自体富血小板血浆在慢性难愈合创面治疗中的效果分析

2024-04-02 13:42欧阳月仙吴海蓉彭姣周立德
国际医药卫生导报 2024年6期
关键词:自体瘢痕创面

欧阳月仙 吴海蓉 彭姣 周立德

湘乡市人民医院输血科,湘乡 411400

慢性难愈合创面是一种由各种外界因素导致的皮肤或组织缺损,且患者经4 周以上常规治疗后,仍无法修复完整;该种疾病又称为溃疡,包括糖尿病足溃疡、下肢静脉性溃疡、压疮、放射性溃疡等,其发生机制复杂,致残率高[1-2]。此类患者需要长期住院,且需要接受多次手术治疗,但效果仍不理想。自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)是自体血经过离心处理后获得高浓度血小板的血浆,其血小板浓度高出全血的4~6 倍,内含大量生长因子,可促进细胞增殖分化及血管新生,促组织修复及再生,使创面得以尽快愈合[3-4]。随着人口老龄化进程的加快,加上肥胖和糖尿病患者的增多,慢性难愈合创面患者逐渐增多,严重影响人们身体健康。常规的清创及换药治疗不仅疗程长且费用高,易影响患者依从性,进而影响治疗效果,给家庭乃至整个医疗系统带来极大负担[5]。随着研究的不断深入,PRP广泛应用于多种学科,从骨科、眼科到如今的整形美容领域,目前已广泛用于慢性难愈合创面的治疗中,成为该领域的前沿技术之一,其自体来源、性价比及安全性高,受到患者的追捧[6-7]。鉴于此,本研究选取2022 年7 月至2023 年6 月期间,湘乡市人民医院收治的64 例慢性难愈合创面患者进行试验研究,探讨PRP治疗效果,报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2022 年7 月至2023 年6 月期间,湘乡市人民医院收治的64 例慢性难愈合创面患者为对象进行试验研究。纳入标准:(1)明确诊断为慢性难愈性创面;(2)经清创、引流等方式治疗1 个月未愈合;(3)凝血功能正常;(4)签署知情同意书。排除标准:(1)合并恶性肿瘤;(2)合并严重肝肾功能不全;(3)近期接受过抗凝治疗;(4)合并严重血液系统疾病。通过双色球抽签的方式进行分组,抽取红球的患者为对照组,绿球的患者为观察组。对照组32 例,男18 例,女14 例;年龄23~77(46.48±3.34)岁;病程2~22(13.45±2.12)个月;创口面积2~35(16.23±3.12)cm2。观察组32例,男19例,女13例;年龄23~78(46.12±3.12)岁;病程2~24(14.67±2.08)个月;创口面积2~33(16.12±3.07)cm2。两组基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。

本研究经湘乡市人民医院医学伦理委员会审批通过(批准文号:2018-34-12)。

2.治疗方法

两组均先采用生理盐水反复冲洗患者创面,进行药敏试验及细菌培养,将周围坏死组织清理干净。

2.1.对照组 采用常规治疗。碘伏常规换药及负压引流,根据负压吸引方式,选取负压装置;根据创面性状及大小,裁剪适宜规格的敷料,全面覆盖在创面上;将周围皮肤擦拭干净,使用生物薄膜封贴,持续负压吸引,以防管道堵塞,定期采用生理盐水冲洗,1周后更换负压装置。

2.2.观察组 采用PRP 治疗。首先,单采法制备自体PRP(仪器厂家:四川南格尔生物有限公司,型号NALXCF-3000),其次制备PRP 凝胶;通过注射器,抽取5 ml PRP,在凝血酶注射器内注入1 ml 葡萄糖酸钙凝血酶,组装成PRP 凝胶制备喷枪,再根据1 ml∶200 U 比例制备成PRP 凝胶,根据患者创面大小选择适宜凝胶,半小时内制备完成;最后PRP 治疗,通过自体PRP,将5 ml 的PRP 制备成凝胶状,严密覆盖创面,然后套上医用薄膜,以防渗漏,每隔1周更换1次凝胶,共治疗2周。

