乐眠操对抑郁伴失眠患者睡眠质量的效果观察

骆蕾 徐文静 李丽霞 孙伟

基金项目：北京天德合公益基金（2023-7-024）

摘要：目的  探讨乐眠操对抑郁伴失眠患者睡眠质量的影响。方法  选取2022年2至8月在北京大学第六医院住院的抑郁伴失眠患者79例，根据是否进行乐眠操干预分为对照组（n=40）和试验组（n=39）。试验组患者除常规治疗、护理外，每天早晚各1次乐眠操干预，对照组患者进行常规治疗和护理。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）、健康调查量表36（SF-36）评估患者在干预前、后的相应指标。结果  试验组和对照组一般资料比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。乐眠操干预2周后，与对照组比较，试验组患者PSQI、ISI总分明显减少，SF-36总分明显增加（P均＜0.001）。结论  乐眠操可以改善抑郁伴失眠患者的睡眠质量。

关键词：乐眠操；抑郁症；失眠；睡眠质量

中图分类号： R749.4  文献标识码： A  文章编号：1000-503X（2024）01-0049-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15833

Effect of Lemiancao on Insomnia in Patients With Depressive Disorder

LUO Lei1，XU Wenjing2，LI Lixia3，SUN Wei1

1Department of Sleep Medicine，2Medical Ethics Committee，3Department of Pediatrics，Peking University Sixth Hospital，Peking University Institute of Mental Health，NHC Kay Laboratory of Mental Health，National Clinical Research Center for Mental Disorders，Beijing 100191，China

Corresponding author：SUN Wei  Tel：010-62723844，E-mail：weisun@bjmu.edu.cn

ABSTRACT：Objective  To investigate the effect of Lemiancao on insomnia in the patients with depressive disorder.Methods  Totally 79 patients diagnosed with both insomnia and depressive disorder from February to August in 2022 in Peking University Sixth Hospital were selected and classified into a control group（n=40） and a Lemiancao group（n=39）.The Lemiancao group received routine nursing and medical treatment combined with Lemiancao training in the morning and evening every day，while the control group received routine nursing and medical treatment.The sleep status was evaluated based on the Pittsburgh sleep quality index（PSQI），insomnia severity index（ISI），and 36-item short-form health survey（SF-36） before and after treatment.Results  The general information of patients showed no significant difference between the two groups（all P>0.05）.After a 2-week intervention with Lemiancao training，the Lemiancao group showed lower PSQI and ISI scores and higher SF-36 score than the control group（all P<0.001）.Conclusion  Lemiancao training has therapeutic effects on insomnia in the patients with depressive disorder.

Key words：Lemiancao；depressive disorder；insomnia；quality of sleep

Acta Acad Med Sin，2024，46（1）：49-54

抑郁症是一种临床常见的精神障碍性疾病，世界卫生组织预测2030年抑郁症将成为全球疾病负担第1位的疾病［1］。全球范围内抑郁症患病率高，目前还在快速增长，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%［2］，其中睡眠障碍是抑郁症常见症状之一，至少90%的抑郁症患者会出现失眠症状［3-4］。有研究认为抑郁症与失眠之间存在复杂的双向因果关系，特别是当抑郁症合并失眠，会加重抑郁症的严重程度［5-6］，并且失眠严重程度与抑郁患者自杀意念倾向之间呈正相关［7］。因此，在抑郁症临床治疗中提高患者睡眠质量，对患者的康复具有重要的临床意义。目前抑郁症患者合并失眠的主要治疗手段有药物治疗和认知行为治疗，但是药物治疗存在一定的不良反应、患者依从性差等问题［8］。因此，研究人员对非药物疗法治疗抑郁症伴失眠更加关注。既往研究发现，非药物治疗手段对抑郁症失眠具有很好的疗效。一项随机临床对照试验发现太极拳和常规运动对老年失眠具有很好的治疗效果［9］。相比常规的有氧运动，对抗性的运动对失眠的治疗作用更显著［10］。运动疗法可以显著改善抑郁症伴有失眠患者的睡眠质量，可作为抑郁癥的辅助治疗手段［11］。北京大学第六医院睡眠医学科经过多年的临床经验积累，结合中国传统养生功法筑基功，编创了一套健身、助眠的简易体操—乐眠操，旨在改善失眠患者的睡眠质量、情绪以及身体机能［12］。本研究通过观察乐眠操对抑郁伴失眠患者睡眠质量、日间卧床时间及一般健康状况的治疗效果，为乐眠操改善抑郁患者失眠症状提供理论基础和依据。

