血清CysC 水平与短暂性脑缺血发作患者颈内动脉狭窄的相关性

赵沄

（西平县人民医院神经内一科，河南 驻马店 463900）

短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的短暂性神经功能障碍，患者在近期内卒中发生风险较高。缺血性卒中与颈内动脉狭窄有着密不可分的关系，TIA患者颈内动脉狭窄程度越重，缺血性卒中发生风险越高。因此，如何有效判定TIA 患者颈内动脉狭窄程度是临床关注的重点。

脑血管造影是目前国内外诊断TIA 患者颈动脉狭窄最直接的手段，通过将造影剂注入血管内，利用数字减影机观察颈动脉狭窄程度，准确性较高。但脑血管造影是一种有创检测手段，检查价格较贵，且造影后若护理不当，会出现穿刺部位渗血、动脉搏动减弱、皮肤紫绀、发凉及肢体麻木等情况，导致临床无法广泛推广，因而仍需寻求更为高效的诊断手段。利用血清学指标评估TIA 患者颈动脉狭窄成为研究的热点。有研究显示，血清胱抑素C（Cystatin c，CysC）可促进颈内动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是缺血性脑卒中发生的独立危险因子[1]。基于此，本研究分析血清CysC 水平与短暂性脑缺血发作患者颈内动脉狭窄的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，纳入2019年1月至2022年6 月本院收治的170 例TIA 患者为研究对象。纳入标准：符合《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》[2]中TIA 诊断标准，且经核磁共振检查确诊；对本研究知情并签署同意书；心肝肾功能正常；免疫功能正常；凝血功能正常。排除标准：合并中枢神经系统感染、夹层动脉瘤、非特异性动脉炎、平滑肌纤维发育不良；服用激素类药物、利尿剂、免疫抑制剂；合并急慢性感染疾病、痛风、结缔组织病以及血液型疾病。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉狭窄分级标准及分组

根据脑血管造影检查结果及北美症状性颈动脉内膜剥脱术标准[3]对颈动脉狭窄患者进行分级，轻度狭窄：直径狭窄率＜50%，中度狭窄：50%≤直径狭窄率＜70%，重度狭窄：直径狭窄率≥70%。

1.2.2 一般资料收集方法

查阅患者病例资料，包括性别（男、女）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、年龄、体重指数（Body Mass Index，BMI）、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]评分、入院时收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）及入院时舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）。

1.2.3 实验室指标测定

入院24 h 内，抽取患者空腹肘部静脉血4-5 mL，高速冷冻离心机（上海利鑫坚离心机有限公司，规格：H-1600R）3000 r·min-1离心速度及10 cm 的离心半径离心15 min 后，分离上层血清液待检。使用基蛋生物科技股份有限公司提供的CysC 试剂盒，以免疫增强比浊法测定血清CysC 水平。选择浙江爱康生物科技有限公司提供的试剂盒以及全自动生化分析仪（德国罗氏诊断有限公司，型号：Modular P800），酶联免疫法测定血清总胆固醇（Cholesterol，CHO）水平。均严格按照试剂盒说明书于6 h 内完成检测，并连续测定3 次取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 检验；三组间比较采用单因素方差分析检验，两两间比较采用SNKq 检验；计数资料采用百分比和例数（n（%））来表示，采用χ2检验；采用有序Logistic 回归分析血清CysC 对TIA 患者颈动脉狭窄程度的影响，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TIA 患者颈动脉狭窄发生状况及颈动脉狭窄严重程度

根据脑血管造影检查结果发现，170 例TIA 患者中有119 例患者发生颈动脉狭窄，发生率为70.00%，其中轻度狭窄患者38 例，中度狭窄患者40 例，重度狭窄患者41 例。

2.2 各组TIA 患者一般资料及实验室指标比较

四组TIA 患者性别、吸烟史、饮酒史、年龄、BMI、入院时NIHSS 评分、入院时SBP、入院时DBP、血清CHO 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；重度狭窄组患者血清CysC 水平均高于中度狭窄组及轻度狭窄组，三组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组的一般资料及实验室指标比较

2.3 血清CysC 对TIA 患者颈动脉狭窄程度的影响分析

将TIA 患者颈动脉狭窄程度作为因变量（0=无颈动脉狭窄、1=轻度狭窄、2=中度狭窄3=重度狭窄），将血清CysC 水平作为自变量，经有序Logistic 回归分析显示，血清CysC 水平升高是TIA 患者颈动脉狭窄程度加重的风险因子（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 血清CysC 影响TIA 患者颈动脉狭窄程度的有序Logistic 回归分析

3 讨论

脑血管造影是目前国内外诊断TIA 患者颈动脉狭窄最直接、最准确的手段，但其是一种有创检测手段，检查价格较贵，且造影后若是护理不当，会出现穿刺部位渗血、动脉搏动减弱、发凉及肢体麻木等情况，临床广泛推广困难。本研究结果发现，170 例TIA患者中有119 例患者发生颈动脉狭窄，发生率为70.00%，提示TIA 患者颈动脉狭窄的发生率较高。

当前，利用血清学指标评估TIA 患者颈动脉狭窄成为研究的热点。本研究结果显示，重度狭窄组血清CysC 水平均高于中度狭窄组及轻度狭窄组，经有序Logistic 回归分析显示，血清CysC 水平升高是TIA患者颈动脉狭窄程度加重的风险因子，提示血清CysC 和TIA 患者颈动脉狭窄密切相关。分析其原因为：血清CysC 会诱导颈动脉血管平滑肌细胞增殖和迁移，且会在氧化过程中生成过量的氧自由基、氧化低密度脂蛋白以及泡沫细胞，导致血管内膜增厚，致使颈动脉硬化狭窄。血清CysC 及其降解产物可通过干预粒细胞的吞噬和趋化功能，从而影响动脉粥样硬化斑块的稳定性，加重斑块的易损程度。而斑块易损程度越重，越易发生斑块脱落、在血流缓慢区域堵塞血管，加重颈动脉狭窄程度[1]。且颈动脉狭窄程度越重，对侧支代偿依赖度越高，越易出现供血不足情况，同时降低远处血栓清除力，加强易损斑块的致病性，形成恶性循环[5]。因此，血清CysC 水平越高，TIA 患者颈动脉狭窄程度越重，临床可将血清CysC 作为TIA 患者颈动脉狭窄的有效预测因子。

综上所述，血清CysC 水平与TIA 患者颈内动脉狭窄程度密切相关，血清CysC 水平越高，TIA 患者颈内动脉狭窄程度越重。