光固化复合树脂用于治疗牙体病牙位的临床分析

林晓琳 天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要：目的：对牙体病牙位治疗工作中应用光固化复合树脂的临床疗效进行分析。方法：于2021年1月～2022年1月在因牙缺损牙体病于本院接受治疗的患者中抽取94例纳入观察对象，根据缺损牙位将其分为对照组（前磨牙）和观察组（前牙）各47例，均接受光固化复合树脂填充治疗，对比临床疗效。结果：从治疗有效率来看，观察组与对照组相比差异有显著性意义（97.18%，82.61%，χ2=13.258，P=0.000）；治疗前两组牙周袋探诊深度、附着丧失情况，差异无显著性意义（P>0.05）；治疗后两组上述两项指标均有所降低（P<0.05），且观察组均低于对照组，差异有显著性意义（t=6.587，6.333，P<0.01）；从修复后当下的龈沟出血指数评分来看，两组对比差异无显著性意义（P>0.05）；治疗6个月后、12个月后，两组的龈沟出血指数评分均有所降低（P<0.05），并且同时间点观察组均明显低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；从不良反应发生率来看，观察组和对照组对比，差异有显著性意义（3.52%，13.04%，χ2=11.879，P<0.001）。结论：牙体病牙位治疗工作中应用光固化复合树脂的临床疗效确切，但是与前磨牙相比，前牙的修复效果更佳，具有更高的舒适度，并且有利于促进牙齿美观和固化。

作为临床上一种发病率较高的常见牙科疾病，牙体病包括龋病、牙体缺损、楔状缺损以及前牙间隙等多种情况，随着病情的发展会导致患者患牙出现色泽的改变，并逐渐形成实质性病损，使患者的牙合功能、咀嚼功能、牙齿稳固、牙齿美观度均大打折扣[1]。目前对于牙体病的治疗以材料充填、修复为主，银汞合金材料为传统使用的修复材料，能够使患者牙体的基本功能得到一定改善，但是美观度较差，并不被患者所接受。随着医学技术的进步以及新材料的出现，光固化复合树脂这种新型复合树脂修复材料在牙科得到了广泛的应用，不仅稳定性强、绝缘性好以及黏结性佳，还具有较强的美观性，受到了广大医护人员和患者的青睐。基于此，本文通过对照研究，分析光固化复合树脂分别应用于前磨牙和前牙修复中的效果，具体内容汇总如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2021年1月～2022年1月因牙缺损牙体病于本院接受治疗的患者中抽取94例（共280颗牙）纳入观察对象，根据缺损牙位将其分为对照组（前磨牙138颗牙）和观察组（前牙142颗牙）各47例，对照组中男性、女性分别为25例、22例；年龄33～67岁，平均（47.25±6.78）岁；观察组中男性、女性分别为24例、23例；年龄31～68岁，平均（47.33±6.72）岁；两组的基线资料对比差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床检查确定患者均存在程度不同的牙体病；②符合光固化复合树脂充填适应证者；③此次研究由我医院伦理委员会审查备案后开展，且取得所有患者的签字认可。排除标准：①合并重要器官功能障碍者；②哺乳期或妊娠期女性；③存在治疗禁忌证或者填充材料过敏者；④合并认知障碍、沟通障碍、精神障碍或治疗依从性差者。

