发现乳腺结节怎么办

◎文/广西医科大学附属肿瘤医院乳腺及骨软组织肿瘤内科 覃芳卉

对于女性来说，乳腺彩超检查是常见的检查项目。不少女性进行乳腺彩超检查后，看到报告中有“乳腺结节”的字样，都非常紧张。面对这样的报告结果，很多女性朋友会咨询医生：乳腺结节是不是乳腺癌？这个BI-RADS 2 级是什么意思？

先别慌！让我们先了解清楚“乳腺结节”是什么。

在了解“乳腺结节”前，先来了解另外一个概念——“乳腺肿块”。在医学上区分乳腺肿块和结节主要是根据肿物直径的大小，但具体区分的直径大小还没有明确规定。一般而言，可以经手触摸到的乳腺肿物称为乳腺肿块；对应的，无法通过体格检查触及的，但是检查发现的乳腺肿物称之为乳腺结节。因此，相对于乳房肿块来说，乳腺结节较小。接下来向大家说明下关于乳腺结节的定义、分类、不同分类的意义等。

1.了解BI-RADS

BI-RADS 全称为美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统，是目前最常用的评估乳腺病灶良恶性程度与风险的主要方法。不仅在彩超报告中广泛使用，也在乳腺X 线检查、乳腺CT 检查、乳腺磁共振检查中广泛应用。

2.BI-RADS 不同分类的意义

BI-RADS 分级法将乳腺病变分为0～6 级，一般而言，级别越高，恶性的可能性越大。

0 级：是指评估不完全，需要补充其他相关影像检查，或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。

1 级：阴性结果，未发现异常病变。

2 级：良性病变，可基本排除恶性，如单侧囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查无变化的纤维腺瘤等。

3 级：可能是良性病变，恶性率一般低于2%，建议3～6 个月后复查，如为边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块，最有可能的是纤维腺瘤、不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿等。

4 级：可疑恶性病变，恶性可能性3%～94%，建议活组织检查。4 级可进一步细分为4A、4B、4C 三类。4A：需要活组织检查，但恶性可能性较低（小于10%）。如活组织检查良性结果可以信赖，可以转为半年随访。4B：倾向于恶性。恶性可能性为10%～50%。4C：进一步疑为恶性，可能性50%～94%。

5 级：高度可能恶性，几乎可以肯定，恶性可能性大于等于95%。

6 级：已经过活组织检查证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

3.不同BI-RADS 分类的应对方法

根据以上BI-RADS 分类的详细概念及说明，在面对报告中不同BI-RADS 分类，就会有下一步的对策了。BI-RADS 1 级和2 级不需处理；3 级良性概率大，小概率恶性，可以考虑观察3～6 个月后再复查，但如果被检查者非常紧张、焦虑，也可以进行穿刺活检；4 级又分为4A、4B、4C 三种情况，这三种情况，恶性结节的概率从3%到94%，跨度很大，且因为BI-RADS 分级与医生的经验有关系，建议进行穿刺明确结节性质，如空芯针穿刺活组织检查、真空辅助微创活组织检查或手术活组织检查；5 级几乎可以认为是恶性，应尽快治疗。

4.乳腺检查项目有哪些

彩超检查的优点是简单易行、费用较低。除了乳腺彩超，还可以行乳腺X 线检查、乳腺磁共振检查来进一步协助了解结节性质。根据2022 年《中国乳腺癌筛查与早期诊断指南》，建议在有组织的乳腺癌筛查项目中，采用超声检查与乳腺X线摄影筛查结合的筛查方式。而磁共振具有很好的软组织分辨率，且没有放射性损伤，可以发现临床钼靶和超声检查查不到的乳腺癌。研究发现，磁共振、乳腺钼靶、彩超对乳腺癌的检出率分别为92.68%、79.27%、73.17%。这一结果充分显示，与乳腺钼靶、彩超相比，磁共振检查对早期乳腺癌的检出率较高。

乳腺结节是乳腺疾病诊治过程中经常遇到的临床问题，女性朋友在体检的时候，如果发现了乳腺结节，先看看报告写的是BI-RADS 哪一类，根据上述不同BI-RADS 分类结果进行后续处理。根据分级，酌情补充乳腺X 线检查、乳腺磁共振检查，以减少漏诊。必要时进行穿刺活检，明确病情。

此外，在这里也要提醒各位女性朋友，乳腺检查应选在月经干净后的3～5 天，或从月经开始起的9～11 天进行。如果发现结乳腺节，一定要及时和医生了解清楚情况，咨询后续的处理方式。