冠状动脉计算机体层血管成像对冠心病的诊断价值及结果分析

王江涛 山东省荣成市人民医院心内科 （山东 荣成 264300）

内容提要：目的：利用冠状动脉计算机体层血管成像（CTA）诊断冠心病，观察其诊断结果与价值。方法：2022年3月～2023年3月作为病例选取时间范围，以该区间内接收的104例疑似冠心病的患者作为主要研究对象，所有患者均接受冠状动脉造影（CAG）、CTA两种检查，针对冠状动脉计算机体层血管成像的病变分布情况、血管狭窄情况、诊断效能进行比较与分析。结果：以CAG诊断为参照，CTA确诊冠心病患者92例，检出率为88.46%。CTA诊断的特异度、灵敏度与准确度分别为96.77%、81.82%、95.19%，显示出较高诊断价值。以CAG检查结果作为金标准检出阳性冠状动脉分支198条，冠状动脉CTA检查显示出192 条阳性，总检出率为96.97%。以CAG检查结果作为金标准检出152处冠状动脉狭窄，CTA检查结果为143处狭窄，总检出率为94.08%。结论：将冠状动脉计算机体层血管成像作为冠心病的主要诊断方式，能够显示出多种优势，不仅可以显示出较高特异性、灵敏性与准确性，还可针对冠状动脉分支的病变分布情况以及狭窄情况进行清晰展现，为疾病的诊断、预防、治疗均提供可靠度较高的数据参照。

冠心病临床上常见心血管类疾病类型，以中老年群体为主要发病人群，主要是受到患者体内部脂质代谢异常的影响，促使脂质物质过度堆积于冠状动脉血管当中，由此造成冠状动脉粥样硬化，引发血管堵塞、狭窄，进而造成缺血、缺氧，诱发心绞痛等症状表现，给身心健康、生命安全均带来一定威胁[1]。老龄化背景下，我国冠心病发病率已经显示出升高表现，并且朝着年轻化方向发展，逐渐成为造成人们死亡现象的重要原因之一。因此，尽快明确冠心病并给予针对性治疗手段，是对疾病进展情况、致残率以及病死率进行降低的重要方法。临床以冠状动脉造影（Coronary Angiography，CAG）作为冠心病的诊断金标准，此种检查方式能够将完整的冠状动脉血管状态展现出来，对病变显示出较高评估准确度，可以为疾病确诊、治疗提供良准确依据。但是CAG作为创伤性诊断操作，患者接受度较低，加之诊断过程比较漫长且性价比较低，使其在临床上的应用显示出一定的局限性表现[2]。在诊断技术持续发展影响下，各类诊断技术均得到显著发展，冠状动脉计算机体层血管成像（Computed Tomography Angiography，CTA）凭借着操作简单、无创检查、诊断迅速等优势特点，已经成为当前临床检查冠心病主要手段，可以对患者的冠状动脉损伤情况进行快速检查，便于早期阶段尽早实施有效的干预与治疗[3]。鉴于此，本次研究以2022年3月～2023年3月接收的104例疑似冠心病患者作为研究对象，针对CTA诊断价值进行简要分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

获得医院理论委员会相关批准，确定2022年3月～2023年3月作为病例选取时间范围，以该区间内接收的104例疑似冠心病的患者作为主要研究对象，性别：男54例，女50例；年龄：50～80岁，平均（56.78±4.32）岁；病程：2～11年，平均（6.43±1.32）年；心率：58～80次/min，平均（61.23±4.56）次/min；合并糖尿病、高血压、高血脂的患者数量分别为68例、23例、13例。所有患者均接CAG、CTA两种检查。

纳入标准：①与《内科学》[4]有关冠心病的诊断标准保持一致性；②心前区显示出疼痛表现，如胸闷、胸痛、心悸等症状，且心电图检查表现异常现象；③CTA和CAG检查时间间隔<2周；④患者及（或）家属完成同意书签署。排除标准：①伴随有严重肝肾功能异常、其他心脑血病变；②伴随血液、免疫系统疾病、恶性肿瘤；③具有严重心肌梗死、心力衰竭、心律不齐等表现；④碘元素过敏；⑤具有明显的精神、意识障碍。

