为什么会耳鸣

◎文/首都医科大学宣武医院神经内科 李旻

深圳市前海蛇口自贸区医院神经内科 刘新建

耳鸣是指在外界无相应声源刺激的情况下，患者自身耳内或颅内闻及声音的主观感受。部分患者自觉颅内异响，可能将这种感受描述为脑鸣。耳鸣患者大多会去耳鼻喉科或神经内科就诊，但多数就诊患者由于症状较主观且不致命，没有得到医生足够的重视。全世界约有10%～25%的人受到耳鸣的困扰，长期耳鸣不仅影响听力，还会引起失眠和焦虑、抑郁等情绪问题，严重影响耳鸣患者的日常生活和工作。早关注、早检查、早治疗，能够有效改善耳鸣患者的生活质量，防止耳鸣并发症的出现。

耳鸣好发于中老年人，与激素水平有一定关系，孕期妇女和更年期妇女也较多见。长期处于高噪声环境中，也更容易患耳鸣。不良的生活习惯，如长期熬夜、过度劳累、过度纵欲、长时间使用耳机等也是耳鸣的诱发因素。此外，精神因素也是导致耳鸣的重要原因，学习压力较大的学生族和工作压力较大的白领也是常出现耳鸣的群体，如考试前出现耳鸣或生气后出现耳鸣。舒适的生活环境、健康的生活习惯、放松的身心状态有助于预防耳鸣。

耳鸣的类型

按照耳鸣的性质，一般把耳鸣大致分成两类：

第一类是搏动性耳鸣，耳鸣存在与心跳一致的搏动感，用手压迫同侧的颈动脉或颈静脉，耳鸣可以消失。

第二类是蝉鸣样或者火车轰鸣样的耳鸣，这类耳鸣通常在嘈杂的环境下不明显，夜深人静时却让人难以入眠。

可能引起耳鸣的疾病

耳鸣的病因非常复杂，有些是耳部疾病所致，如中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病、前庭阵发症、耳石症等。但这些疾病所导致的耳鸣很少单独出现，多伴有眩晕等其他症状，因此不容易误诊。

除耳部疾病外，脑部疾病也可引起耳鸣。非血管性疾病如头外伤、脑肿瘤、低颅压头痛、多发性硬化等可以引起耳鸣。血管性疾病可导致脑血流出现湍流或涡流杂音，引起搏动性耳鸣。椎基底动脉狭窄、椎基底动脉延长扩张症、颅内巨大动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘和脑动静脉畸形等脑血管病均可以引起耳鸣。这些疾病多可通过详细询问病史，仔细查体和影像学检查发现。

脑静脉病变也是引起搏动性耳鸣的一类脑血管病。据统计，约84%的搏动性耳鸣由脑静脉病变导致。但由于目前国内对此类疾病的认识较少，多数医院不能进行有效筛查，因此经常被漏诊。下面为大家介绍几种引起耳鸣的脑静脉病变。

静脉窦的血栓性或非血栓性狭窄多发生在上矢状窦、横窦或乙状窦，可引起静脉窦内血流速度加快，部分情况下还可引起高颅压症状。据统计，正常人群中约7%存在上矢状窦狭窄，18%存在单侧横窦狭窄，5%存在双侧横窦狭窄。单侧横窦狭窄一般不引起高颅压症状，双侧横窦狭窄可引起头痛、耳鸣、呕吐、视物模糊等高颅压症状。乙状窦裂或憩室是指乙状窦旁的乳突骨壁缺损，骨壁对乙状窦内血流声的屏蔽作用减弱，多见于右侧，女性多发。

颈静脉球高位是指颈内静脉起始处位置高于内听道最下缘。颈内静脉球部腔大、壁薄、血管波动幅度大，位置过高时易导致血液形成涡流，且位置过高时距离内耳更近，杂音更容易传导至内耳。颈内静脉在颈部易受到邻近的茎突、寰椎横突、甲状腺、肿瘤、血管、肌肉的压迫。颈内静脉下段的瓣膜异常，如静脉瓣畸形、冗长或隔膜等，也可引起管腔内血流不畅甚至反流，导致耳鸣的产生。

此外，颞骨区导静脉及异位静脉如乳突导静脉、永存岩鳞窦、异位侧裂静脉等均被报道与搏动性耳鸣有关，由于这些静脉异常粗大并与耳部鼓室或乳突气房相通，可导致同侧搏动性耳鸣。

如何判断耳鸣是否由脑静脉病变引起

脑静脉病变的无创筛查可采用头颅磁共振静脉血管成像联合颈静脉超声，但由于这两种检查不能显示静脉与骨质结构之间的关系，且清晰度不如头颈增强CT 静脉血管造影，如需进一步确诊的患者可考虑完善头颈增强CT 静脉血管造影检查。对于考虑静脉窦血栓的患者，可完善头颈静脉增强黑血磁共振检查。这种磁共振检查是近年来投入使用的一种新型磁共振序列，不仅能够确定是否存在静脉窦血栓，还能帮助确定血栓的分期，甚至能够看到原先普通磁共振检查不能显示的皮层静脉血栓。

耳鸣如何治疗

对于明确病因的耳鸣应针对病因治疗，耳鸣作为疾病症状常随原发病的缓解而消失。脑静脉病变除了药物治疗外，还可在经过专业医生的评估后进行支架置入、弹簧圈栓塞等血管内介入治疗，大多数患者术后耳鸣可完全消失或明显减轻。部分存在骨壁缺损或茎突过长的患者，可行骨壁修补术或茎突摘除术。对于存在颞骨区导静脉及异位静脉的患者，结扎相应血管后耳鸣可完全消失。

除外耳部疾病和脑部疾病的耳鸣可诊断为神经性耳鸣，部分患者可伴焦虑、抑郁。少数患者给予维生素B1、甲钴胺、银杏叶等营养神经、促进循环治疗后可好转，但多数患者效果不佳。由于神经性耳鸣被认为与听觉传导通路过度活化有关，曾有研究尝试使用抗癫痫药和五羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药治疗神经性耳鸣，但最终被证实无效。目前认为，三环类抗抑郁药和氯硝西泮对神经性耳鸣有一定疗效，但国内多对此认识不足、使用较少，有待于进一步推广使用。

除了药物和手术治疗，张弛有度的生活状态和健康的生活习惯也是治愈耳鸣的关键。既要保证充足的睡眠和休息，避免熬夜和过度劳累，也不要过度静养、无所事事，导致对耳鸣的过度关注和焦虑。适当的散步和太极拳等有氧运动可以帮助改善耳鸣。常听一些风吹树林的沙沙声、雨水声、鸟叫声、潮水声等自然的声音和一些舒缓的轻音乐作为背景音也有助于改善耳鸣。