3.观察指标

(1)记录两组患者创面愈合时间、肉芽组织生长厚度、控制感染时间及住院时间。(2)疼痛评分:治疗前及治疗后14 d,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估,在纸上画10 cm 长线段,患者根据自身疼痛情况进行评估,从0 分到10 分表示疼痛从无到重度。瘢痕增生程度评分:治疗前及治疗后14 d,使用温哥华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)评估,从色泽、血管分布、厚度及柔软度4个方面进行评估,总分0~15 分,得分与患者瘢痕增生严重程度呈反比。(3)创面恢复情况:治疗前及治疗后14 d,通过Bates-Jensen 伤 口 评 估 工 具(Bates-Jensen Wound Assessment Tool,BWAT)评估创面愈合情况,包括伤口面积、深度、边缘、坏死组织等13 个方面,根据严重程度进行计分,每项1~5分,总分13~65分,得分与创面愈合情况呈反比。创面愈合水平:治疗前及治疗后14 d,采用压疮愈合评分量表(Pressure Ulcer Scale for Healing,PUSH)评估,从创面组织类型、面积及渗出量3 个方面加以评分,总分0~17分,得分与创面愈合水平呈反比。(4)炎症因子水平:治疗前及治疗后14 d,抽取患者空腹静脉血3 ml,通过酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,选择武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司购买的试剂盒,严格按照说明书步骤实施操作。(5)生活质量:治疗1 个月后,采用健康调查简表(36-item Short Form,SF-36)对患者生存质量进行评估,从躯体、生理、社会、情感及健康等8个维度加以评估,总计36个项目,每个项目评分0~5分,得分与生活质量改善情况呈正比。

4.统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件对数据进行处理与分析,计量资料符合正态分布,采用()进行描述,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用例进行描述,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者恢复情况比较

与对照组比较,观察组创面愈合时间、控制感染时间及住院时间均更短,肉芽组织生长厚度更高(均P<0.05),见表1。

表1 两组慢性难愈合创面患者恢复情况比较()

表1 两组慢性难愈合创面患者恢复情况比较()

注:对照组采用常规治疗,观察组采用自体富血小板血浆治疗

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2.两组患者治疗前后疼痛及瘢痕增生程度评分比较

两组患者治疗后疼痛VAS 评分及VSS 评分均得以下降;观察组疼痛VAS 评分及VSS 评分均比对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组慢性难愈合创面患者治疗前后疼痛及瘢痕增生程度评分比较(分,)

表2 两组慢性难愈合创面患者治疗前后疼痛及瘢痕增生程度评分比较(分,)

注:对照组采用常规治疗,观察组采用自体富血小板血浆治疗;VAS为视觉模拟评分法,VSS为温哥华瘢痕量表

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3.两组患者创面恢复情况比较

两组患者治疗后BWAT评分及PUSH评分均得以下降;观察组BWAT 评分及PUSH 评分均比对照组低(均P<0.05)。见表3。

表3 两组慢性难愈合创面患者治疗前后创面恢复情况比较(分,)

表3 两组慢性难愈合创面患者治疗前后创面恢复情况比较(分,)

注:对照组采用常规治疗,观察组采用自体富血小板血浆治疗;BWAT为Bates-Jensen伤口评估工具,PUSH为压疮愈合评分量表

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4.两组患者治疗前后炎症因子水平比较

两组患者治疗后CRP、IL-1β 及PCT 水平均得以下降;观察组CRP、IL-1β 及PCT 水平均比对照组低(均P<0.05)。见表4。

表4 两组慢性难愈合创面患者治疗前后炎症因子水平比较()

表4 两组慢性难愈合创面患者治疗前后炎症因子水平比较()

注:对照组采用常规治疗,观察组采用自体富血小板血浆治疗;CRP为C反应蛋白,IL-1β为白细胞介素-1β,PCT为降钙素原

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5.两组患者生活质量评分比较

观察组生活质量评分均高于对照组(均P<0.05),见表5。

表5 两组慢性难愈合创面患者生活质量评分比较(分,)

表5 两组慢性难愈合创面患者生活质量评分比较(分,)

注:对照组采用常规治疗,观察组采用自体富血小板血浆治疗

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讨论

慢性难愈合创面由内外因共同作用导致,使创面无法正常愈合,不少学者认为,其发生与创面组织内缺乏内源性生长因子有关[8-9],加上上皮细胞及成纤维细胞等组织修复细胞处于“休眠”状态,使得细胞膜相应生长因子受体下调[10]。该种疾病治疗周期长且治疗难度大,患者常合并各种基础疾病,如糖尿病、脑出血并发症等,发生后严重威胁患者生命安全,使其生活质量下降[11]。常规的治疗措施如碘伏常规换药及负压封闭引流等,其难以取得理想的治疗效果,且不少研究认为,单一常规治疗措施存在一定局限性[12-13]。