1.2 方法

两组患者均接受光固化复合树脂填充治疗：①预备修复面：对患者缺损牙齿的情况进行全面了解，原则上需要将无基釉龋坏组织去尽，做好护髓处理；如果患者为非龋性牙体缺损，则需要对洞缘通过短斜面修补的方式进行釉质臂修复；修复前，需要使用蘸有浮石粉或牙膏的低速手机配杯装刷来常规清洗患牙，对牙釉质表面进行彻底清除，将薄弱弱尖以及腐质去除，防止患牙发生酸腐蚀等情况，进一步引起缺损牙体病变[2]；结合具体牙体形态来对牙体洞形进行预备处理，并根据实际情况做好牙釉质制备斜面工作，宽度和角度分别为1mm和45˚[3]。②比色处理：使牙体保持湿润，然后在晴天自然光非直射环境下，对修补牙体的色泽在中性环境中通过比色板来进行对比选择。③酸蚀处理：对窝洞应用酒精进行清洁以及消毒，对潮湿环境进行隔绝处理，如果为近髓深窝洞，则需要应用聚磷酸水门汀以及光固化氢氧化钙来进行垫底处理[4]；使用30%磷酸凝胶涂在患者需要修复的牙面上，如果为恒牙，则需要进行持续1min的涂抹，如果为乳牙，则需要进行持续30s的涂抹；对死髓牙、无髓牙以及氟斑牙进行酸腐蚀处理，时间为1.5～2s，对酸腐蚀面使用大量的蒸馏水冲洗，彻底清除脱矿层以及酸腐蚀液[5]。④涂黏结剂：对窝洞和修复面使用气枪轻吹使其保持在一定的湿润状态，注意不可过于干燥，防止牙本质发生胶原变形，影响黏结剂的渗入，进而导致树脂突起等情况；将0.2mm厚黏结剂使用特制毛刷或者棉棒，于患牙处进行涂抹，并应用气枪吹匀，进行20s的光照处理[6]。⑤充填树脂：为了能够使患牙的斜向分层效果得到保障，避免发生树脂聚合收缩情况，需要做好树脂充填，进而使洞壁处渗漏的发生概率得到真正降低；将树脂材料进行斜向的分层充填，每层的厚度应该在2mm以上，40～60s/次的光照持续时间，光照距离应注意控制在5mm以内[7]；待其完全固化后，对树脂外形采用金刚砂车针进行针对性的调整，对接触点进行调和处理，先使用黄色的精修车针进行打磨，然后使用白色金刚砂的细砂片进行打磨，抛光使用的工具为蘸取牙膏或者打磨膏的橡皮杯，对树脂外形进行精修抛光处理。

1.3 观察指标与判定标准

临床疗效[8]：如果治疗后患者的患牙形态以及解剖结构均较好，树脂和牙之间未出现渗漏、缝隙等情况，能够正常咬合，患者具有较高的舒适度，则判定为治愈；如果治疗后患者的患牙形态以及解剖结构均有所改善，牙体形态虽有改变但不明显，树脂与牙体之间存在较小的缝隙，但是具有正常的密合性和契合性，患者具有良好的舒适度，不良反应轻微并且经过治疗明显改善，则判定为有效；如果治疗后未达到以上标准，或病情加重，则判定为无效；治疗有效率以治愈、有效者总和所占比重计算。

牙周情况：分别于治疗前后对包括牙周袋探诊深度、附着丧失在内的牙周情况进行观察，并对比。

龈沟出血：分别于修复后当下、治疗6个月后、12个月后对龈沟出血情况进行评分并对比。龈沟出血指数评分[9]：患者的牙龈外观正常，对龈沟进行探诊未出现出血，则计0分；患者的牙龈外观正常，对龈沟进行探诊出现轻微出血，则计1分；对患者龈沟进行探诊存在出血情况，牙龈的色泽存在改变，但是未出现肿胀情况，则计2分；对患者龈沟进行探诊有出血发生，牙龈的色泽存在改变，并且出现轻度肿胀，则计3分；探诊出血，牙龈肿胀明显，伴或不伴色泽改变，则计4分；探诊出血，自发性出血，牙龈肿胀明显，色泽明显改变，伴或不伴溃疡，则计5分。

不良反应：统计两组患者不良反应发生情况，并对比。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS23.0统计学软件检验所得数据，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料用n、%表示，行χ2检验；P<0.05则有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

从治疗有效率来看，观察组与对照组相比差异有显著性意义（97.18%，82.61%，χ2=13.258，P=0.000）。具体数据见表1。

表1.2组患者的临床疗效对比(n/%)

2.2 治疗前后的牙周袋探诊深度、附着丧失情况对比

从治疗前两组牙周袋探诊深度、附着丧失情况来看，P>0.05，差异无意义；治疗后两组上述两项指标均有所降低（P<0.05），并且观察组均低于对照组（P<0.01），有意义，见表2。

表2.2组患者治疗前后的牙周袋探诊深度、附着丧失情况对比(±s,mm)

表2.2组患者治疗前后的牙周袋探诊深度、附着丧失情况对比(±s,mm)

注：与治疗前对比，aP<0.05

组别患牙颗数牙周袋探诊深度附着丧失治疗前治疗后治疗前治疗后对照组138 6.45±0.44 5.12±0.47a 8.64±0.47 6.03±0.24a观察组142 6.48±0.42 3.18±0.22a 8.60±0.52 4.58±0.08a t 2.014 6.587 1.748 6.333 P 0.952 0.000 0.811 0.000

2.3 治疗后不同时间内龈沟出血指数对比

从修复后当下的龈沟出血指数评分来看，对照组和观察组对比差异无显著性意义[（1.48±0.80）分，（1.51±0.77）分，P>0.05]；对照组在治疗6个月、12个月的龈沟出血指数评分分别为（1.29±0.57）分、（1.11±0.66）分，与治疗前对比，差异有显著性意义（P<0.05）；观察组治疗6个月后、12个月后分别为（0.90±0.49）分、（0.62±0.60）分，与治疗前对比，P<0.05，差异有显著性意义，并且同时间点均明显低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）。

