老年急性缺血性脑卒中偏瘫患者出院后生活质量现状及其影响因素

陈瑜,顾素莲,王俏俏

(南京医科大学第一附属医院·江苏省人民医院神经内科,南京 210029)

脑卒中是全球人口死亡及致残的首要原因,好发于老年人群。其中,急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)是脑卒中最常见的类型[1]。AIS患者入院治疗后常遗留不同程度偏瘫,出院后需进行长期康复训练。但由于康复训练强度及时间无法保证,患者心理状态也难以及时评估,往往会导致较差的生活质量[2]。老年AIS患者机体功能、心理特点均具有特殊性,目前,有较多研究对影响AIS偏瘫患者出院后生活质量的相关因素进行分析,但尚无统一定论[3,4]。基于此,本研究拟评估老年AIS偏瘫患者术后生活质量不良的高危因素,旨在为临床提高老年AIS偏瘫患者生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2022年1月至12月江苏省人民医院神经内科收治的408例老年AIS偏瘫患者的临床资料。纳入标准:AIS诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5];年龄≥60岁;单侧偏瘫,Ashworth痉挛分级≤Ⅱ级;出院时意识清醒,可配合康复训练;实验室检查、影像学检查等临床资料完整。排除标准:合并脑外伤、脑积水等其他颅脑损伤;合并颅内出血或出血倾向;合并痴呆、帕金森等中枢神经系统疾病;伴急性感染、恶性肿瘤、免疫系统或血液系统疾病;视听障碍。

1.2 方法

所有患者于出院后1个月复诊,使用卒中专门生存质量量表(stroke specific quality of life scale, SSQOL)[6]评估生活质量。量表包含12个维度,49个条目,各条目采用1～5分计分,总分49～245分。根据SSQOL评分结果,分为生活质量良好组225例(SSQOL评分≥123分)及生活质量不良组183例(SSQOL评分<123分)。标准化得分=各维度得分/维度总分×100%。

采用改良Barthel指数(modified Barthel index, MBI)[7]评估日常生活能力。≤20分为完全依赖、21～40分为重度依赖、41～60分为中度依赖、61～99分为轻度依赖、100分为无依赖。

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)[8]分别评估焦虑及抑郁情况。SAS≥50分为存在焦虑,SDS≥53分为存在抑郁。

采用简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)[9]评估认知功能,总分30分。当受教育程度为文盲者≤17分、小学程度者≤20分、初中及以上程度≤24分时,认为存在认知功能障碍。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 老年AIS偏瘫患者出院后生活质量调查

408例老年AIS偏瘫患者出院后1个月SSQOL评分为(136.35±5.38)分,标准化得分为(56.30±5.21)%。详见表1。

表1 老年AIS偏瘫患者出院后的SSQOL评分

2.2 老年AIS偏瘫患者出院后不同生活质量者临床资料比较

生活质量不良组与生活质量良好组在医疗费用支付方式、婚姻状况、主要照护者、患侧Ashworth痉挛分级、日常生活能力及抑郁症状方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05;表2)。

表2 不同生活质量患者临床资料比较

2.3 影响老年AIS偏瘫患者出院后生活质量的危险因素分析

以生活质量作为因变量,将上述有统计学意义的指标作为自变量赋值纳入多因素logistic回归方程,结果显示,医疗费用自费、患侧Ashworth痉挛分级Ⅱ级、日常生活重度依赖、抑郁症状是影响老年AIS偏瘫患者出院后生活质量的危险因素(均P<0.05),已婚、主要照护者为配偶则为保护因素,差异均有统计学意义(均P<0.05;表3)。

表3 影响老年AIS偏瘫患者出院后生活质量的多因素logistic回归分析

3 讨 论

老年AIS偏瘫患者出院后需要长时间的康复训练,身心压力大,易导致生活质量下降,值得临床关注。本研究调查显示,408例老年AIS偏瘫患者出院后1个月SSQOL标准化得分为(56.30±5.21)%,为中等水平,而实际得分为(136.35±5.38)分,低于黄坚红等[10]报道的177.97～183.33分,考虑与纳入标准以及病情严重程度等不同有关,本研究入组患者可能肢体功能障碍更重,对身心的影响更大,导致生活质量更差。

有研究发现,住院治疗费用需自费者,承受较大的医疗经济负担,心理压力大,生活质量较差[11]。本研究中,医疗费用自费是影响老年AIS偏瘫患者出院后生活质量的危险因素,因此,对于没有医疗保险的患者,可在出院后对其进行定时电话或上门随访,关注患者心理状态,及时疏导。此外,老年人日常活动能力严重受限时,由于对自身肢体掌握力下降,易出现挫败感、无用感,是影响生活质量的关键因素[12]。本研究通过回归分析也发现,患侧Ashworth痉挛分级为Ⅱ级及日常生活重度依赖均为生活质量不良的危险因素,提示应对偏瘫侧肌张力升高、日常生活能力严重下降者出院后积极给予心理及康复训练支持,以改善生活质量。另据文献报道,老年人日常生活活动能力与抑郁、焦虑的发生密切相关[13]。本研究中,抑郁症状是生活质量不良的危险因素,与上述报道一致。但本研究中,两组患者卒中病因分型、基线神经功能缺损程度等无显著差异,与既往报道不同[3],考虑原因可能为出院后生活质量更多地与患者生活活动能力及心理因素有关,入院时的基线评估并不能直接预测患者预后生活质量。

此外,本研究结果也显示,已婚及主要照护者为配偶为老年AIS偏瘫患者生活质量的保护因素。我国一项调查显示,配偶的陪伴与支持能使老年人群身心健康受益[14]。配偶的陪伴及照护可给予AIS偏瘫患者心理支持,并督促患者完成康复训练,使出院后生活质量得到保障[15]。

综上所述,医疗费用支付方式、偏瘫患侧痉挛程度、日常生活能力、抑郁症状、婚姻状况及主要照护者均能影响老年AIS后遗症患者出院后生活质量,临床可制定针对性随访计划,积极给予出院后支持,以改善老年AIS偏瘫患者生活质量。