1.2 方法

受检者均以空腹状态接受CTA检查，并且在受检之前通过屏气训练对心率进行一定的控制便于获得更加准确的检查结果。同时由医护人员告知注意事项，避免因紧张情绪引发呼吸、心率方面的较大波动，给检查结果造成不利影响。针对心率处于较快状态的患者，可于受检前30min指导服用25～500mg倍他乐克（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391），具体用量可视患者实际情况合理化调整，待心率<70次/min状态开展相应检查。

CTA检查：平卧位接受检查。检查仪器：通用电气公司Revolution CT-ES256层螺旋CT扫描仪；仪器参数：管电压、管电流、层厚、矩阵分别120kⅤ、350～450mA、0.625mm、512×512，与心电导联之后按照心底到膈下冠状动脉的范围针对全心进行扫描。增强扫描需经肘正中注射碘海醇（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H10970196），注射剂量、速率分别为60～80mL、5mL/s，操作医师需以患者实际情况为依据，针对仪器检查参数、造影剂使用量实施适当调整，以图像清晰作为前提尽量降低造影剂的使用剂量。利用对比剂智能追踪技术来触发扫描，扫描阈值为150HU，完成扫描并将数据传送到工作站，进行虚拟成像、三维重建等处理。

CAG检查：于冠状动脉CTA检查2周后实施CAG检查，仪器为飞利浦Azurion 7M20造影机，选取平卧位接受检查，经过备皮与局部麻醉之后，以X射线透视为协助开展穿刺置管（6F冠脉造影导管）相关操作，将造影管沿导丝送入主动脉窦底，以常规操作手法将其分别送入左右冠状动脉开口位置，同时配合注射肝素钠（生产厂家：上海第一生化药业有限公司；批准文号：国药准字H31022053）、硝酸甘油（生产厂家：山东华信制药集团股份有限公司；批准文号：国药准字H37021469），让血液呈现出肝素化状态，对血管痉挛问题进行规避，接着沿造影管分别注入对比剂，完成左右冠状动脉的造影操作。

1.3 观察指标与判定标准

以CAG检查结果视为金标准，对CTA诊断结果与效能进行观察，主要包括灵敏度、特异度和准确度。a、b分别代表真假阳性病例数，c、d分别代表真假阴性病例数，灵敏度=a/(a+b)×100%，特异度=c/(c+d)×100%，准确度=(a+c)/总病例数×100%；此外，还要观察CTA检查的病变分布情况，主要包括冠状动脉主干、左回旋支、左前降支及右冠状动脉，以及冠状动脉狭窄度情况，主要包括轻、中、重度狭窄以及闭塞。

1.4 统计学分析

统计处理工具为SPSS 24.0，计数资料表示方式为%、n，检验方式为χ2检验，当P<0.05代表差异有统计学价值。

2.结果

2.1 冠状动脉CTA诊断结果与诊断效能

CAG作为诊断金标准，确诊冠心病患者93例，检出率为89.42%。以CAG诊断为参照，CTA确诊冠心病患者92例，检出率为88.46%。CTA诊断的特异度、灵敏度与准确度分别为96.77%、81.82%、95.19%，显示出较高诊断价值。详见表1。

表1.冠状动脉CTA诊断结果(n)

2.2 冠状动脉CTA诊断病变分布情况

以CAG检查结果作为金标准，阳性冠状动脉分支198条，冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别为54例、38例、46例、60例。冠状动脉CTA检查显示出192条阳性，总检出率为96.97%，且不同冠状动脉分支的病变检出率均>90%，显示出较高检出准确率。详见表2。

表2.冠状动脉CTA病变检出准确率

2.3 冠状动脉CTA诊断狭窄度情况

以CAG检查结果作为金标准，检出152处冠状动脉狭窄，其中轻度、中度、中度以及闭塞处分别为37例、44例、43例、28例。冠状动脉CTA检查显示出143处狭窄，总检出率为94.08%，且不同狭窄程度的检出率均>90%，显示出较高检出准确率。详见表3。

