分层次教学培训对护士医院感染防控知识掌握水平及管理质量的影响

杨锡瑶 张 淼

安徽医科大学第二附属医院护理部，安徽 合肥 230061

近年来，由于生活习惯的改变和老龄化人口现象的加剧，我国糖尿病患病率正在快速攀升，每日都有大量糖尿病患者前往医院就诊[1]。糖尿病患者免疫力相对较低，且病情可能导致身体各种器官受损，使他们更容易受到感染[2]。在这种情况下，医院感染管理成为医院日常管理工作的重中之重，它对于确保医疗服务质量起到至关重要的作用，医院感染的发生不仅影响医务人员健康和患者生命安全，还可能在一定程度上影响社会的稳定[3]。为了更有效地预防和控制医院感染，尽早开展医务人员医院感染知识培训显得尤为重要[4]。安徽医科大学第二附属医院（本院）于2023 年3 月1 日开始实施分层次教学培训，这一教学策略提升了护理人员理论和实践技能水平，减少了不良事件的发生，并加强了医患之间的沟通。本研究旨在探讨分层次教学培训对医院感染防控护士的知识掌握水平以及医院感染管理质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院402 名护士作为研究对象，其中男护士50 名，占比为12.44%，女护士352 名，占比为87.56%；年龄21 ～46 岁，平均（26.18±1.81）岁；护士能级分布：轮转护士51 名，一级护士93 名，二级护士90 名，三级护士152 名，护士长16 名。纳入标准：①自愿参加本研究；②在医院工作的注册护士及护理管理者。排除标准：①返聘、退休、进修护士；②尚未取得护士执业资格证者；③既往有精神疾病或严重身体疾病的护士。

1.2 方法

本研究于2023 年3 月1 日—7 月31 日采用分层次教学培训，多层次的培训和教学方法主要包括以下内容。

1.2.1 成立护理管理小组 依据《医院感染管理规范》成立护理小组，并根据护士的职称和工作时间进行分层次培训和教学。为确定最有效的教学方式，本研究进行了教学方式偏好的调查，发放问卷并收集数据，确定了护士最喜欢的教学方式，如演示文稿软件（PowerPoint，PPT）展示、视频教学和研讨会等。

1.2.2 分层培训 根据护士职称将其分为四个层级。第一层为护士长（工龄≥10 年），第二层为三级护士（工龄6 ～9 年），第三层为二级护士（工龄3 ～5年），第四层为一级护士和轮转护士。为每个层级的护士提供针对性的培训，包括医院感染管理规范、抗菌药物正确使用、诊疗器械处理程序、医院感染基本概念、空气消毒和院内感染预防等基础知识。

1.2.3 一对一带教 采用一对一带教方式，由工龄长的护士带领工龄短的护士进行培训，以提高培训的效果和效率。在培训过程中，强调护理工作的规范化，包括医患沟通技巧、实际操作等，并对护士的无菌操作进行规范，严格遵守无菌原则。此外，还对护士进行理论知识和实际操作的考核，以确保他们能够掌握和应用所学的知识。

1.2.4 针对性培训 对于不同层级的护士，提供针对性的培训。如对于一级和轮转护士强调基础护理规范和技术，包括规范文书写作、临床护理基本技巧等；对于二级护士，重点培训他们对各项护理工作程序的掌握和仪器操作技巧；对于三级护士和护士长，强调医院感染防控的新知识，以及如何进行临床教学和参与护理会诊等高级技能。

1.3 观察指标及评价标准

为了评估分层次教学培训对护士医院感染防控知识掌握水平及医院感染管理质量改善的效果，对是否担任过医院感染管控护士的护士知识掌握程度、培训前后护士医院感染防控知识掌握水平和医院感染管理质量进行比较与分析。

1.3.1 培训前后医院感染管控护士医院感染防控知识掌握水平 采用本院护士医院感染控知识掌握情况调研表来进行评估，该调研表包含10 个问题，每个问题满分为10 分，涵盖医院感染管理规范、诊疗器械处理程序、医院感染概念、空气消毒等方面，总分为100 分。分数越高，代表护士对于医院感染防控的知识掌握程度越好[5]。

1.3.2 培训前后医院感染管控护士医院感染管理质量 采用了本院的医院感染控制管理评价量表来进行评估，该量表主要包括医院感染管控护士操作技能、应急能力、知识理论、消毒管理方面，总分为40 分，分数与医院感染管理质量成正比。通过比较培训前后医院感染管理质量评分，可以评估培训对医院感染管理质量的改善效果[6]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 是否担任过医院感染管控护士的护士医院感染防控知识掌握程度比较

担任过医院感染管控护士的护士医院感染防控知识掌握评分为（88.51±4.34）分，高于未担任过医院感染管控护士的护士的（73.15±3.07）分，差异有统计学意义（t=40.929，P=0.000）。

2.2 培训前后护士医院感染防控知识掌握评分比较

培训后，护士在医院感染管理规范、诊疗器械处理程序、医院感染概念、空气消毒方面的知识掌握评分高于培训前，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 培训前后护士医院感染防控知识掌握评分比较（分，±s）

表1 培训前后护士医院感染防控知识掌握评分比较（分，±s）

?

2.3 培训前后护士医院感染管理质量评分比较

培训后，护士在操作技能、应急能力、知识理论、消毒管理方面的医院感染管理质量评分高于培训前，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 培训前后护士医院感染管理质量评分比较（分，±s）

表2 培训前后护士医院感染管理质量评分比较（分，±s）

?

