中药苍薏饮治疗痰湿体质高血压患者的临床研究

梁志乐 陈国成 潘林平 王小艳 唐灿洪 赖满刘 王媛媛

广州市越秀区中医医院中医内科，广州 510030

高血压是临床最常见的心血管类疾病，目前成人高血压患病人数为2.45亿，已成为影响国家经济、社会全局的重大公共卫生问题［1-2］。西医治疗高血压主要以降压药物为主，以控制血压水平，但由于治疗周期长，患者需长期用药，容易出现不良反应从而影响疗效，同时不利于患者身心健康［3］。中医将高血压归纳为“眩晕”“头风”“厥证”等范畴，主要源于情志不畅、年老体虚、饮食肥腻、久卧少动以及感受外邪等多重因素。导致内生风、痰、瘀、虚等病理体质，进而发病［4］。李鹤等［5］的meta 分析显示，不同体质类型的人高血压患病率存在差异。赵梦茹等［6］对5 582 例老年人的中医体质分布类型研究中发现，高血压病占55.2%，其偏颇体质为2 521例（81.8%），其中高血压病组以痰湿体质为主。中医在高血压的预防和控制中具有独特的优势，既体现了“未病先防，既病防变”的预防理念，又发挥了“异病同治”的治疗思想。本研究是基于中医体质学理论，采用中药苍薏饮食对痰湿体质高血压患者进行治疗，通过观察患者治疗前后各项相关指标（中医体质评分量表、血压、血脂）的变化，探讨优势，为临床高血压痰湿体质患者的治疗寻找更为安全、有效、廉价、无副作用的方法。具体报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2023 年1 月至9 月在广州市越秀区中医医院进行治疗的高血压患者96 例。采用随机数字表法随机分成两组，每组48 例。对照组男25 例，女23 例；年龄（57.91±10.78）岁；病程（5.62±1.25）年。中药组男28 例，女20 例；年龄（58.37±11.09）岁；病程（5.59±1.21）年。两组高血压患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

纳入标准：（1）高血压诊断符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》［7］中的标准；（2）体质辨识符合中医痰湿体质标准［8］；（3）入组前4 周内未给予本研究相似方法干预者；（4）患者知情同意。排除标准：（1）患者存在严重器官障碍或合并恶性肿瘤；（2）对本研究所用治疗药物或食物过敏；（3）意识模糊、精神障碍者。

2.方法

对照组给予常规临床治疗，口服苯磺酸氨氯地平片（江苏万高药业有限公司，批号1112161，5 mg/片），1片/次，1次/d，连续服用12 周；同时发放健康教育指导手册，指导患者进行健康管理。

中药组在常规治疗基础上，每日服用中药苍薏饮。组方如下：苍术10 g，陈皮10 g，甘草5 g，薏苡仁30 g，苏叶5 g，桔梗5 g，茯苓15 g，大黄3 g，加水500 ml，文火煎至200 ml，以真空袋的形式包装至100 ml/包，当茶饮，每天2 包，早晚各1包，连续服用12周，由医院制剂室统一煎煮、包装。

3.观察指标及临床疗效

（1）痰湿体质症状。根据中医体质分类与判定［8］中关于痰湿体质症状对患者进行评价，包括胸闷腹胀、身体沉重、口黏痰多、舌苔厚腻4 个关键症状，按照4 级评分原则，0～3 分进行积分评价；患者于治疗前及治疗12 周后分别进行1 次评价。（2）血压。选择标准水银汞柱血压计，在患者安静休息15 min 后开始测量，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均取3次测量的平均值，治疗期间监测患者血压变化，2次/周。（3）血脂水平。于清晨7：00，抽取患者空腹静脉血，运用全自动生化分析仪（山东博科生物，BK600 型）检测总胆固醇（TC），三酰甘油（TG），高、低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C、LDL-C）水平，检测时间为治疗前及治疗12周后。（4）生活质量。于治疗前、治疗12 周后应用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）进行评价［9］。该简表包含：生理、心理、社会、环境4 个维度，每个维度分值为25 分，总分100分，分值越高代表患者的生活质量越高。

4.临床疗效

（1）显效：①DBP下降＞10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），达正常范围；②DBP未降至正常，但下降≥20 mmHg；须具备①、②中1 项。（2）有效：①DBP 下降＜10 mmHg，但值已达正常；②DBP 下降10～19 mmHg，但值未达正常；③SBP 下降＞30 mmHg；须具备①、②、③中1 项。（3）无效：未达到以上标准者。

5.统计分析与数据处理

应用SPSS 19.0 统计软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布，采用（）进行描述，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例进行描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者临床疗效比较

治疗后，对照组显效15 例，有效20 例，无效13 例，总有效率达72.92%；中药组显效18 例，有效25 例，无效5 例，总有效率达89.58%；中药组总有效率高于对照组（χ2=4.376，P=0.036）。

2.两组患者痰湿体质症状积分比较

治疗后，中药组痰湿体质症状积分均较治疗前及对照组下降（均P＜0.05）；对照组治疗前与治疗后比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组痰湿体质高血压患者治疗前后痰湿体质症状积分比较（分，）

表1 两组痰湿体质高血压患者治疗前后痰湿体质症状积分比较（分，）

注：对照组给予常规临床治疗，中药组在常规治疗基础上增加中药苍薏饮治疗；与同组相比较，aP＜0.05

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3.两组患者血压及炎症因子水平比较

治疗前，两组痰湿体质高血压患者SBP、DBP、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，中药组SBP、DBP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组痰湿体质高血压患者治疗前后血压及炎症因子水平比较（）

