1990至2019年中国女性生殖系统常见恶性肿瘤疾病负担变化趋势及预测分析

郑楠 唐均 任晓梅

基金項目：陕西省科技计划项目（2022SF-357）和陕西中医药大学优势特色与交叉学科支持计划（2022XKZC04）

摘要：目的  分析1990至2019年中国女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的疾病负担变化趋势，为国家制订精准的防控策略提供依据。方法  基于2019年全球疾病负担数据，描述1990至2019年中国宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的发病、死亡、早死亡损失寿命年（YLL）、伤残损失寿命年（YLD）、伤残调整生命年（DALY）等指标的变化情况，并使用贝叶斯年龄-时期-队列模型对2020至2030年发病及死亡情况进行预测。结果  1990至2019年中国女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的发病率和死亡率均呈上升趋势，卵巢癌年龄标准化发病率增幅最高（0.78%）。2019年宫颈癌、子宫癌的高发年龄均为55～59岁，卵巢癌为70～74岁。宫颈癌、子宫癌和卵巢癌各年龄段的DALY、YLL、YLD均有不同程度的增长。贝叶斯年龄-时期-队列模型预测显示，2020至2030年中国宫颈癌的发病率和死亡率呈下降趋势，而子宫癌和卵巢癌的发病率和死亡率呈上升趋势，但3种肿瘤的高发年龄段没有明显变化。结论  1990至2019年中国宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的疾病负担整体上升，2020年以后宫颈癌的疾病负担下降，建议进一步加强宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的防控工作。

关键词：宫颈癌；子宫癌；卵巢癌；疾病负担；预测分析

中图分类号： R737.3  文献标识码： A  文章编号：1000-503X（2024）01-0025-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15801

Common Malignant Tumors in the Reproductive System of Chinese Women：Disease Burden During 1990-2019 and Prediction of Future Trend

ZHENG Nan1，TANG Jun1，REN Xiaomei2

1School of Public Health，Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，Shaanxi 712046，China

2Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，Shaanxi 712046，China

Corresponding author：REN Xiaomei  Tel：029-38185056，E-mail：1331008@sntcm.edu.cn

ABSTRACT：Objective  To analyze the trends of disease burden of cervical cancer，uterine cancer，and ovarian cancer among Chinese women from 1990 to 2019，and to provide a basis for formulating precise prevention and control measures in China.Methods  The global disease burden data in 2019 were used to describe the changes in indicators such as incidence，mortality，years of life lost due to premature mortality（YLL），years lived with disability（YLD），and disability-adjusted life year（DALY） of cervical，uterine，and ovarian cancers in China from 1990 to 2019.Furthermore，the Bayesian age-period-cohort model was adopted to predict the incidence and mortality of the cancers from 2020 to 2030.Results  From 1990 to 2019，the incidence rates and mortality of cervical，uterine，and ovarian cancers in Chinese women showed an upward trend，and the age-standardized incidence rate of ovarian cancer increased the most（0.78%）.In 2019，the incidence of cervical cancer and uterine cancer concentrated in the women of 55-59 years old，and ovarian cancer mainly occurred in the women of 70-74 years old.The DALY，YLL，and YLD of cervical，uterine，and ovarian cancers all presented varying degrees of growth at all ages.The Bayesian age-period-cohort model predicted that from 2020 to 2030，the incidence and mortality of cervical cancer in China showed a decreasing trend，while those of uterine cancer and ovarian cancer showed an increasing trend.There was no significant change in the age with high incidence of the three cancers.Conclusions  From 1990 to 2019，the overall disease burden of cervical，uterine，and ovarian cancers in China increased，while the disease burden of cervical cancer decreased after 2020.It is recommended that the efforts should be doubled for the prevention and control of cervical，uterine，and ovarian cancers.

Key words：cervical cancer；uterine cancer；ovarian cancer；burden of disease；predictive analysis

Acta Acad Med Sin，2024，46（1）：25-32

宫颈癌、子宫癌和卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，给个人、家庭和社会带来巨大的疾病和经济负担。世界癌症报告数据显示，2018年全球宫颈癌新发57.0万例，死亡31.1万例；子宫癌新发38.2万例，死亡9.0万例；卵巢癌新发29.5万例，死亡21.0万例［1］。为了缓解这3种恶性肿瘤对我国经济社会发展的影响，本研究基于2019年全球疾病负担（global burden of disease in 2019，GBD2019）数据，分析中国女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的疾病负担及其变化趋势，以期为制订有效的防控策略、降低疾病负担提供依据。

1  资料和方法

1.1  资料来源

本研究收集1990至2019年中国及全球女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的疾病负担数据进行分析，数据来源于GBD2019数据库，该数据库由全球卫生数据联盟维护，运用疾病统计指标、死亡统计指标、危险因素等各种卫生信息指标评估了全球204个国家和地区的369种疾病或伤害的疾病负担。数据提取分析方法依据参考文献［2-3］。