1  对象和方法

1.1  对象

选取2022年2至8月北京大学第六医院睡眠医学科病房住院的抑郁症患者79例，入组标准：（1）年龄18～65岁；（2）符合《精神障碍诊断与统计手册》（第五版）抑郁障碍诊断标准，有失眠主诉且失眠严重程度指数（insomnia severity index，ISI）得分＞8分；（3）在整个干预过程中患者病情稳定且无药物调整；（4）未接受其他治疗方式如物理治疗、类似运动疗法等；（5）具有初中及以上文化程度；（6）自愿参加并签署知情同意。排除标准：（1）严重和不稳定的躯体疾病患者；（2）有酒精、兴奋剂、麻醉剂及镇静催眠药依赖史者；（3）有精神分裂症、双相情感障碍、精神发育迟滞等其他精神疾病者；（4）进行无抽搐电休克治疗者；（5）有严重自杀倾向者。退出和终止标准：超过4次不参加乐眠操活动者，退出本研究。按照随机数字表法分为两组，接受乐眠操干预的患者为试验组（n=39），接受一般护理的患者为对照组（n=40）。本研究获北京大学第六医院伦理委员会批准（伦理审批编号：2022-1-22-1）。

1.2  方法

两组患者均执行相同的常规治疗及护理。常规治疗包括：药物治疗、团体心理治疗、失眠认知行为治疗等。试验组除常规治疗及护理外，每天早晚各做乐眠操1次，每次参与时间15 min，干预时间为2周。

乐眠操具体操作如下：（1）预备：着宽松衣服，身体直立，脚跟并拢，脚尖分开30～60 °，平视前方，面带微笑，转动躯干时，头部须保持不动，自然呼吸，意念专注于身体的转动，并默数躯干转动次数。身体左右各转动1次计1次数。练习时如果心中有杂念，则温和地把意念重新带回到身体的转动上。初学人员先做50～100次，如无身体不适，逐渐增加至200～300次。每两节动作之后，进行放松运动。放松运动方法为：身体直立，两脚分开与肩同宽，半蹲状态，手指并拢，双臂前后自然摆动，摆动幅度尽可能大，目标次数100次。（2）第1节气海：双手交叉，拇指相抵置于脐处，左右转动躯干，头部保持不动。（3）第2节命门：双手置于腰后，以一手握另一手腕，左右转动躯干，头部保持不动。放松运动100次。（4）第3节大椎：双手手指并拢伸直，置于颈后，掌心朝前，手不要接触到头颈部，左右转动躯干，头部保持不动。（5）第4节百会：双手交叉，置于头顶，双臂尽量伸直，左右转动躯干，头部保持不动。放松运动100次。（6）第5节神庭：双手手指并拢，举于身体两侧，掌心朝前，左右转动躯干，头部保持不动。（7）第6节膻中：双臂交叉抱于胸前，左右转动躯干，头部保持不动。放松运动100次。

做乐眠操的具体时间为每天早7点及晚8点，由1名护士带领，另1名护士监督。做操前首先了解患者躯体状况，如有眩晕等不适，暂停练习。对于练习者，需告知做乐眠操的注意事项：（1）穿宽松衣服、运动鞋。禁止穿拖鞋练习，降低摔伤的风险；（2）躯干旋转力度根据患者自身承受能力而定，避免因超过旋转极限而引起拉伤、扭伤等身体伤害；（3）躯干左右旋转时，速度不宜过快，按照护士指令速度完成即可，防止因转动过快引起眩晕等不适症状。做操过程中，其中1名护士除指导患者动作以外，还需密切观察患者的身体变化。如发现有不适症状，需及时停止练习并给予对症处理，按照应急处理流程，立即测量生命体征，听取患者不适主诉，给予相应处理，并做好心理安抚，消除患者紧张、不安情绪，协助其回病室卧床休息。同时，请示医生查看患者，以进一步处理。本研究试验组39例患者中未出现因做乐眠操而导致的任何躯体不适及意外发生。

1.3  观察指标

主要指标：匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）和ISI得分；次要指标：健康调查量表36（36-item short-form health survey，SF-36）得分。

1.4  统计学处理

采用SPSS 26.0软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验或配对t检验；不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位间距表示，组间比较采用Wilcoxon检验。分类资料以频数表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  基本情况

