中国妇女常见病筛查研究的现状与趋势分析

樊子暄 严梦瑶 裴晨阳 雷潜润 马晶 刘远立

基金项目：中国医学科学院医学与健康科技创新工程（2021-I2M-1-046）

摘要：目的  通过CiteSpace 6.1.R6对中国妇女常见病筛查的研究现状及热点进行可视化分析，为今后该领域研究的深入开展提供参考。方法  基于中国知网数据库进行文献检索，时间限定为1992年1月1日至2022年12月31日，对年发文量、国家（地区）、机构、作者合作网络、关键词共现、聚类、突现词进行分析。結果  共纳入900篇符合标准的文献，发文量呈先上升后下降的趋势。跨机构的合作网络较为成熟。研究热点主要涵盖妇女保健、妇女病患病率、生殖健康和乳腺疾病等。热点演化由最初关注生殖保健，转向为妇科疾病管理，最终又发展为生殖健康以及全方面的妇女保健。结论  未来应持续加强对妇女常见病筛查工作的关注，建议将妇女常见病筛查与宫颈癌和乳腺癌筛查同步进行，提高筛查覆盖率，促进疾病的早期发现和治疗，全面保障女性健康。

关键词：妇女常见病；筛查；影响因素；妇女保健；妇科疾病

中图分类号： R173；R-01  文献标识码： A  文章编号：1000-503X（2024）01-0033-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15843

Research Status and Trend of Screening for Womens Common Diseases in China

FAN Zixuan1，YAN Mengyao1，PEI Chenyang1，LEI Qianrun1，MA Jing2，LIU Yuanli1

1School of Health Policy and Management，CAMS and PUMC，Beijing 100730，China

2Institute for Hospital Management of Tsinghua University，Shenzhen，Guangdong 518055，China

Corresponding author：LIU Yuanli  Tel：010-65105748，E-mail：liuyuanli_pumc@163.com

ABSTRACT：Objective  To visualize the research status and hotspots of womens common disease screening based on CiteSpace 6.1.R6，and to provide a reference for the in-depth research in this field thereafter.Methods  The relevant articles were retrieved from the China National Knowledge Infrastructure with the time interval from January 1，1992 to December 13，2022.The analysis was conducted on the number of annual publications，countries（regions），institutions，author collaboration networks，keyword co-occurrence，clustering，and bursts.Results  A total of 900 papers that met the criteria were included，and the number of annual publications showed a trend of first increasing and then decreasing.The cross-institutional collaboration network was mature.The research hotspots mainly covered womens health，the prevalence of womens diseases，reproductive health，and breast diseases.The hotspots have evolved from an initial focus on reproductive health care to gynecological disease management，and eventually to reproductive health and holistic health care in women.Conclusions  The attention should be kept on the screening of womens common diseases.It is advisable to synchronize the screening of womens common diseases with the screening of cervical and breast cancers to expand the screening coverage，promote early disease detection and treatment，and comprehensively safeguard womens health.

Key words：womens common diseases；screening；influencing factors；womens health care；gynecological diseases

Acta Acad Med Sin，2024，46（1）：33-38

女性常见疾病严重影响女性的整体健康和生殖健康。随着中国社会人口老龄化问题的日益突出，以及生育率逐年下降的新挑战，女性健康显得尤为重要。因此，提早预防、发现和治疗女性常见疾病对于维护女性健康和促进人口健康发展至关重要［1］。妇女常见病的筛查工作有助于早期发现和治疗妇科疾病，提高治疗效果、降低死亡率，并改善妇女的生活质量，保护女性生殖力，同时也有助于降低医疗成本［2］。自20世纪50年代起，中国开始关注性病、子宫脱垂、尿瘘、月经病和滴虫性阴道炎等妇女常见病［3］。在20世纪70年代，逐渐建立了妇女常见病筛查制度，并将妇女常见病筛查纳为妇女保健的常规工作［4］。根据《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》的要求，到2020年，全国妇女常见病定期筛查率应达到80%以上。2022年10月30日，第十三届全国人民代表大会常务委员会修订的《中华人民共和国妇女权益保障法》将“开展妇女常见病、多发病的预防、筛查和诊疗，提高妇女健康水平”纳入法律中，使妇女常见病筛查在政策层面得到更大的关注和重视。国内学者在妇女常见病筛查领域已进行了多项研究。本研究旨在系统梳理这些研究成果，并利用Citespace 6.1.R6对我国妇女常见病筛查的研究现状、热点变迁和未来趋势进行可视化分析。此外，本研究还将特别关注影响妇女常见病筛查参与意愿的相关影响因素，以期深化对该领域的认识，并为未来深入研究和实践提供参考，为妇女健康工作的高质量发展提供支持。