1.2  疾病分类

以疾病和有关健康问题的国际统计分类（第10次修订本）为标准，宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的疾病编码分别为C53、C54和C56［4］。

1.3  基本指标

统计不同年份、各年龄段宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的发病、死亡及其变化情况；采用早死亡损失寿命年（years of life lost，YLL）、伤残损失寿命年（years lived with disability，YLD）、伤残调整生命年（disability-adjusted life year，DALY）及其年龄标准化率等指标描述3种肿瘤的疾病负担。YLL是死亡人数和各年龄段的标准预期寿命估计值的乘积，YLD是患病率估计值与伤残权重的乘积［5］，DALY为YLL与YLD之和［6］。

1.4  统计学处理

采用R 4.3.0统计软件，按照GBD2019全球标准对人口发病率、死亡率、DALY率、YLL率和YLD率进行年龄标准化，计算30年间各项指标的变化率，分析3种肿瘤在不同年龄段的疾病负担情况。采用贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian age-period-cohort，BAPC）模型预测2020至2030年中国宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的发病率和死亡率。

2  结果

2.1  宫颈癌、子宫癌和卵巢癌发病、患病及死亡情况

2019年，中国女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌发病数、患病数和死亡数较1990年均有所增加，其中卵巢癌发病数增幅最高（2.64%）（图1）；宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的年龄标准化发病率（age-standardized incidence rate，ASIR）分别增加0.33%、0.25%和0.78%；宫颈癌和子宫癌年龄标准化死亡率（age-standardized death rate，ASDR）分别降低0.10%和0.51%，而卵巢癌升高0.58%。

與1990年相比，2019年中国宫颈癌高发年龄从70～74岁提前至55～59岁，死亡高峰从85～89岁推迟至95岁及以上；子宫癌高发年龄仍在55～59岁，但该年龄段发病率显著增加，死亡高峰从80～84岁推迟至95岁及以上；卵巢癌高发年龄从85～89岁提前至70～74岁，死亡高峰从85～94岁推迟至90～94岁（表1）。

2.2  宫颈癌、子宫癌和卵巢癌疾病负担变化情况

2019年中国女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌DALY较1990年分别增长89.66%、9.71%和208.14%，宫颈癌和卵巢癌的增幅高于全球，而子宫癌的增幅低于全球。中国宫颈癌和卵巢癌DALY从1990至2019年呈逐年上升趋势；子宫癌DALY从1990至2009年呈逐年上升趋势，之后开始下降，2016年起又有所回升（图2）。

2.3  宫颈癌、子宫癌和卵巢癌疾病负担的年龄分布

2019年中国宫颈癌、子宫癌和卵巢癌各年龄段的DALY、YLL、YLD较1990年均有不同程度的增长（图3）。2019年宫颈癌DALY率在55～59岁达到顶峰（506.33/10万），子宫癌在60～64岁达到顶峰（133.12/10万），卵巢癌在65～69岁达到顶峰（310.47/10 万）。与1990年相比，2019年宫颈癌和子宫癌20～59岁DALY率、YLL率均有不同程度的降低，而卵巢癌DALY率和YLL率随着年龄的增加呈现上升趋势，尤其是在65～69岁女性中，DALY率和YLL率增加了2倍。

2.4  宫颈癌、子宫癌和卵巢癌发病及死亡预测分析

模型预测结果显示，2020至2030年中国女性宫颈癌ASIR、ASDR均呈下降趋势，卵巢癌ASIR、ASDR呈增长趋势，与全球未来发生趋势一致；子宫癌ASIR、ASDR呈上升趋势，ASDR上升较为平缓，而全球子宫癌未来发病及死亡率均呈下降趋势（图4）。2020至2030年中国女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的高发年龄没有明显变化（图5）。

3  讨论

全球癌症流行病学数据库2020年统计结果显示，宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的新发病例数分别为60.41、41.74、31.40万例［7］。中国女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌ASIR及ASDR均低于全球水平，但近年来ASIR呈快速上升趋势，增幅远高于全球水平。中国宫颈癌发病率的快速上升可能与宫颈癌筛查项目的普及有关。同时，早发现和早治疗使得宫颈癌死亡人数的增长逐渐趋于平缓。美国癌症协会研究提示，肥胖或超重是子宫癌重要的危险因素［8］，女性减重能够显著降低子宫癌的发病率［9］。中国子宫癌发病率的上升可能与肥胖或超重人数的快速增长有关［10］。有研究显示，我国女性超重/肥胖率从2002年的30.3%增长至2015年的41.6%［11］。卵巢癌的发病率虽然低于宫颈癌和子宫癌，但死亡率较高，是全球女性癌症死亡的第8位常见原因［1］。研究表明，高脂饮食、肥胖、糖尿病

