕妇血清PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积变化以及三者联合检测对HG诊断的临床意义，以期为临床诊治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2022年6月因妊娠剧吐在宣城市人民医院住院治疗的70例患者为HG组，依据PUQE积分将HG组分为中度组30例和重度组40例。同时期来医院产检的正常孕妇70名为对照组。其中HG组孕妇年龄21～37岁，平均年龄（28.2±3.7）岁；孕周4～18周，平均孕周（8.7±2.5）周。对照组年龄21～37岁，平均年龄（28.5±3.5）岁；孕周4～14周，平均孕周（8.6±1.9）周。2组年龄（t=0.630，P=0.527）、孕周（t=0.310，P=

0.760）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：依据《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》[4]，孕早、中期持续性呕吐，不能进食；孕妇体质量下降；辅助检查尿酮体阳性。

排除标准：患有尿路感染、胃肠道疾病、甲状腺疾病、病毒性肝炎、糖尿病者和可能引起呕吐的其他疾病者。

1.2 检测方法

2组孕妇早晨空腹抽取5 mL静脉血于黄色促凝管中，待凝固后设置离心机于4 000 r/min离心5 min，取血清于仪器中进行检测。PTH和25-（OH）D采用电化学发光法进行检测，仪器为罗氏COBAS E601，试剂为原装配套试剂。钙、磷测定分别使用偶氮砷Ⅲ法和磷钼酸盐法，仪器为贝克曼AU5800生化分析仪。所有标本30 min内检测完毕。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，对于连续性变量符合正态分布的采用x±s表示，满足正态性和方差齐性组间采用t检验分析。绘制ROC曲线，分析PTH、25-（OH）-D、钙磷乘积以及联合检测对妊娠剧吐的诊断效能，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HG组与对照组血清学检测结果

HG组PTH的质量浓度高于对照组，25-（OH）-D、钙浓度、磷浓度和钙磷乘积低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 PTH、25-（OH）-D、钙磷乘积以及三者联合检测对HG的诊断价值

ROC曲线显示，PTH、25-（OH）-D、钙磷乘积对HG的诊断均具有较好价值（P＜0.001）；联合检测PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积对HG诊断具有更高价值（P＜

0.001），见表2、图1。

2.3 HG中度组与重度组血清PTH、25-（OH）-D、钙、磷和钙磷乘积水平比较

重度组PTH的质量浓度较中度组高，25-（OH）-D、钙浓度、磷浓度和钙磷乘积较中度组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

PTH是人体钙磷代谢的一个关键调节因子，可以保持钙、磷及维生素D的稳态。PTH分泌受多种因素调节，高血钙抑制PTH分泌，低血钙上调PTH表达，而活性维生素D可使PTH分泌减少[5]。维生素D缺乏或不足时会引起PTH代偿性升高，PTH的升高可加快骨转化速度、增加骨吸收、加速骨量丢失，造成骨骼受损。孕期维生素D水平不足或缺乏与多种妊娠相关疾病的发生发展关系密切，补充维生素D对女性生殖健康有重要意义[6-7]。研究显示，维生素D缺乏与不孕症相关且影响助孕结局，易导致早期自然流产的发生[8-9]。

本研究显示，HG组PTH的质量浓度高于对照组，25-（OH）-D、钙浓度、磷浓度和钙磷乘积低于对照组，提示HG孕妇维生素D缺乏较正常孕妇更为严重，这可能与孕期維生素补充不足和光照减少有关。而PTH的升高可能与HG孕妇长期呕吐导致大量消化液丢失以及进食减少导致血清钙和磷下降、PTH上调有关。有研究显示，妊娠早期孕妇恶心呕吐越严重，钙、磷等的摄入量越低[10]，这在本研究中有所体现。HG重度组PTH的质量浓度较中度组高，且25-（OH）-D、钙浓度、磷浓度和钙磷乘积较中度组低，提示钙、磷和25-（OH）-D的丢失及摄入不足和PTH的升高与病情严重程度相关。有学者发现，与单纯血清钙浓度、磷浓度相比，钙磷乘积数值更为稳定，因此选择PTH、25-（OH）-D、钙磷乘积作为诊断HG的临床指标。通过ROC曲线分析发现，PTH、25-（OH）-D、钙磷乘积诊断HG患者的AUC值分别为0.73、0.86、0.86，截断点值分别为27.76 ng/mL、17.66 ng/mL、2.75 ，且三者联合检测诊断HG患者的AUC值为0.92，提示三者联合检测能弥补各项指标的不足，提升诊断效能。

本研究采用回顾性分析，数据上可能产生信息偏倚，样本量较少，是本研究的不足之处。综上所述，检测PTH、25-（OH）-D和钙磷乘积有助于诊断HG及监测病情的严重程度，提示临床可将以上项目作为HG患者的监测项目。三者联合检测能提高对HG的诊断效能，为临床诊断HG提供帮助，对HG诊疗和预防有重要意义。

参考文献

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（编辑：张兴亚）