研究证明,PRP 可作用于创面组织中的胶原蛋白,使血小板得以激活,巨噬细胞失去活性,进而促进大量生长因子及肿瘤坏死因子释放,诱导细胞增殖及分化,促进创面修复[14]。此外,PRP 中含有大量纤维蛋白,给细胞的修复提供良好的内环境,可刺激组织再生,使创面得以更好愈合[15]。研究显示,PRP 内含有大量血小板、白细胞,可在促进局部创面修复的同时,清除坏死组织,提升局部抗感染能力,有助于创面恢复[16]。PRP 从患者自身获取,可避免免疫排斥情况的发生,不用担心基因制品使人类遗传结构发生改变,有着极高的安全性[17]。本研究结果显示,与对照组比较,观察组创面愈合时间、控制感染时间及住院时间更短,肉芽组织生长厚度更高,与朱常青等[18]研究结果相印证,可见PRP治疗效果更佳。分析原因:PRP 可释放出大量生长因子,刺激内皮细胞增殖,促进血管生成,促进基质合成,改善血液循环,使新的肉芽组织得以生长,创面得以尽早愈合,抑制局部厌氧菌感染,促使患者尽快出院[19-20]。

研究显示,采用湿性愈合敷料+PRP 治疗老年深Ⅱ度烧伤难愈合创面患者,可降低其VAS评分及VSS评分,证实了该种治疗方式在减轻患者疼痛,促进瘢痕修复,提高创面美学效果方面有着显著作用[21]。李忠兴等[22]也证实了采用PRP 治疗下肢慢性难愈合伤口可有效缓解疼痛、改善外观。本研究结果显示,治疗后,观察组疼痛及瘢痕增生程度评分均低于对照组,与以上学者的研究结果相印证。PRP 可减轻患者疼痛,促进瘢痕修复。瘢痕的形成极其复杂,机体炎症反应可促进胶原合成,使纤维细胞增生,进而形成瘢痕,而受个体差异影响,瘢痕出现后会使受损的组织张力异常,导致其他并发症发生,影响瘢痕美观[23]。PRP 中含有大量中性粒细胞、白细胞等细胞因子,可有效抑制菌群生长,降低创面感染风险,提升抗生素杀菌能力,同时其含有大量纤维蛋白,可减少创面出血,减轻患者疼痛[24]。本研究结果显示,治疗后,观察组BWAT评分及PUSH评分均低于对照组,与侯雅等[25]的部分研究结果相印证,进一步证实了PRP 治疗可促进创面愈合。PRP 为创面愈合提供良好的环境,创面在封闭的环境下,多种生长因子发生协同作用,重构细胞外基质,促进血管生长,使创面得以修复[26]。郑耿彦等[27]研究结果显示,采用PRP 治疗后,患者的生活质量评分更高。本研究结果显示,观察组生活质量评分较对照组更高,进一步验证了PRP治疗的优势。

研究显示,创面治疗效果与其炎症因子水平有关,CRP为急性蛋白质,是机体感染或组织受损时的敏感指标,其异常升高表示机体出现炎症和组织损伤[28]。IL-1β 介导损伤部位细胞之间的相互作用,可促进疼痛传递,促进突触活动,促进慢性疼痛发展。PCT 为细菌感染后刺激细胞释放的蛋白质,检测其水平可确定有无严重细菌感染,若其水平显著升高,则提示为细菌感染[29]。本研究结果显示,治疗后,观察组CRP、IL-1β及PCT水平均低于对照组,与来庆东等[30]的研究结果相印证,提示PRP 可降低炎症反应。PRP制作成凝胶后,可粘合组织缺损部位,以防血小板大量流失,使血小板功能得以最大化利用,同时大量血小板可趋化各种炎性细胞产生活性氧代谢物,杀灭外来病原体,抑制细菌生长,提高局部抗感染能力,发挥较好的消炎效果[15]。

综上所述,慢性难愈合创面患者采用PRP 治疗有着显著成效,不仅有助于创面愈合,还可以有效减轻患者疼痛,减轻炎症反应,促进外观改善,全面提升其生活质量,临床价值显著。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明欧阳月仙:酝酿和设计试验,实施研究,分析/解释数据,起草文章,对文章的知识性内容作批评性审阅,统计分析,获取研究经费,行政、技术或材料支持,指导;吴海蓉:实施研究,采集数据,分析/解释数据,起草文章,统计分析,行政、技术或材料支持,指导,支持性贡献;彭姣、周立德:采集数据,分析/解释数据,起草文章,统计分析,行政、技术或材料支持,指导,支持性贡献

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