中药外敷联合针刺治疗肺癌化疗患者癌性疼痛对疼痛程度的影响

郭伟杰，纪媛媛

河南省安阳市肿瘤医院 河南安阳 455000

癌性疼痛指与癌症相关的疼痛，是癌症患者最常见也是最恐惧的症状之一[1]。西医常规对症治疗多以镇痛药物缓解患者疼痛反应，但其所具备的成瘾性及耐受性一直是困扰临床用药的难点。中医理论认为，癌症日久则癌毒炽盛，积伤入络，累及脏腑以致功能失调，加之邪伤正气，导致气血亏虚，气血不和，引发癌痛。中药外治，作用迅速且使用安全，毒副作用较小；针刺则起效快，持续缓解时间较长，且达峰较快，二者在癌痛改善上均具有确切疗效。本研究旨在探讨中药外敷联合针刺治疗肺癌化疗患者癌性疼痛对疼痛程度的影响，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选取安阳市肿瘤医院2020年9月至2022年12月收治的199例肺癌化疗患者作为研究对象，将其依据随机数字表法分成对照组99例，研究组100例。对照组：男53例，女46例；年龄39～80周岁，平均年龄（60.46±5.22）周岁；疼痛类型：12例神经痛，46例躯体痛，41例内脏痛。研究组：男57例，女43例；年龄40～79周岁，平均年龄（59.68±5.84）周岁；疼痛类型：10例神经痛，46例躯体痛，44例内脏痛。两组患者在性别、年龄及疼痛类型等方面没有明显差异（P＞0.05），具可比性

2 纳入、排除标准

2.1 纳入标准 ①符合西医诊断：《Adult Cancer Pain， Version 3.2019， NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology》[2]所确立的癌痛诊断标准：①经病理确诊；②伴有疼痛相关症状，且经医师确认癌痛机制，并评估癌痛程度及范围，区分疼痛性质，确认为癌性疼痛；中医诊断：②《中药新药临床研究指导原则》[3]血瘀阻络证的诊断标准所制定。主症：脉络瘀血，刺痛且痛有定处，拒按，皮下瘀斑；次症：肌肤甲错，善忘，肢体麻木、偏瘫，局部感觉异常；舌脉：舌质紫暗或有瘀斑、点，脉涩，无脉或沉脉，弦迟；③均为于院内进行化疗治疗的肺癌患者；④预期生存时间>3个月；⑤神志正常。

2.2 排除标准 ①应用抗凝药物；②妊娠或哺乳女性；③药物过敏；④针刺或外敷药物处皮肤溃烂无法进行施治；⑤重要器官功能障碍。

3 治疗方法

3.1 对照组 西医常规对症治疗，包括肿瘤综合治疗、营养支持、辅助用药及爆发痛的处理，并在此基础上根据疼痛程度服用相应止痛药物，包括盐酸羟考酮缓释片（合肥立方制药股份有限公司，国药准字H20233352，规格：10 mg）、硫酸吗啡缓释片[萌蒂（中国）制药有限公司，国药准字H10980263，规格：10 mg]、盐酸曲马多缓释片（华北制药股份有限公司，国药准字H20020248，规格：0.1 g）以及芬太尼透皮贴剂（河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20163127，2.062 mg/3.75 cm2/贴，12.5 μg/h），并根据患者临床表现对药物剂量进行调整。

3.2 研究组 在对照组基础上加用中药外敷及针刺，针刺选穴为四关穴，包含太冲、合谷，左右共四个穴位，取仰卧位，对需针刺穴位部分皮肤进行消毒后，选用一次性针灸针（0.3 mm×40 mm）进行针刺，合谷穴直刺0.5～1寸，太冲穴直刺0.5～0.8寸，均施以捻转补法，食指向前，拇指向后，频率快，用力重，捻转角度大，操作时间长，以患者可耐受为限度，1次/d，6次/周，中药外敷取25 g没药、蓖麻仁、山柰、蚤休、藤黄、乳香，打磨成粉后以醋与温水调匀后敷于疼痛处，敷药面积需超出疼痛面积边缘0.3～0.5 cm，并以纱布覆盖后胶布固定，6 h/次，2次/d。所有患者均持续治疗4周。

