血管外科教学中临床病例数据库的建立与应用

杨根欢，沈晨阳

首都医科大学附属北京天坛医院 血管外科，北京 100070

医学是一门实践性很强的科学,临床病例在医学教学中起着非常重要的作用,如理论教学、见习教学及实习教学[1]。血管外科范畴广泛,疾病种类繁多[2]。建立血管外科临床病例数据库有利于更加形象生动地开展教学工作。目前,已有较多其他专业的临床病例数据库建立的报道,如神经外科、骨科等[3-4],但建立及评价周围血管外科病例数据库的报道却较少。本文介绍了首都医科大学附属北京天坛医院血管外科教学中临床病例数据库的建立及初步应用情况。

1 病例在临床医学教学中的作用

临床医学教学的目的是培养具有良好的临床思维和较强的实践能力的医生,也就是培养合格的临床医生。而医学生在向临床医生的转变过程中所面临的难点是如何理论联系实践,如何将基础医学知识应用到临床实践中。应用病例进行教学在这其中便起到了重要的承接作用。在教学中应用病例可以将抽象的医学知识具体化和形象化。通过让学生接触真实的病例,学生可以了解此类疾病的临床表现和具体病情,能够学习如何将理论知识运用到具体疾病的诊断和治疗中[5]。同时,应用病例进行教学也能够起到训练学生临床思维的作用[6]。因此,病例对于临床医学教学具有重要的意义。

2 血管外科临床教学的特点

血管外科是一门新兴的临床学科,相对于其他的外科专业血管外科在中国的起步相对较晚。血管外科又是一门范畴很广的学科,与很多学科均有交叉。目前国内外的共识是除了颅内血管和冠状动脉,全身所有的血管疾病均属于血管外科的范畴。由此可见,血管外科的疾病种类繁多。因此,学生在见习或实习时,病房中的患者很难全面覆盖血管外科的常见病或多发病。另外,作为外科的亚专科,血管外科又是一门“形象”的学科,所有疾病的情况均需要通过医学影像的手段进行清晰的展示和确诊,如电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)动脉造影、磁共振动脉造影、彩色多普勒超声等。基于此,医学理论授课过程中需要大量形象的影像资料以及血管重建照片来对疾病进行形象的展示,以便于学生对疾病的理解和掌握。因此,在理学教学、见习和实习教学过程中,需要有临床病例数据库的支持,以便于随时调取某种疾病的临床资料对学生进行形象的全面的教学。

3 临床病例数据库的建立

3.1 病例的选择

选择用于教学的临床病例需要遵循以下原则:1)常见病和多发病:临床实践及教学中的重点是常见病和多发病,考核的重点也是此类疾病。2)典型病例:包括症状典型、体征典型、阳性结果的影像资料典型、手术方案典型。3)疑难病例、罕见病例:此类病例可以开拓学生的视野,同时可以更好地训练学生的临床思维。

3.2 临床资料的收集

临床资料的收集主要包括以下内容。1)病例基本资料的收集:收集病房中及之前收治的典型病例的性别、年龄、住院号等基本信息,病史资料,术前检查及影像资料。采用对病例资料进行拍照存档的方式进行收集。2)病例查体资料的收集:收集患者典型体征的照片及视频并进行存档。3)病例手术资料的收集:对术中的解剖照片、手术过程的录像进行收集并存档。

3.3 病例数据库的建立及病例目录编制

将各病例资料进行整理、归类。分为颈动脉疾病、椎动脉疾病、锁骨下动脉疾病、主动脉疾病、内脏动脉疾病、四肢动脉疾病、静脉疾病。将各病例按以上分类进行目录编制,主要包含病例的名字、住院号、入院时间、诊断、手术时间、手术方式、出院时间。按照格式化电子病例相类似的数据格式和标准,根据教学的实际需要建立数据库(表1)。

4 应用方法及意义

血管外科临床病例数据库主要应用于医学生的理论教学、见习教学和实习教学。数据库中有不但有患者的症状、体征、影像学照片等资料,而且有大量的手术照片和视频。理论教学过程中,制备教学课件时可以随时调取典型病例资料穿插其中,使得课件更加形象和生动,以加深学生对理论的理解,如可以调取术中的解剖照片和血管重建后的照片等。同时,授课过程中,可以根据具体情况及时间安排随时调取资料进行补充,进一步激起学生对血管外科的兴趣。如授课过程中有剩余的时间,可以播放本此教学中的疾病相关的手术视频,或者可以调取与本次教学中的疾病相关的其他疾病的资料进行展示。见习及实习教学过程中,如病房中无较好的典型教学病例,可以随时调取数据库中的病例资料,对学生进行教学和讲解。见习及实习教学中,如学生对本次讲解的某一疾病比较感兴趣,可以随时调取此类疾病的其他病例资料进行讲解,以加深学生对此疾病的理解和认识。见习及实习教学中,当学生提问某一疾病相关的问题时,若病房中无此类疾病的患者,可以随时调取数据库中的病例资料进行讲解。同时,利用此数据库进一步编著了《血管外科常见疾病手术教程》,可以让学生自学使用。我们在实际教学过程中应用此数据库后,学生们一致反馈良好。大多数学生感到理论课较之前更加的生动形象,而且在理论学习的同时可以了解更多的手术操作,学生们也都非常感兴趣。实习和见习过程中,学生们均体会到应用此数据库后,教学形式更加的灵活了,学生们可以根据自己的兴趣和理论教学中理解不深刻的部分,主动要求老师讲解某种疾病的病例,以此可弥补理论教学的不足。同时学生们也体会到,学习效率显著提高了,学生们可以在有限的时间内,接触和学习到更多有价值的病例。

5 总结

血管外科的学科特点决定教学中需要更加丰富和形象的教学资料。临床病例数据库能够汇集常见病、多发病及疑难罕见病的各种资料,包括患者的症状、体征、影像学资料、手术照片、手术视频等。在理论教学、见习和实习教学过程中,灵活应用临床病例数据库,可以使教学变得更加形象和生动,可以加深学生对疾病的理解和认识。因此,血管外科临床病例数据库的建立对于血管外科的教学具有重要的意义。