1  资料和方法

1.1  文献来源与检索策略

由于妇女常见病筛查是中国政府为广大妇女提供的特殊福利项目，因此该领域的学者多为中国学者。此外，检索结果显示，关于中国妇女常见病筛查项目的英文文献非常有限，主要涉及女性癌症筛查，因此，本研究只纳入了中国知网数据库的中文文献。检索式为“主题or题名=（妇女常见病筛查+常见妇科病检查+妇科常见病普查+妇女病查治+妇科常见病检查+妇科常见病筛查+妇女病普查+妇女病普治+妇女保健）”，语种限定为中文，检索期刊限定为北大核心、中文社会科学引文索引和中国科学引文数据库，时间限定为1992年1月1日至2022年12月31日。初步检索获得相关文献956篇。排除作者信息及关键词信息缺失（n=21）、无法获取全文（n=29）、重复发表（n=6）的文献，最终纳入900篇文献。

1.2  方法

将纳入的文献以Refworks格式导出，并导入CiteSpace 6.1.R6软件，时间切片设置为1992至2022年，每1年为1个时间分区。节点类型选择作者和机构，通过合作网络分析得出作者机构合作图谱。节点类型选择关键词，进行关鍵词共现图谱分析，绘制关键词网络知识图谱并获得高频关键词，用于识别研究热点，节点大小代表该点的发文或出现频次的高低。节点之间的连线则表示合作或共现关系。粗细表示其强度。同时，进行关键词突现分析和聚类分析，关键词突现图谱可以表示不同热点关键词出现的时间及延续时长，有助于分析该研究领域的历史沿革和热点变迁。聚类分析图谱能够直观展示出相关研究热点主题的分布异同，本研究对各聚类中关键文献进行了梳理分析，有助于全面、深入地了解当前妇女常见病筛查研究领域的研究热点。

2  结果

2.1  年发文量分布

妇女常见病筛查研究领域的文献年发文量呈先上升后下降的趋势，主要划分为3个阶段：1992至1999年为缓慢上升期；2000至2009年为快速攀升期，并于2009年达到发文量峰值，共发表95篇文献；2010至2022年为快速下降期，尽管2019至2020年发文量略有增加，但之后该领域的研究明显下降（图1）。

2.2  作者和机构合作图谱分析

作者和机构合作图谱显示，发文量最多的作者是复旦大学卫生发展战略研究中心的郝模教授（图2），共发表63篇文献。复旦大学、潍坊医学院、中华预防医学会、常州市疾病预防控制中心等研究团队已经形成了较为成熟的跨机构研究网络，机构间存在着紧密的合作关系。通过对中国知网文献作者单位的署名进行分析，发现前10位作者的第2单位多为健康相关重大社会风险预警协同创新中心，发文时间主要集中在2019至2020年，研究主题与京沪妇女保健相关。

2.3  关键词分析

关键词共现图谱显示，关注度较高的关键词包括妇女病普查、妇女保健、妇女、患病率和妇科疾病（图3），分别出现278、183、120、97、65次，这些关键词代表了当前妇女常见病研究的热点话题。从中心性来看，妇女保健、妇女病普查、妇女、上海和孕产期保健是最重要的关键词，表明当前的研究关注主要集中在妇女保健领域，尤其是妇女病普查和孕产期的保健方面（表1）。

2.4  关键词突现分析

关键词突现图谱显示了被引用次数最多的17个关键词，妇女保健工作相关研究最早出现于1995年，并持续至2007年；大约在2005年，出现了与生殖保健、产前保健、妇女常见病普查普治和宫颈糜烂相关的研究，显示了对生殖保健和妇女病检查的关注；在2010年前后，出现了与农村妇女、影响因素、妇科疾病、乳腺疾病、患病率和生殖健康相关的研究，研究重点从妇女病的检查转向了妇女病的患病率和影响因素，进一步深入研究了疾病的发病原因；在2020年前后，出现了与北京、上海、妇女保健和严重程度评分相关的研究，妇女病检查的相关团队以北京和上海为例进行了一系列研究，研究重点从以往注重覆盖面转向注重严重程度评估，优先在发达城市地区探讨妇女保健，并更加精确地剖析其相关原因（图4）。