4 观察指标

4.1 疼痛缓解率 以疼痛数字评价量表（NRS）[4]得分评估患者疼痛缓解程度，（治疗前NRS评分-治疗4周后NRS评分）/治疗前NRS评分×100%=疼痛缓解程度。治愈：患者治疗后疼痛缓解程度为100%，且疼痛完全缓解；显效：患者治疗后疼痛缓解程度≥75%，且疼痛得到显著缓解；有效：75%>患者治疗后疼痛缓解程度≥25%，且疼痛感受得到一定缓解；无效：患者治疗后疼痛缓解程度＜25%，且无任何改善。总有效率=1-无效率。

4.2 不同时间NRS评分、治疗期间疼痛爆发次数 记录患者治疗前及治疗1、2、3、4周NRS评分，NRS总分0～10分，得分越高则疼痛越严重，并记录治疗期间疼痛爆发次数。

4.3 卡氏评分（KPS）[5]、生活质量评分、中医证候积分 KPS总分100分，得分越高则身体健康状况越好；生活质量采用生活质量量表（FACT-G）[6]进行评估，总分100分，得分越高则生活质量越好；参照《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准对患者临床症状进行评估，并根据症状的轻重程度分为0～3分，总分12分，得分越高则中医证候越严重。

4.4 血清5-羟色胺（HT）、神经肽（NP）Y、前列腺素（PG）E2水平 分别于治疗前以及治疗4周后，取两组静脉血（3 mL，清晨空腹），根据相关离心标准分离血清，时间标准为10～15 min，离心速率为3000 r/min，完毕后取上层血清，检测相关血清标本，检测方法为高效液相色谱法（5-HT）及酶联免疫吸附法（NPY、PGE2）。

5 统计学方法

t检验和（±s）可用于计量资料的比对；χ2检验和[例（%）]可用于计数资料的比对，运用统计软件SPSS 25.0检验。P＜0.05，提示其数据经计算有显著性差异。

结果

1 两组疼痛缓解率比较

治疗4周后，研究组疼痛缓解总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛缓解率比较

2 两组不同时间NRS评分、治疗期间疼痛爆发次数比较

两组治疗前NRS比较，无差异（P＞0.05）；治疗1～4周两组NRS得分均呈逐渐降低趋势，且研究组同期评分均低于对照组；治疗期间疼痛爆发次数少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间NRS评分、治疗期间疼痛爆发次数比较（±s）

表2 两组不同时间NRS评分、治疗期间疼痛爆发次数比较（±s）

注：与治疗前相比，1）P＜0.05；与治疗1周后相比，2）P＜0.05；与治疗2周后相比，3）P＜0.05；与治疗3周后相比，4）P＜0.05；

组别例数NRS评分治疗期间疼痛爆发次数治疗前治疗1周后治疗2周后治疗3周后治疗4周后对照组996.51±1.195.06±0.801）4.11±0.501）2）3.17±0.571）2）3）2.13±0.371）2）3）4）3.42±0.74研究组1006.49±1.134.08±0.781）3.49±0.541）2）2.52±0.601）2）3）1.64±0.391）2）3）4）2.61±0.42 t-0.1228.7498.4027.8339.0919.508 P-0.9030.0000.0000.0000.0000.000

3 两组KPS评分、生活质量评分、中医证候积分比较

治疗前两组KPS评分、生活质量评分、中医证候积分比较无差异（P＞0.05）；治疗4周后研究组KPS评分、生活质量评分均高于对照组，中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组KPS评分、生活质量评分、中医证候积分比较（±s）

表3 两组KPS评分、生活质量评分、中医证候积分比较（±s）

注：与治疗前相比，1）P＜0.05.