3 讨论

医院感染指在医院中获得的感染，其中既有在住院期间所引起的感染，也有在医院中获得出院后所引起的感染，但是不包括在入院前已经开始或在入院时已经处于潜伏期的感染。从广义上来说，医院感染的对象包括住院患者、医院工作人员、门急诊就诊患者、探视者和患者家属等，这些人在医院的范围内获得感染性疾病，都可以被称作医院感染[7]。但是，因为就诊患者、探视者和患者家属在医院停留的时间都很短，而获得感染的因素多且复杂，经常很难确定感染是否来源于医院，所以在实际工作中，医院感染的对象主要是住院患者和医院工作人员[8]。

部分医护人员对院内感染的认知程度较低，增加了院内感染风险，如未严格执行无菌操作、消毒与隔离不彻底等，而医院制度不健全也是导致医院感染的主要原因，另外，由于缺少有效的消毒灭菌监控体系，使得医院感染难以得到有效的控制。随着医学技术的不断进步，在许多侵入性操作过程中，如动静脉插管、泌尿系导管、气管切开、气管插管等，也会导致患者感染，并破坏人体自身的防护屏障，使得病原体更容易进入人体。此外临床肿瘤患者大量使用激素或者免疫抑制剂治疗，再加上化疗和放疗，导致患者自身免疫功能降低，从而变成易感人群[9]。抗生素的大量研制与广泛应用，导致患者体内原有微生物群落失衡，产生抗药性，导致病程延长，更易发生感染。随着医学技术的发展，慢性病、恶性肿瘤和老年病患者在住院患者中的占比越来越大，而这些患者对感染的抵抗力又很差，增加了院内感染发生率[10]。

医院感染不仅增加了患者的发病率和病死率，还增加了患者的痛苦及医务人员的工作量，降低了病床周转率，给患者及社会造成重大的经济损失。有研究报道[11]，院内感染可导致4%～33%的额外病死，其中医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）病死占比最多。一项调查研究结果表明[12]，患者因尿路感染、输尿管相关性血流感染和肺动脉高压病死率分别提高了5%、25%和35%，但其原因尚不清楚。还有一项研究报道指出，在美国一年有200 万例医院感染，造成了40 亿美元的额外支出，8 万例患者因此而病死[13]。

本研究中，根据能力、基础、态度等情况，分层次教学将受培训者划分为不同的层次之后，采取针对性培训方式，让低层次护士能够最大程度地发挥自身的能力，从而可以有效、快速地提升自身的知识水平，最终达到整体质量的优化[14]。赖紫娴等[15]的研究结果显示，分层式教学在医院感染控制中的运用，可提升护理质量，提高医院感染控制的有效性，降低护患纠纷的可能性，并提升患者对护理管理的满意度。在本研究中，本院将医院感染监督护理人员持续培训落实到实际工作中，结合观察，在定期培训下，可有效提高该方面管理工作的质量，实现对院内感染管理工作的有效控制和预防。蒋秋儿[16]研究表明，通过对护士的定期培训，可以提高医院感染的管理水平，从而降低患者在住院期间的医院感染风险。另外，于芹研究也提出，通过定期培训，不仅可以提高医院感染监控护理人员的专业技能，还可以提高该方面的护理管理工作质量[17]。

本研究中，对各科室护士开展了分层次教学培训，针对职称与工作经验不同，分为不同层级，针对各层级的特点，予以个性化教学培训，获得理想效果。培训后，医院感染管控护士在操作技能、应急能力、知识理论、消毒管理方面的医院感染管理质量评分高于培训前，医院感染管理规范、诊疗器械处理程序、医院感染概念、空气消毒方面的知识掌握评分高于培训前，差异有统计学意义（P< 0.05）。提示分层次教学培训在提高护士医院感染知识掌握情况及医院感染管理质量方面具有较高的应用价值。采用分层次教育、强化培训和督导，能有效地提高医院感染的综合管理水平。医院感染管控护士对本科室的医护人员进行了与医院感染相关的健康教育，并对有关制度的执行进行了监督，这对于提升医护人员的医院感染管理意识起到了良好效果[18]。由于医院感染管控护士熟悉其科室疾病护理与治疗，因此可以定期或不定期地对医院感染控制的实施情况进行监督，及时将感染控制前后的结果进行比较，并将其向医护人员反馈，从而提出改进措施，有效地预防医院感染。同时，本研究中还显示，担任过医院感染管控护士的护士医院感染防控知识掌握评分高于未担任过的护士，差异有统计学意义（P< 0.05），这可能与担任过医院感染管控护士接受培训时间长等因素有关[19]。

本研究进一步强化了教育和培训在提高护理人员医院感染防控知识掌握水平及医院感染管理质量中的重要性。有研究报道，定向的教育和培训可以提高护理人员的知识水平和技能[20]。本研究提供了更深入的证据，即分层次的教学培训不仅可以提高护士的知识和技能，还可以有效地改善医院感染管理的整体质量。

然而，本研究仍存在一些局限性。首先，这是一个单中心研究，样本数量有限，未必能全面代表各种类型和规模的医院。其次，本研究只关注了教学培训对于知识掌握水平和医院感染管理质量的影响，未涉及其他可能影响医院感染管理质量的因素，如医院的物质资源、管理制度等。未来的研究可以考虑从更多角度和更全面的视野来探讨医院感染管理的问题。

综上所述，本研究强调了分层次教学培训的重要性，为如何提高医院感染管理质量提供了新的思路。通过分层次教学培训，可以针对性地提高护士的知识和技能，进而提高医院感染管理的整体质量，最终实现有效预防和控制医院感染，值得临床借鉴和推广。