注意缺陷多动障碍学生综合干预效果评估

刘 佳

注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种儿童期神经和精神发育障碍性疾病，全世界患病率约为5.29%，男孩高于女孩。儿童注意缺陷多动障碍的综合干预是指围绕学生在学校情境中真实表现出的问题,心理医生、心理教师、班主任及家长利用各自所长，联合起来进行多角度的综合性干预[2]。相关研究表明，ADHD 综合干预在孩子情绪、行为、多动问题的改善、亲社会行为发展、自尊水平的提升以及减轻生活中遇到的困难上有较好效果[3]。基于上述背景，本研究以“营造家庭温馨氛围、提升教师专业技能、帮助孩子健康成长”为主要路径，对ADHD 学生以及家长和教师进行了综合干预。

1 对象与方法

1.1 对象

已确诊的ADHD 小学四年级学生及其家长和教师。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

抽取上海三所小学四年级学生中患有ADHD的12 名学生及其家长和教师作为干预组。同时，采取随机抽样的方式，抽取12 名四年级非ADHD学生及其家长和老师作为对照组。

1.2.2 干预方法

该项目采取综合干预的辅导方式，即针对学生采取团体辅导与个别辅导；针对家长采取家长沙龙与家庭教育微课辅导；针对教师采用个别访谈法与教师指导手册学习辅导等干预方法。干预频率为每周1 次，持续8 周。干预时间为2022 年10月13 日—2022 年12 月1 日。

1.2.3 评估方法

（1）长处与困难量表（SDQ）：该量表为简明行为筛查问卷，用于评估儿童、青少年的行为和情绪问题，具有良好的信度和效度。该量表在国内由上海市精神卫生中心杜亚松等进行了修订，并制定了上海常模。本量表在实验组学生中分别于干预前后各发放12 份。

（2）Conners 儿童行为问卷（家长/教师）：该问卷是筛查儿童行为问题（特别是多动症)用得最广泛的量表。家长版有48 个问题，由品行问题、学习问题、身心障碍、冲动多动、焦虑、多动指数6 个因子分。教师版有28 个问题，由品行问题、多动、不注意—被动、多动指数4 个因子。由ADHD 学生的父母和老师分别在干预前后填写。该问卷在实验组学生家长和教师中分别于干预前后发放，共48 份，其中家长和教师干预前后均为12 份。

（3）ADHD 教育现状调查问卷（家长/教师）：该量表有10 个题目，分别从对孩子的理解、与孩子的沟通、干预的帮助性、营造和谐氛围能力、来自他人的支持、需要帮助意愿、主动学习的意愿等7 个方面，通过实验组和对照组两组数据的对比来了解家长和老师在干预之后的变化。该问卷于干预后在两组学生的家长和教师中发放，共48 分，其中两组的家长和教师均为12 份。

（4）对ADHD 综合干预的认同度：采用自制问卷分别于干预前后对两组家长和教师对ADHD综合干预的认同度进行比较。干预前后各发放24份，其中家长和教师各12 份。

1.2.4 质量控制

所有被试提交的问卷答案均由“问卷星”工具自动转换为Excel 原始答卷收集表。对回收的量表进行整理，采用测谎题、作答时间筛查、个人基本信息检查等方法剔除无效问卷。

1.2.5 统计学处理

本次研究使用Epi Data 3.0 建数据库，使用SPSS 11.5 进行分析。计量资料使用（）进行描述，组间差异采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组学生干预前后的长处和困难情况

结果发现，实验组的学生除了亲社会行为外，其他维度均无明显变化。见表1。

表1 实验学生干预前后的SDQ各维度均分比较（ ）

表1 实验学生干预前后的SDQ各维度均分比较（ ）

注：*P<0.05；**P <0.01

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2.2 干预前后实验组Conners 儿童行为变化情况

结果显示，干预前后Conners 儿童行为问卷的各维度均分无论是在家长问卷中还是教师问卷中，前后测的得分差异均无统计学意义。见表2。

表2 实验组干预前后Conners儿童行为问卷的各维度均分比较（ ）

表2 实验组干预前后Conners儿童行为问卷的各维度均分比较（ ）

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2.3 实验组与对照组在干预后ADHD 家庭教育现状的比较

结果显示，干预后，实验组与对照组的家长和教师在对ADHD 孩子的理解上存在显著性差异。接受过干预的家长比没有接受干预的更容易理解孩子的行为表现，对干预帮助性的评价更高，也能得到更多来自他人的支持。而接受过干预的教师则比没有接受干预的在与孩子的沟通及干预帮助性的评价上明显表现得更好。见表3。

表3 干预后实验组与对照组家长和教师ADHD家庭教育指标比较（ ）

表3 干预后实验组与对照组家长和教师ADHD家庭教育指标比较（ ）

注：*P<0.05；**P<0.01

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2.4 干预前后对ADHD 综合干预治疗认同度的变化

结果显示，实验组教师对ADHD 综合干预的认同度明显高于对照组。表4。

表4 家长和教师在干预后对ADHD综合干预治疗认同度的比较（ ）

表4 家长和教师在干预后对ADHD综合干预治疗认同度的比较（ ）

注：*干预后两组的比较P<0.01

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3 讨论

本次干预中，研究者设计并制作了8 期家庭教育系列微课程，通过线上微课程和线上沙龙的交流，向家长宣传ADHD 发病原因、治疗和干预措施、家庭教育的方式方法，以及孩子们参与8 次个别辅导和团体辅导后的感想和感悟等。通过前后测、实验组和对照组的问卷调查分析结果显示，《家长微课程》能有效帮助家长更好地理解ADHD孩子的行为模式、加强了与孩子的沟通效率、使家长感受到来自他人的支持，有利于营造和谐的家庭氛围。

本次干预重新梳理和升级了原来的ADHD 综合干预指导手册，设计并撰写了一本更适合一线教师指导ADHD 学生和家长更好地学习、进步和成长的手册。通过手册撰写获得了以下成效：①清晰梳理注意缺陷多动障碍儿童的典型症状及常见外化行为问题；②明确一线教育工作者在遇到疑似ADHD 学生的操作流程及可行干预方案；③提升了一线教师与ADHD 学生家长的沟通技能，促进了家校合作关系。

本次研究发现ADHD 综合干预在家庭教育方面取得显著成果，但也存在一些不足和需要改进的地方：①研究的样本数量不足，干预时间不长，导致学生在8 周的干预结束之后，前后测对比行为改善不显著；②班主任对于学生个别辅导环节的落实相对欠缺。

ADHD 家庭是处于一个复杂而动态的系统环境之中，这个系统环境包括核心家庭、学校、社区以及医疗机构，因此对于儿童青少年ADHD 的诊疗，需要考量整个家庭及社会环境系统。未来可以尝试使用医教结合分步诊断的方式来实施学校ADHD 综合干预。通过医教结合、家校同育的方式改善和优化ADHD 孩子所处的系统环境，从而更好地帮助孩子健康成长。