组别例数KPSFACT-G中医证候治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后对照组9960.09±8.7375.37±5.171）72.31±2.2579.09±2.031）8.52±1.013.02±0.771）研究组10060.23±8.7880.11±5.671）71.88±2.2281.51±2.041）8.47±1.062.12±0.591）t-0.1136.1601.3578.3880.3419.261 P-0.9100.0000.1760.0000.7340.000

4 两组血清5-HT、NPY、PGE2水平比较

治疗前两组血清5-HT、NPY、PGE2水平比较无差异（P＞0.05）；治疗4周后，研究组血清5-HT、NPY、PGE2水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清5-HT、NPY、PGE2水平比较（±s）

表4 两组血清5-HT、NPY、PGE2水平比较（±s）

注：与治疗前相比，1）P＜0.05

组别例数5-HT/μmol·L-1NPY/μg·L-1PGE2/pg·mL-1治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后治疗前治疗4周后对照组990.83±0.210.42±0.101）220.17±18.72177.22±15.391）176.59±13.31134.46±11.651）研究组1000.84±0.230.31±0.081）221.10±19.34158.70±14.771）176.90±13.62121.68±10.921）t-0.3208.5730.3458.6610.1627.985 P-0.7490.0000.7310.0000.8710.000

讨论

化疗是肺癌常用治疗手段，但由于肿瘤生长会对体内神经造成压迫，加之化疗药物与肿瘤细胞的相互作用，因此在化疗期间易引发癌性疼痛，对患者造成极大痛苦。西医治疗是癌性疼痛常用方案，但药物作用靶点单一，持续使用会逐渐产生耐药性，但潜在成瘾风险又限制了药物剂量使用，最终导致实际疗效欠佳。

中医认为，癌症日久，则癌毒客居至深，以致气血损伤亏虚，脏腑经络缺乏容养，即“不荣则痛”；且癌细胞不断消耗人体正气，以致正气亏虚，脏腑功能下降，迟缓血行，以致瘀血阻络，即“不痛则痛”。针刺所选太冲属阴，主调血，合谷属阳，擅调气，两者一阴一阳，一气一血，相互为用，制约且依赖，共奏调气活血，安神止痛之效；而外敷所用没药可散瘀定痛，乳香活血止痛，二者配伍，效用更加，具有活血定痛，行气消肿之效；山柰行气止痛；蚤休消肿解毒；蓖麻仁消肿拔毒；藤黄消肿攻毒，全方共奏活血化瘀，消肿止痛之效。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组；治疗1、2、3、4周两组NRS得分均呈逐渐降低趋势，且研究组同期评分均低于对照组；治疗期间疼痛爆发次数少于对照组，表明肺癌化疗患者以中药外敷联合针刺治疗对癌性疼痛的缓解效果更佳，且能有效减少疼痛爆发次数，与高建清等[7]学者研究结果近似。

本研究结果还显示，治疗4周后研究组中医证候积分及血清5-HT、NPY、PGE2水平均低于对照组，KPS评分、生活质量评分均高于对照组，表明肺癌化疗患者以中药外敷联合针刺治疗可有效降低疼痛相关因子水平，提高身体健康状况及生活质量，减轻中医证候，与徐珩等[8]学者的研究结果具有相同之处。分析其原因一方面可能是由于外敷所用乳香中所含乳香酸能够阻断白三烯合成进程，从而抑制炎症反应，减少炎症对于神经的刺激，从而缓解癌性疼痛[9]；山柰中所含姜辣醇以及姜酮等活性成分能够显著抑制炎性介质产生，减轻炎症反应，从而减缓其对于神经的刺激，降低癌性疼痛程度[10]；但针刺为何能够改善人体功能的机制现代医学尚不明晰，但推测可能与针刺穴位可对皮下神经进行刺激，产生疼痛感和传导神经冲动，从而激活相关神经，产生生物效应所致。

综上，肺癌化疗患者以中药外敷联合针刺治疗对癌性疼痛的缓解效果更佳，且能有效减少疼痛爆发次数，改善中医证候，降低疼痛相关因子水平，进而可提高身体健康状况及生活质量，可进一步临床应用推广。