表3.冠状动脉CTA狭窄程度检出准确率

3.讨论

冠心病作为心血管常见疾病，主要是受到多种致病因素的影响而产生冠状动脉灌注不足的表现，使得患者显示出心肌梗死、心肌缺血等表现，具有较大的危险性，存在诱发猝死的可能性，会给患者健康带来非常大负面影响[5,6]。有研究资料显示，冠心病的发病以>50岁人群为主，属于老年慢性疾病，男女性别分布方面并未显示出较大差异表现，但是高血压、高血脂、糖尿病等代谢紊乱患者属于冠心病高危型人群，需要强化此类高危人群的防控监测，通过综合干预的方式降低危险因素的影响，降低冠心病发病率[7,8]。总体而言，早发现、早诊断、早治疗是对冠心病患者的预后效果进行有效改善，同时最大程度降低致残率、致死率的重要方式。

现阶段临床上以CAG、常规CTA作为主要检查手段，其中CAG作为冠心病诊断金标准，可利用二维影像将病变血管直观且准确地显示出来，但是无法将冠状动脉与周围心肌的关系呈现出来，也无法对管腔内结构进行展示，属于有创性检查，是一种损伤大、高花费、技术条件高的检查方式，因此需要选用更加合适的检查手段[9,10]。CTA是近些年广泛应用的检查手段，具有无创检查的特征表现，可以显示出以下优点：①CTA检查利用多层面重组技术实施相应扫描，此种技术可以针对血管形态实现比较全面的观察，因为可以通过三维重建、虚拟重建的方式观察到任意角度的血管形态，在诊断准确度方面显示出明显提升[11]；②CTA具有分辨钙化斑块的特点，还可利用对比剂成像实施斑块稳定性的评估与监测，在预测斑块脱落风险方面显示出重要价值；③CTA操作具有明显便利性、简单性，基本不需要借助其他特殊性处理即可展开相应扫描，显示出较为广泛的扫描范围，能够将冠状动脉不同主干、分支的情况准确地显示出来，并且在微小病变诊断方面也显示出极高的敏感性表现[12]。

本次研究结果显示，以CAG诊断为参照，CTA确诊冠心病检出率为88.46%。CTA诊断的特异度、灵敏度与准确度分别为96.77%、81.82%、95.19%，说明CTA检查显示出较高诊断价值。因为CTA检查可以利用多层螺旋CT实施扫描检查工作，主要是通过外周静脉注射对比剂的方式实施三维成像扫描，能够将心脏、冠状结构清晰立体化显示出来，具有较高的扫描速度与清晰度，便于医务人员明确病变范围、部位、血管具体情况[13]。此项检查技术在扫描过程中利用软件进行重建处理，在提升诊断便捷度、准确度方面显示出重要价值，加之配合心电门控技术运动伪影进行良好排除，避免受到重复性扫描的影响，同时可以降低造影剂的使用剂量，显示出足够的便利性、安全性特征；从本次研究结果可看出，以CAG检查结果作为金标准检出阳性冠状动脉分支198条，冠状动脉CTA检查显示出192 条阳性，总检出率为96.97%，说明CTA检查可对冠状动脉分支的病变情况进行有效评价，并且检测准确性与CAG相似，显示出较高检出率。究其原因，CTA检查方法应用在冠心病诊断当中，可以借助影像重建的方式，将冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉的分布表现清晰地显示出来。因为造影剂的使用可以将病变、无病变血管存在的差异性显著地表现出来，在病灶位置与数量、总病支数量的显示方面具有重要价值[14]；检查结果还显示，以CAG检查结果作为金标准检出152处冠状动脉狭窄，CTA检查结果为143处狭窄，总检出率为94.08%，显示出较高检出准确率，说明CTA可对冠状动脉狭窄程度进行有效评价，并且可以显示出与CAG检查相似的准确性。冠状动脉狭窄是冠状动脉粥样硬化的重要表现，可被视为冠心病诊断的关键，将CTA检查应用于检查当中，能够借助造影剂将血管狭窄的图像清晰显示出来，实现对冠状动脉病变血流表现的有效观察，在诊断冠状动脉粥样硬化早期形成方面显示出重要价值[15]。

综上，冠状动脉CTA在诊断冠心病患者方面显示出重要价值，具有较高灵敏度、特异度、准确度，在评估冠状动脉分支病变分布、狭窄程度方面均显示出良好作用，具有众多检查优势。