及吸煙均可能增加卵巢癌的发病风险［12］，且由于早期临床症状不明显，缺乏有效的筛查方法，治疗不及时而导致其死亡率较高［13］。中国女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌ASPR均高于全球水平，且DALY较1990年均有增长，这可能与我国早期筛查技术改进、诊断能力提升以及筛查阳性者就诊意识提高有关［14-18］。同时，因为卵巢癌起病隐匿，在各年龄段YLD率增幅不大的情况下，由于YLL率显著增加，使得DALY率明显升高。

本研究发现，我国女性宫颈癌、子宫癌和卵巢癌好发年龄有所差异。宫颈癌高发年龄段从1990年的70～74岁提前至55～59岁，子宫癌高发年龄段仍在55～59岁，两者均好发于绝经期。而卵巢癌高发年龄段从1990年的85～89岁提前至70～74岁，主要发生于绝经后。人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染几乎是所有宫颈癌的重要危险因素，只有5%～10%的宫颈癌与HPV感染无关［1］。2022年中国体检数据研究显示，在43.7万女性体检者中，高危HPV感染检出率最高的两个年龄段分别为18～24岁（16.5%）和60～64岁（12.5%）［19］。此外，烟草中多种有害物质可降低女性免疫功能，增加HPV感染的风险［20-22］。2018年全国烟草流行调查结果显示，我国15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中女性为2.1%，二手烟暴露率为68.1%［23］。因此，我国宫颈癌高发年龄提前可能与性观念开放、中青年女性性生活年龄提前及烟草暴露率提高有关。肥胖会引起体内雌激素水平的升高，导致卵巢过度刺激，进而增加卵巢癌的发病风险［24］。本研究中，2019年中国卵巢癌发病率较1990年明显升高，尤其在65～69岁女性中，DALY率和YLL率增加了2倍，这可能与社会经济发展、饮食结构改变、精神压力过大、运动量减少等导致的超重/肥胖率升高有关，且在中老年女性中尤为显著［25］。随着我国老龄化程度的加剧，老年人口比重的增加也加剧了宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的疾病负担［26］。

宫颈癌发病及死亡的预测结果显示，2020至2030年宫颈癌ASIR呈下降趋势，ASDR下降幅度更加显著，这可能与我国重视宫颈癌筛查以及在适龄阶段推广HPV疫苗接种有关。国家常规免疫报表统计数据显示，2018至2020年我国HPV疫苗接种数量逐年上升［27］。卵巢癌死亡率的变化趋势较发病率变化更为平缓，说明目前防治措施取得了一定效果。与全球预测结果相

比，我国未来几年子宫癌和卵巢癌的ASIR、ASDR均持续增长，子宫癌的ASIR增幅更大，但卵巢癌ASDR增幅则远超于子宫癌，这可能与我国老龄化趋势攀升有关［28］。围绝经期妇女处于无孕激素拮抗的雌激素环境中［29］，导致子宫内膜过度增生，甚至发生癌变，到绝经期雌激素水平降低，促性腺激素水平升高，使卵巢癌的发病风险增高［30］，提示未来对这两种癌症的防控工作侧重点应有所区别。对于子宫癌应加强危险因素的控制，减少发病风险，而对于卵巢癌应在疾病的早期检测和有效治疗方面重点关注。

本研究存在一定的局限性。首先，GBD数据是基于中国整体情况进行统计分析，但由于我国发展不平衡、不充分的特点，不同经济发展水平地区可能疾病负担水平有所差异。其次，经济欠发达地区肿瘤登记数据可能不完善，导致疾病负担被低估。同时，预测是在假定的限定条件下进行的，BAPC模型基于现有的疾病负担数据、医疗资源、卫生政策等对未来发展趋势进行预测，因此其结果可能与实际情况之间存在一定的偏差。

综上，本研究结果表明，1990至2019年中国宫颈癌、子宫癌和卵巢癌的疾病负担整体呈现上升趋势，尤其以卵巢癌的增幅最大，2020至2030年宫颈癌的疾病负担呈下降趋势。因此，建议制订相应的防治策略，增加癌症宣传教育，加强肥胖和吸烟等危险因素的预防和控制，提高公众健康意识，同时加强疾病筛查和早期治疗，以期降低我国女性生殖系统常见恶性肿瘤的疾病负担。

利益冲突  所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明  郑楠：研究选题、设计，数据搜集、分析、解释工作，起草论文，对重要学术性内容做出关键性修订；唐均：数据搜集、分析工作，起草论文，对学术性问题进行解答；任晓梅：研究选题、设计，对学术性问题进行解答，文稿审阅和定稿

参  考  文  献

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（收稿日期：2023-08-21）