基于ICF的老年肌少症功能测量工具的内容和心理测量特性比较

刘辉， 尹航， 胡承红， 贾绍辉， 封叶文哲， 胡庆奎

1.武汉体育学院，a.运动医学院；b.运动健康智能装备湖北省工程研究中心，湖北武汉市 430079；2.武汉商学院，湖北武汉市 430056；3.武汉市按摩医院，湖北武汉市 430022

0 引言

老年肌少症以随着年龄增长而发生的肌肉质量和功能减退为特征[1]。据估计，老年肌少症影响了全球约10%～40%的老年人[2]。肌少症不仅增加了跌倒、骨折和其他健康并发症的风险，还可能导致功能下降，进而影响老年人的独立生活能力和生活质量[3-4]。

老年肌少症的筛查和评估方法包括多种工具和技术[5]。从简单的身体力量和功能测试到更复杂的影像学评估和生物电阻抗分析，这些方法可以全面评估肌肉质量、力量和功能[6]。此外，日常生活活动能力评估和生活质量问卷也被用于评估肌少症对个体整体福祉的影响[7]。

如果对肌少症测量工具的属性了解不够全面，可能导致不能准确筛查和评估肌少症。开发和使用标准化的测量工具对于确保评估的准确性和可靠性至关重要。这些工具的标准化不仅有助于在临床实践中提供一致的评估，而且对于进行跨研究和跨人群的比较也是必要的。

《国际功能、残疾和健康分类》 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)提供了一个评估健康和健康相关领域的标准语言和框架，有助于全面理解老年肌少症的影响[8-9]。

本研究旨在探讨基于ICF 的老年肌少症测量工具的内容和心理测量特性。通过分析不同类别的测量工具，包括身体功能和结构、活动能力以及参与和综合功能，为临床实践中选择相关的功能评估工具提供依据。

1 资料与方法

1.1 肌少症代表性功能测量工具

本研究选择在肌少症筛查和功能评定中常用的测量工具，包括力量、行走协助、从椅子起立、上楼梯和跌倒量表(Strength, Assistance with walking, Rising from a chair, Climbing stairs, and Falls, SARC-F)、Ishii测试、小型肌肉萎缩风险评估(Mini Sarcopenia Risk Assessment, MSRA)、6 分钟步行测试(6-minute walk test, 6MWT)、Barthel 指数(Barthel Index, BI)、简易体能状况量表(Short Physical Performance Battery, SPPB)、世界卫生组织残疾评定量表(World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0, WHODAS 2.0)。

6MWT、BI 和SPPB 是通用的功能测量工具,SARC-F、Ishii 测试和MSRA 是适用于肌少症的专用测量工具。测量工具的测试方式，有些是主观测量，有些是客观测量。身体功能和结构类工具有些可以作为筛查工具使用，活动和参与类工具用于综合功能评估。

1.2 基于ICF测量工具的内容

ICF 是世界卫生组织颁布的功能分类工具，运用该工具，可以对测量工具的内容进行分析，并且编码，以明确测量工具中各测量项目的内容。

本研究采用Cieza等[10]提出的ICF联系规则分析测量工具的项目，将测量项目内容与ICF 类目进行联系和对应，运用ICF类目和编码标注该项目的内容。

如果测量项目中包含多个概念，可能会涉及ICF多个类目，可运用多个类目和编码进行内容说明。

1.3 测量工具的心理测量特性

本研究分析各测量工具心理测量特性。

2 结果

2.1 测量工具的内容

本研究选取7种测量工具，包括SARC-F、Ishii测试、MSRA、6MWT、SPPB、BI和WHODAS 2.0，分析其测量项目的内容，并运用ICF进行编码。见表1。

表1 基于ICF肌少症功能测量工具的内容分析Table1 Content analysis of functioning measurements in sarcopenia based on ICF

2.2 测量工具的心理测量特性

本研究所涉及的肌少症功能测量工具包括3 类，身体功能和结构类：Ishii 测试。既涉及身体功能和结构类，又涉及活动参与类：SARC-F、MSRA、SPPB和WHODAS 2.0。活动参与类：6MWT、BI。见表2。

SARC-F 可用于筛查患有肌少症的老年人[11]，得分≥ 4 表明需要进一步、更全面的评估[12]。Yang 等[13]在一项涉及384 例中国社区老年人的队列研究中评估了SARC-F 对肌少症的诊断价值，发现敏感性较低，特异性优秀，具有中等诊断准确度。Voelker 等[14]发现，SARC-F在识别肌少症方面具有良好～优异的量表间信度、低～中等的敏感性，中等～良好的特异性。SARC-F 和Ishii 测试的结合有助于早期发现肌少症和识别临床实践中存在不良结局风险的老年人[15]。