2.5  关键词聚类及研究热点分析

妇女常见病筛查研究的主题聚类结果显示，文献的聚类指标Modularity Q为0.6386（>0.3），表明聚类结构显著且结果合理。聚类平均轮廓值S为0.8962（>0.7），表明聚类结果的可信度较高。根据聚类结果，与妇女常见病相关的文献被分为9个聚类，分别是上海、患病率、影响因素、妇女保健机构、妇女保健工作、围绝经期、绝经期、社区卫生服务、妇幼保健所和产科原因，各个聚类之间存在密切关联（图5）。

2.5.1  妇女常见病筛查参与度及意愿的影响因素

现有研究表明，影响妇女常见病筛查参与度及意愿的因素可以归纳为5类：基本信息、经济状况、健康状况、认知情况和服务提供。在基本信息方面，妇女的婚姻状况、生育状况、民族、职业、地区分布以及是否为流动人口等因素都会对妇女常见病筛查参与度及意愿产生影响［5-7］。经济因素是影响妇女常见病检

查参与度及意愿的重要因素之一，包括医疗服务收费水平、个人经济状况［6，8］。健康状况也对妇女常见病检查参与度及意愿产生影响，其中自感不适就医是重要影响因素［7，9］。研究表明，对自身健康评价较高的人更倾向于进行妇科常见病检查［10］。有既往妇科常见病患病史的妇女利用卫生保健服务的可能性会更大［11-12］。认知情况在相关文献中也占据了较大比例，妇女的学历水平会对其是否参加常见病检查产生影响，传统的讳疾忌医和怕羞思想也在一定程度上限制了妇女接受常见病检查的意愿。此外，接受过健康教育或健康指导的妇女更倾向于参加妇女常见病检查［10］。除妇女个人因素外，在服务提供方面，服务程序的复杂性、检查所需时间的长短、服务态度以及诊室环境等因素都会对妇女参与常见病检查的意愿产生影响。缺乏定期组织的活动和部门之间合作程度不强，也会影响妇女常见病筛查工作的顺利开展［13］。

2.5.2  合作研究热点分析

京沪系列研究是由潍坊医学院牵头，与复旦大学、山东大学、安徽医科大学、法国奥弗涅大学公共卫生与卫生经济研究院、国家卫生健康委医院管理研究所、山东省卫生健康委、山东省疾病预防控制中心、潍坊市人民政府、潍坊市卫生健康局、潍坊市食品药品监督管理局等单位组成的重大社会风险预测与治理协同创新中心开展的一系列研究。该系列研究主要关注京沪地区妇女保健服务的健全程度、法律体系完备程度、管理运行机制的完善程度、服务公平性以及从服务需求方角度评价妇幼保健机构提供的保健服务和健康信息发布的及时程度等方面。这些研究系统地探讨了妇女保健的相关工作，主要关注妇女保健服务提供方的体制问题，同时也涉及妇幼保健领域相关人力资源的情况。

2.5.3  妇女病筛查结果分析

妇女病筛查结果分析主要关注妇女疾病的患病率情况。研究结果显示，妇科常见病中排名前7位的疾病依次是宫颈炎、乳腺增生、阴道炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件包块和盆腔炎。其中，生殖系统感染是发病率最高的疾病类型，宫颈糜烂是宫颈炎的主要类型，31～40岁女性的发病率最高，考虑可能与雌激素水平有关［9］。另一项调查涵盖了19 327名已婚育龄妇女，各类妇科疾病的总患病率为11.60%。其中，排名前3位的疾病分别是慢性宫颈炎、乳腺增生症和子宫肌瘤，患病率分别为6.36%、2.25%和1.91%［14］。這与我国目前较为关注的两种癌症，即宫颈癌和乳腺癌的情况相一致。

