低温射频等离子技术对咽部间隙肿瘤切除患者疼痛及肿瘤复发的影响

谭亚洲杨雪华 郭自奇

(濮阳市安阳地区医院耳鼻咽喉科，河南 安阳 455000)

咽部由鼻咽、口咽及下咽（喉咽）三部分组成。咽部肿瘤属于头颈部肿瘤，发病率在耳鼻咽喉肿瘤中最高，约占54.8%[1]。咽部间隙肿瘤主要包括发生于鼻咽、口腔、下咽和喉部的肿瘤，一旦发生可能会严重危害发音、吞咽及呼吸功能等[2]。咽旁间隙是颊咽筋膜与椎前筋膜之间的间隙，咽粘膜间隙是由颈深筋膜中层沿鼻咽和口咽、气道的侧方和后方所围成的间隙，其前方为气道，无筋膜，后方为咽后间隙，侧方为咽旁间隙。且咽部解剖位置复杂，周围重要血管、神经较多，多数肿瘤位置较深，如何精准、微创地完成咽部手术为患者争取最大的功能保护，最终提高疗效和生活质量是目前临床医生追求的主题[3]。临床上在面临咽部间隙肿瘤时，医生往往会有多种术式和入路来选择。随着医疗技术的发展，咽部间隙肿瘤的外科治疗经历了传统开放手术（冷刀或热刀切除肿瘤）、内镜辅助下低温等离子射频消融术、经内镜机器人辅助下手术等[3]。近年来，低温等离子射频消融术逐渐应用于临床治疗咽部间隙肿瘤。既往研究报道[4,5]，其创伤小、并发症少，有利于患者术后康复。因此，本研究旨在探讨低温射频等离子技术对咽部间隙肿瘤切除患者的影响，为提高临床疗效提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，且患者和家属签署知情同意书。选取2016 年2 月-2021 年3 月期间因咽部间隙肿瘤在我院行手术治疗的患者62 例作为研究对象。随机将患者分为对照组和观察组各31 例。观察组25 例男性和6 例女性，年龄40~60 岁，平均年龄52.68±5.81 岁，肿瘤组成类别为10 例多形性腺瘤、5 例囊肿、4 例神经鞘瘤、7 例神经纤维瘤、5 例涎腺恶性肿瘤。对照组24 例男性和7 例女性，年龄40~60 岁，平均年龄53.17±6.05 岁，肿瘤组为8 例多形性腺瘤、4 例囊肿、3 例神经鞘瘤、9 例神经纤维瘤、7 例涎腺恶性肿瘤。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：术前活检确诊为咽部良性肿瘤或早期（T1 和T2）的恶性肿瘤；同一主刀医师；临床资料和术后回访完整；精神及意识正常；凝血功能正常；签署知情同意书。排除标准：鼻咽癌患者或其他术前已行放、化疗等抗肿瘤治疗者；晚期恶性肿瘤；重要脏器功能严重不全；不适合经翼下颌皱襞内侧入路者。

1.2 方法

两组均给与术前准备，全身麻醉后予以气管插管，取肩高头低位、消毒铺巾。稀碘伏、生理盐水交替冲洗术腔。

对照组采用电刀切除。撑开口腔，充分暴露口咽部，予以导尿管前拉软腭获得更好术野，内镜直视下以小圆刀于翼下颌皱襞内侧做竖行切口，电刀逐层切割分离黏膜、黏膜下层、肌层达瘤体表面，沿包膜钝性分离显露肿瘤，吸除术野出血并电凝止血以确保术野清晰。最后电刀完整切除肿瘤，检查术腔出血情况，逐层缝合肌肉及黏膜组织。观察组采用低温射频等离子技术切除。撑开口腔，充分显露咽腔。置内镜于术腔适当位置固定显露术野，以小圆刀于患侧翼下颌皱襞内侧做竖行切口，予以低温等离子刀逐层切割分离黏膜、黏膜下层、肌层，沿肿瘤包膜外侧分离显露肿瘤；并用低温等离子进行止血处理。仔细检查术野，彻底止血后用碘伏纱布条填塞创口。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期相关指标