Ishii 测试基于体质量指数和下肢肌肉力量的评估来评估肌少症风险。该测试是基于欧洲老年人肌少症工作组对肌少症的定义和建议，开发的一项用于评估社区老年人肌少症风险的评分表[16]。Li 等[17]发现，在男性群体中Ishii 测试的敏感性和特异性更高。Yao等[18]探索了Ishii 测试在中国老年肌少症人群中的适用性，发现敏感性优秀，特异性较低，诊断效果中等，分类模型性能一般。Li 等[17]以亚洲肌少症工作组的建议为参考，发现Ishii 测试的曲线下面积高于SARC-F评分。与SARC-F 相比，Ishii 测试更适合筛查养老院老年人的重度肌少症，建议将130 分作为Ishii 测试筛查重度肌少症的临界值[19-20]。

MSRA 量表是Rossi 等[21]依据欧洲老年人肌少症工作组的标准，于2017年设计并用于社区老年人肌少症的风险评估工具。该量表分为2 个版本，MSRA-7由7 个项目组成，MSRA-5 由5 个项目组成。2021 年Rossi等[22]验证MSRA-7在住院老年人人群中识别肌少症受试者时具有很高的准确性，MSRA-5 敏感性一般～中等，特异性一般，诊断效果一般～中等。

6MWT 可预测与肌少症相关的不良反应。其结果可以更好地反映日常体育活动的功能性运动水平[23-24]。Lima等[25]在一项横断面研究中发现，6MWT对老年肌少症患者的严重程度具有很好的区分能力，其效果存在性别差异，与女性群体相比，在男性群体中的敏感性、差异性、诊断效果更好。

SPPB 是评估下肢体能状态的成熟工具。该测试由3 个定时任务组成：椅子站立测试、站立平衡和步行速度[26]。可实现的最小和最大分数分别为0 (低性能)和12(高性能)，≤ 8 分，肌少症的严重程度更高[27]。Lee 等[28]发现SPPB 在区分重度肌少症时有一般～优秀的表现。

BI 是用来评估患者日常生活活动能力的测量工具，它可以用于评估患者治疗前后的功能恢复，是临床应用最广、研究最多的一种基础性日常生活活动评估方法[29]。Sugimoto 等[30]在一项横断面研究中发现BI效度与日常生活活动能力相关，评分与肌少症严重程度显著相关。

WHODAS 2.0 是由世界卫生组织颁布的常模参照的综合功能和残疾评估工具，提供了一种跨文化的标准化方法来衡量活动和参与状况，共36 项[31-32]。Tyrovolas等[33]在一项跨国分析中证实WHODAS 2.0在不同国家的肌少症老年人群体中具有非常好的适用性，且效度与功能障碍和生活质量相关。

3 讨论

ICF 提供了标准化的语言和框架，用于描述健康状况和相关健康领域。通过使用ICF 对7 项测量工具的内容进行链接和编码，本研究发现这些测量工具的测量项目均涵盖肌少症影响的关键领域。每个测量项目都针对肌少症的特定方面，提供了关于患者健康状况的重要信息。这些测量结果不仅有助于诊断肌少症，还可以帮助研究者和临床医生更精确地描述和记录肌少症患者的功能状态和障碍。

本研究发现，在肌少症的筛查方面，MSRA-7 在敏感性、特异性和总体诊断准确性方面优于Ishii 测试，其次是SARC-F。SARC-F和MSRA-7被推荐用于初级卫生保健和其他临床环境中早期筛查肌少症。6MWT 和SPPB 被用于肌少症诊断后，确定肌少症的严重程度，BI和WHODAS 2.0推荐用于评估老年肌少症患者的整体功能和生活质量。

肌少症及其功能障碍，涉及身体功能、活动能力和社会参与等多个层面。在临床实践中，应根据患者的具体情况和评估的具体目标来选择具有不同心理测量特性的测量工具。

4 结论

根据测量的内容，肌少症测量工具分为身体功能和结构类、活动参与类以及测量身体功能结构和活动参与的综合评估工具类。其中涉及身体功能类的测量工具有Ishii 测试，涉及活动和参与类的测量工具有6MWT和BI，涉及身体功能和结构、活动和参与的综合类测量工具有SARC-F、MSRA 和WHODAS 2.0 和SPPB。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。