表2 两组痰湿体质高血压患者治疗前后血压及炎症因子水平比较（）

注：对照组给予常规临床治疗，中药组在常规治疗基础上增加中药苍薏饮治疗；SBP为收缩压，DBP为舒张压，TNF-α为肿瘤坏死因子-α，IL-6为白细胞介素6；1 mmHg=0.133 kPa；与同组相比较，aP＜0.05

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4.两组患者血脂水平比较

治疗后，中药组TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组痰湿体质高血压患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

表3 两组痰湿体质高血压患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

注：对照组给予常规临床治疗，中药组在常规治疗基础上增加中药苍薏饮治疗；TC 为总胆固醇，TG 为三酰甘油，HDL-C 为高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；与同组相比较，aP＜0.05

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5.两组患者生活质量比较

治疗前，两组WHOQOL-BREF 中生理、心理、环境及社会维度评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，中药组WHOQOL-BREF 中各维度评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组痰湿体质高血压患者治疗前后生活质量对比（分，）

表4 两组痰湿体质高血压患者治疗前后生活质量对比（分，）

注：对照组给予常规临床治疗，中药组在常规治疗基础上增加中药苍薏饮治疗；与同组相比较，aP＜0.05

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讨论

高血压是诱发脑梗死、冠心病、脑出血等多种心脑血管系统疾病的罪魁祸首，由于受到遗传因素、环境污染、巨大的社会心理压力及不良饮食习惯等因素影响，与痰湿体质密切相关的高血压患病率呈上升趋势［10-11］。研究表明，中医痰湿体质与高血压的发生及血压波动有密切的关联，故在积极控制血压的同时更应注重患者体质的改善［11-12］。目前，中医药在治疗及预防高血压中发挥重要作用，而中医体质的研究，在相关疾病高危人群的筛查和防治措施的制定上具有相当大的潜力。研究表明，高血压患者中属中医痰湿体质的患者占比较大［13-14］。因此，可通过改善相关偏颇体质，从而有效控制高血压的发展。

痰湿体质高血压患者，多因饮食不节、久卧少动、情志不遂等因素，导致肝失疏泄、脾失健运，精液水谷不化，聚湿为痰，久滞成瘀；痰、湿、瘀夹杂，进而诱发眩晕［14-15］。中药苍薏饮组方主要由苍术、薏苡仁、茯苓、陈皮、甘草、苏叶、桔梗、大黄组成。其中苍术可燥湿健脾、袪湿化痰。《血证论》［16］记载：“痰之本，水也，茯苓治水以治其本。痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动。同时李斌等［17］发现，茯苓有效成分可刺激胃泌素的释放，加速肠胃蠕动，与中医茯苓健脾的认识一致。同时茯苓可利水渗湿，减轻水湿内停［18］。李玲玲等［19］报道显示，薏苡仁醇溶蛋白源小分子肽在体内外实验中显示出良好的血压调节作用。陈皮可理气健脾，燥湿化痰，现代药理研究发现：陈皮中橙皮苷可抑制RAS 系统，同时可发挥利尿作用［20］，且不对体内钾离子水平产生影响［21］。故橙皮苷目前被视为治疗心血管疾病的新型潜力成分［22］。紫苏叶具有散寒解表、行气化痰功效，且其含有的油脂、酸性成分，可减少胆固醇的生成，促进血液循环，从而调节血压［23-24］。桔梗可宣肺袪痰，善治痰液黏稠咳嗽［25］。大黄有通腑泻热、逐瘀通经之效。研究显示，三黄泻心汤具有调节血压的作用，而这一作用主要考虑是其主要成分大黄所起效［26］。甘草善宜脾胃，健脾则不生湿，无湿则痰无所生，还可调和诸药药性［27］。全方共奏燥湿健脾、袪湿化痰、逐瘀通经之效。

本研究显示，治疗后，中药组体质症状显著减轻，而对照组无明显改变，表明中药苍薏饮有助于改善高血压患者的痰湿体质，而传统西药治疗则无此疗效。治疗后，两组SBP、DBP、TNF-α、IL-6、TC、TG、LDL-C 水平均较治疗前下降，且中药组各指标水平均低于对照组；HDL-C 较治疗前有所上升，且中药组高于对照组，这提示中药苍薏饮能有效改善患者的血压、血脂水平，下调炎症因子水平。且中药组患者临床疗效优于对照组，分析可能是由于全方既可健脾，促进水湿排除，又可化湿袪痰，同时薏苡仁、陈皮、大黄等有效成分还可发挥显著的降压、降低胆固醇作用，进而改善患者血压、血脂水平。本研究还显示，治疗后，中药组WHOQOL-BREF 量表中各项评分均高于对照组，这提示中药苍薏饮能有效提升患者生活质量。可能是因为中药苍薏饮有效改善了患者的痰湿体质，降低血压、血脂水平，下调炎症因子水平，有效提升治疗效果；同时药材便宜，不额外加重患者经济负担，安全性高，有利于改善患者的生活质量。

综上所述，中药苍薏饮可改善痰湿体质高血压患者的体质症状，调节患者血压、血脂、炎症因子水平，提高患者生活质量，值得推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明梁志乐：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持；陈国成：指导；潘林平、王小艳：对文章的知识性内容作批评性审阅，指导；唐灿洪、赖满刘：采集数据；王媛媛：分析/解释数据