共纳入79例患者，其中，试验组39例，男14例，女25例，平均年龄（42.8±13.6）岁；对照组40例，男19例，女21例，平均年龄（39.5±14.6）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2  两组患者干预前后PSQI和ISI得分比较

乐眠操干预前，两组患者PSQI总分及各维度得分、ISI总分差异均无统计学意义（P均＞0.05）；干预2周后，试验组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物维度得分以及PSQI总分、ISI总分均低于对照组（P均＜0.05），而日间功能障碍两组间差异无统计学意义（P=0.066）（表2）。

2.3  两组患者干预前后SF-36得分比较

乐眠操干预前，两组患者SF-36总分及各维度得分差异均无统计学意义（P均＞0.05）。干预2周后，试验组SF-36总分和生理机能、精力维度得分均高于对照组（P＜0.001，P=0.018，P=0.047），而生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化维度得分两组间差异均无统计学意義（P均＞0.05）（表3）。

3  讨论

本研究结果显示，乐眠操可以有效改善抑郁伴失眠患者的睡眠质量，减轻失眠严重程度，提高患者的一般健康状况，特别是生理机能和精力方面。同时，乐眠操简单易行，便于护士日常组织及带领，患者依从性强，反馈效果良好。

失眠是抑郁症患者常见的临床症状之一［13］，多表现为入睡困难、早醒以及睡眠连续性差等问题［14-16］。长期失眠不仅会导致多种躯体疾病，对精神疾病的影响尤为显著［17-18］。目前对抑郁症伴失眠的治疗以药物为主，但是药物的不良反应、长期使用的耐受性以及患者的依从性等问题，是影响药物治疗效果的因素。因此，非药物疗法的发展对抑郁症伴失眠的治疗具有重要的临床意义［19］。

中医研究认为抑郁相关的失眠与少阳有关，少阳属半表半里，是人体气机开阖的枢纽，控制人体气机的升降，调节气机的运动。中医理论认为少阳为枢，枢机不利则体失开阖，气机失调可致怫郁，卫气不利，阳不入阴终致失眠。治疗宜和解少阳，解郁安神［20］。

乐眠操的主要机理是以中医的理念和疗法，调节脊柱前后的任督二脉，加快气血循环，使得白天阳气上升，精神充沛，减少乏力困倦的感觉；同时使得夜间阳气下潜，困意出现，改善夜间睡眠质量。在练习过程中，因为意念专注于身体的转动，减少了心中杂念，可以达到心止一处的正念状态，从而起到放松和专注的作用。从西医的角度讲，脊柱是神经传导的重要部位，通过提升脊柱的柔韧性，也能够减轻躯体的多种不适。

本研究采用临床常用的测评量表评价乐眠操对患者睡眠质量的影响，结果发现试验组患者睡眠质量、入睡时间以及睡眠效率等多个指标均有改善。特别是在SF-36评分中，试验组生理机能和精力得分高于对照组。临床实践发现，经常做乐眠操的患者身体机能明显改善，患者主诉精力较前明显恢复，日间被动卧床时间减少，夜间睡眠质量明显改善。因此，乐眠操在改善睡眠质量的同时也有利于机体机能的恢复。

本研究存在一定的局限性。首先，样本量有限，纳入受试者79例，且均为抑郁患者，但对抑郁程度没有分类，而不同程度的抑郁症可能会影响乐眠操的效果。其次，无法排除药物对乐眠操效果的干擾，本研究中虽然两组之间药物的种类差异无统计学意义，但是在具体的药物用量，药物之间相互作用并未作进一步分析。再次，日间功能障碍是反映治疗效果的重要指标，本研究使用PSQI中的日间功能障碍维度进行分析，评估不够全面，在今后的研究中可引入SF-36量表对患者生活能力进行直接评价。此外，本研究在入组标准和评价指标中只采用量表评分，缺少多导睡眠脑电图等客观指标，在今后的研究中需要加入检测指标，为乐眠操改善抑郁患者失眠症状提供更有力的证据。

综上，本研究结果表明，乐眠操是一种简单易行、效果良好的改善抑郁患者失眠的方法，可以在临床中进行推广。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  骆蕾：参与研究选题、起草论文、对学术问题进行解答、对拟发表的文稿做最后的审阅和定稿；徐文静：起草论文；李丽霞：起草论文、对学术问题进行解答；孙伟：参与研究选题、对学术问题进行解答、对拟发表的文稿做最后的审阅和定稿

参  考  文  献

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（收稿日期：2023-09-07）