2.4 不良反应发生情况对比

对照组的不良反应发生率为13.04%（18/138），包括继发性龋坏7例、牙髓炎4例、牙髓坏死2例、充填物脱落5例；观察组的不良反应发生率为3.52%（5/142），包括继发性龋坏2例、牙髓炎1例、充填物脱落2例；两组比较差异有显著性意义（χ2=11.879，P<0.001）。

3.讨论

牙体病属于一种非生理性改变，近年来各种牙体病的发病率随着人们生活、饮食习惯的改变呈现出大幅度上升的增长趋势，进食后在牙体内会有部分食物残留，再加上清洁不彻底，导致菌斑大量聚集，进而导致牙体病的发生。患者在出现前牙角缺损、龋病、牙折以及楔状缺损等牙体病后，如果不进行积极的治疗，菌斑会对牙齿进行进一步的侵蚀，会对有机质造成不同程度的损伤，最终出现龋洞。龋齿不仅仅会出现性质、形状以及颜色的改变，同时还会使患者的咀嚼和咬合功能大打折扣，使生活质量造成严重的影响。例如银汞合金等修复材料，虽然具有明显的抗压效果，并且硬度理想，但是黏结性差强人意，并且只能采用机械嵌力来连接，不仅存在毒性，还具有腐蚀性[10]；而玻璃离子水门汀这种修复材料虽然黏结性佳，但是容易变色，且不耐磨、硬度差。复合树脂是目前临床上应用最为广泛的一种材料补充和修复方式。作为一种高强度的树脂充填材料，可见光固化材料的优势有很多，例如热传导性低、密封性好、黏结性佳、抗染色、耐磨性高、操作简便、美观度高等[11]。将其应用于牙体病牙位治疗中不仅能够有效修复及巩固牙齿，同时能够选择的修复色泽有很多，能够结合患者的实际情况选择需要修复的牙体颜色，使其更自然，能够使牙齿的美观度得到提升，患者的舒适度也较高；同时这种修复材料的适应证较为广泛，在临床上得到了较为广泛的应用。

本次研究结果显示，从治疗有效率来看，观察组和对照组对比，差异有显著性意义（97.18%，82.61%，χ2=13.258，P=0.000）；从治疗前两组牙周袋探诊深度、附着丧失情况来看，差异无显著性意义（P>0.05）；治疗后两组上述两项指标均有所降低（P<0.05），并且观察组均低于对照组，差异有显著性意义（t=6.587，6.333；P<0.01）；从修复后当下的龈沟出血指数评分来看，两组对比，差异无显著性意义（P>0.05）；治疗6个月后、12个月后，两组的龈沟出血指数评分均有所降低（P<0.05），并且同时间点观察组均明显低于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；从不良反应发生率来看，观察组和对照组对比，差异有显著性意义（3.52%，13.04%，χ2=11.879，P<0.001）。由此能够看出，这种修复材料无论是对不同牙色还是不同牙位，均具有一定的治疗效果，但是对前牙的修复效果更加显著。其原因主要在于：不同牙位的咬合力方向以及咬合力量均不同，并且与前磨牙相比，前牙具有更好的隔湿效果；除此之外，治疗前牙时能够进行多角度的光照，材料边缘具有更好的密合性。这就需要在临床实践中，如果患者为前磨牙缺损，就需要首先明确适应证，为其预备符合患者实际情况的洞形，如果出现患牙备洞较深的情况，则需要对固化灯的照射时间进行适当延长，并通过分层固化技术来使固位力得到保证，缩短患者生理功能改善的时间；同时，在光固化复合树脂的治疗过程中，重点是对患牙的酸蚀处理，这一重要步骤将直接影响到患牙的整体修复效果；除此之外，治疗后会有一定的概率出现继发性龋坏、牙髓炎、牙髓坏死、充填物脱落，但是概率相对较低，这就需要严格遵照相关标准进行治疗，尽可能使牙体生理结构得到保证，避免固化不到位、修复操作不当以及术后保养不当等不良因素的影响，使治疗安全性得到真正保证。

综上所述，牙体病牙位治疗工作中应用光固化复合树脂的临床疗效确切，但是与前磨牙相比，前牙的修复效果更佳，具有更高的舒适度，并且有利于促进牙齿美观和固化，这种修复材料较为理想，可以采纳。