3  讨论

在2003～2014年，实施计划生育是我国的一项基本国策，在全国范围内广泛开展优生优育、节育避孕工作的同时，妇科常见病普查普治工作也随之展开，我国学者对妇女常见病筛查给予了广泛关注［15-16］。2013年原中华人民共和国卫生部、人口和计划生育委员会两个系统整合成立国家卫生和计划生育委员会后，为了应对人口老龄化和出生率降低等问题，我国的计划生育政策开始逐渐放宽。2013年单独两孩政策出台后［17］，计划生育工作的开展力度明显减弱，这在一定程度上影响了妇女常见病普查普治工作的推进。2011年出台的《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》中要求到2020年，妇女常见病定期筛查率需达到80%以上。卫生统计年鉴显示2018年全国妇女病的检查率为75.5%，2019年达到83.1%，《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》终期统计监测报告显示2020年妇女常见病筛查率达到86.6%［18］，实现了发展纲要设置的目标。但2020年后相关部门不再要求上报妇女常见病筛查相关数据，这可能导致该项工作的开展力度有所减弱。然而，妇女常见病的筛查工作对于妇女健康和生殖健康至关重要，目前，筛查工作的有效覆盖率和检查质量仍需受到更为严格的监督与监管，今后有必要进一步提高对妇女常见病筛查工作的关注程度，以促进妇女健康的全面提升。

随着世界卫生组织和中国政府对女性癌症筛查的日益重视，提供了有力的政策支持和财政投入，越来越多的学者也更加关注女性癌症筛查的相关研究。然而，妇女常见病发病率远高于女性癌症的发病率，尤其是生殖道感染类疾病。长期患有妇女常见病不仅影响女性生殖健康，也会增加女性的患癌风险［19-20］。因此，无论是在实际开展工作还是学术研究中，都不应忽视妇女常见病的早诊早治工作。本研究结果显示，上海和北京之间的合作研究是目前最新、规模最大、权威性较高的妇女常见病系列研究。但该系列研究均发表于2019年，缺乏时效性，且具有一定的区域局限性，今后需要加强对中西部等地区尤其是偏远贫困地区的研究；机构合作方面主要集中在高校之间，今后应鼓励高校与妇幼保健院、妇女联合会等机构开展多方合作研究。2022年最新修订的《中华人民共和国妇女权益保障法》中提到国家将建立健全妇女健康服务体系，保障妇女享有基本医疗卫生服务，并开展妇女常见病和多发病的预防、筛查和诊疗，以提高妇女的健康水平［21］。相关政策的出台在一定程度上将促进妇女常见病检查工作的开展。

妇女常见病筛查工作在一定程度上受到了宫颈癌和乳腺癌检查项目的影响。随着疾病谱的变化，政府和学者将对妇女常见病的关注逐渐转向影响妇女健康的重大疾病，如2009年，原中华人民共和国卫生部与中华全国妇女联合会共同印发了《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》，2015年该项目被列为我国重大基本公共卫生项目之一［22］。2019年农村妇女“两癌”检查项目被纳入基本公共卫生服务。2021年底，国家卫生健康委员会进一步规范宫颈癌、乳腺癌筛查工作，提出以农村妇女和城镇低保妇女为重点，为适龄妇女提供“两癌”检查和妇科检查服务，促进早诊早治，提高妇女的健康水平。为方便工作开展，许多地区的妇女常见病筛查工作伴随着“两癌”筛查工作同步开展，以实现资源的共享和最大化利用，提高筛查覆盖率，为妇女提供更全面的健康保障，早发现和早治疗更多种类的妇女常见病，改善妇女的生活质量和生殖健康。

今后，为确保筛查工作的顺利开展，需优化流程管理和监督管理机制。同时，政府和卫生部门还应加强对妇女常见病筛查工作的政策支持和财政投入，确保资源充足，并持续提高妇女对筛查项目的认知和参与度。以“两癌”检查工作为抓手，开展更广泛的妇女常见病筛查工作，提升检查覆盖率，保证检查质量，为中国女性健康提供保障服务，推动社会的全面发展。

综上，目前在妇女常见病筛查方面研究主要集中在罹患某种妇女常见病的影响因素方面，影响因素主要涉及基本信息、经济状况、健康状况、认知情况和服务提供等方面，学术关注点主要集中在贫困地区以及更年期妇女等，影响妇女常见病检查的影响因素较少，特别是全人群、全国范围内的研究较少，且研究的时效性有所欠缺。研究集中于某类疾病的患病结果分析，缺乏对患病原因进行预防方面的研究。然而，目前从多种证据来看，妇女常见病筛查不仅有利于妇女生殖健康，更是对一个国家生育力的保护，因此，应给予妇女常见病筛查一定的关注度。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  樊子暄：文章构思与设计、研究资料收集、整理与分析、文章撰写及质量控制；严梦瑶：资料收集、论文撰写和格式调整；裴晨阳、雷潜润：文章修订工作；刘远立、马晶：学术指导，监督管理

参  考  文  献

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（收稿日期：2023-09-13）