记录两组手术时长、住院时长、手术失血量和黏膜恢复评分（黏膜评分标准[6]为根据术后喉镜复查黏膜在1-5 w 内恢复分别得1-5 分，评分越高提示恢复越差）。

1.3.2 疼痛程度

记录对比两组术前及术后第3 d 视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）疼痛评分。

1.3.3 应激反应术前及术后3 d 测定应激反应相关指标，血清皮质醇（Cortisol，Cor）、P 物质（Substance p，SP）水平采用化学发光法定量检测试剂盒进行分析，试剂盒购自赫澎(上海)生物科技有限公司；血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平采用酶联免疫吸附实验检测，试剂盒购于上海纪宁实业有限公司。均严格按照说明书操作。

1.3.4 并发症

记录术后1 m 口腔感染、咽瘘、继发性出血、吞咽障碍等。

1.3.5 术后复发情况

术后第 1、3、6、12 m 门诊随访，复查MRI 或喉镜病检。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0 统计学软件行数据处理，计数资料用%表示行χ2检验；计量资料用±SD 表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标比较

观察组手术时长、住院时长、手术失血量和黏膜恢复评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 围术期相关指标比较（±SD，n=31）

表1 围术期相关指标比较（±SD，n=31）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.2 术后VAS 疼痛评分及应激反应指标比较

两组术前VAS 评分及Cor、PGE2、SP 血清学指标均无显著差异（P＞0.05）。术后第3 d 两组的VAS评分和Cor、PGE2、SP 血清学指标均增高，但观察组的VAS 评分和各项血清学指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 疼痛评分及应激反应指标比较（±SD，n=31）

表2 两组VAS 疼痛评分及应激反应指标比较（±SD，n=31）

注：与术前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 并发症比较

观察组发生口腔感染和吞咽障碍各1 例，对照组出现口腔感染3 例、咽瘘1 例、继发性出血2 例和吞咽障碍3 例，观察组并发症发生率6.45%（2/31）低于对照组29.03%（9/31）（P＜0.05）。

2.4 复发情况比较

两组的复发率（12.90%vs9.68%）、无进展生存率（80.65%vs83.87%）和总生存率（90.32%vs93.55%）比较，差异均无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

咽部间隙肿瘤一旦发生可能会严重危害发音、吞咽及呼吸功能等[4]。由于咽部解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗难度也非常大[1-3]。临床上在面临咽部肿瘤时，医生往往会有多种术式和入路来选择。咽部间隙肿瘤的外科治疗经历了传统开放手术（冷刀或热刀切除肿瘤）、内镜辅助下低温等离子射频消融术、经内镜机器人辅助下手术等[1-3]。近年来，低温等离子射频消融术逐渐应用于临床治疗咽部间隙肿瘤，其创伤小、并发症少，有利于患者术后康复[4-5]。本研究结果显示，观察组的手术时长、住院时长、手术失血量和黏膜恢复评分均显著优于对照组；且观察组术后疼痛应激反应明显低于对照组、并发症发生率较对照组明显降低。这证实了低温等离子射频消融术的确具备创伤小、便于操作、对患者疼痛刺激轻、并发症少等优势。究其原因，传统热刀虽止血较为方便有效，但其过高的能量会给周围正常组组织带来无法避免的热损伤，导致术后疼痛的加重和感染风险的增加，影响患者术后恢复。反之，低温射频等离子技术能满足整个手术在低温下进行，刀头集切割、止血、吸引功能于一体，不仅方便术中操作有效缩短手术时间，同时其良好的止血效果本身减少了出血量、供了清晰的手术视野，进一步缩短手术时间。综合分析，低温等离子射频消融术可有效缩短手术间、减轻创伤和疼痛、减少术中出血，多维度提高整体疗效及加速康复。同时，本研究对两组术后进行完整随访，在肿瘤复发情况方面两组患者的复发率、无进展生存率和总生存率差异均无统计学意义。表明低温射频等离子技术治疗咽部间隙肿瘤相比传统冷、热切除的疗效并不会降低，且复发和死亡风险不会增加。这得益于术中获得的良好术野便于完整分离显露病灶以及结合术中冰冻结果达到安全切缘标准。

综上所述，低温射频等离子技术能明显较少咽部间隙肿瘤切除患者的手术创伤、术中出血，进而大大降低了疼痛刺激。同时，该技术有可靠的安全性，不会增加患者肿瘤的复发率，值得床推广应用。