复方盐酸阿替卡因在儿童牙体牙髓疾病治疗中的效果

宋杰 张光炜 卢健

聊城市第三人民医院口腔科，聊城 252000

牙体牙髓疾病是牙齿健康领域的一大问题，尤其是在儿童中，由于他们的牙齿结构尚未完全发育和成熟，使得其对于外部损伤和感染更为敏感［1-3］。儿童期间出现的牙体牙髓疾病，不仅会导致疼痛、功能障碍等症状，还可能永久影响牙的发育和健康，对孩子的整体健康和生活质量产生影响［4］。因此，儿童牙体牙髓疾病的治疗显得尤为重要。由于儿童特殊的生理和心理特点，其对疼痛的耐受和对麻醉药物的反应与成人有所不同，所以对他们进行麻醉时，需要选择适当、安全、有效的麻醉方法和药物［5］。这不仅能确保治疗过程的顺利进行，还能为孩子创造一个相对舒适和无恐惧的治疗环境，降低患儿的心理压力和不良反应的风险。复方盐酸阿替卡因具有良好的麻醉效果和较少的不良反应，被认为是牙科手术中的优选麻醉药物，在临床上已被广泛用于牙科手术麻醉［6-8］。它是一种结合了盐酸阿替卡因与血管收缩药的复合制剂，其协同作用不仅能延长麻醉持续时间，还可以减少出血，为手术提供一个清晰的视野［5］。儿童牙体牙髓疾病是一个需要密切关注和高度重视的领域，而复方盐酸阿替卡因作为一种新型麻醉药物，为该领域的治疗提供了更为高效和安全的选择。

资料与方法

1.研究对象

本研究为随机对照试验，选取2020 年1 月至2023 年1 月聊城市第三人民医院纳入的80 例牙体牙髓疾病患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男22 例，女18 例，年龄5～11（7.72±1.13）岁；观察组男21例，女19例，年龄5～12（7.58±1.05）岁。两组患儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患儿均已被确诊为牙体牙髓疾病；（2）家长或监护人愿意提供有效的联系方式，并在整个研究过程中与研究团队保持沟通；（3）家长或监护人充分了解研究的目的、方法、可能的风险和潜在好处，并签署知情同意书［9-11］。排除标准：（1）患儿同时患有其他口腔疾病如牙龈炎、牙周病或口腔黏膜疾病等；（2）患有可能影响治疗或评估结果的全身性疾病，如糖尿病、血液系统疾病、免疫系统疾病等；（3）对利多卡因、盐酸阿替卡因或相关药物存在过敏史的患儿；（4）曾因接受牙科治疗而出现严重并发症的患儿，如严重过敏反应、术后感染等。

本研究经聊城市第三人民医院医学伦理委员会审批通过（7024006）。

2.方法

2.1.对照组 行利多卡因（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839，规格：5 ml/0.1 g）进行麻醉治疗。在进行利多卡因麻醉前，需要对患儿进行必要的心理疏导，确保患儿在治疗过程中处于放松的状态，对患儿说明即将进行的步骤并尽量减轻其紧张情绪。对麻醉部位进行局部清洁，使用2%的碘酒进行消毒，然后使用无菌棉球擦拭干净，确保麻醉区域无菌。使用无菌的一次性注射器装入适量的利多卡因，确保其中无气泡，选择适当的角度和深度对患儿进行麻醉。注射速度适中，既不可过快造成压力感，也不可过慢影响麻醉效果。完成注射后，轻轻按压注射部位，以防出血，并减少药物在组织间的扩散。

2.2.观察组 行复方盐酸阿替卡因（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20045881，规格：1.7 ml：盐酸阿替卡因68 mg、肾上腺素17 μg）进行麻醉治疗。在患儿进行麻醉前，也需要心理疏导和局部消毒，但更重要的是进行过敏测试。由于过敏反应可能对患儿造成严重危害，对药物的耐受性进行初步评估至关重要。在患儿的前臂内侧进行皮肤测试，注入极少量的复方盐酸阿替卡因，待15～20 min，观察该处是否出现红肿、瘙痒或其他明显的过敏反应。在确认患儿对该药物没有不良反应后，可以进行下一步麻醉程序。注射位置取决于要治疗的牙齿位置，对于上颌牙齿，尤其是前牙，麻醉通常在牙齿的颊侧进行；而对于下颌的前牙，大多数情况下，选择从舌侧进行麻醉。如果目标是麻醉整个下颌，选择进行下颌神经阻滞麻醉，这涉及在下颌角深部的特定位置注射。注射复方盐酸阿替卡因时，技巧和精确性非常重要，为确保药物能够准确无误地到达目标组织，针头需处于正确的角度和深度。使用一种名为“麻醉口罩”的设备，这是一个经特殊设计的带有针头的小型注射器，可以确保药物被精确地注入到正确的位置。复方盐酸阿替卡因的剂量需要根据其年龄、体质量及具体的麻醉需求进行调整，剂量范围在1.5～2.0 ml。但这并不是固定的，每个患儿的具体需求都是独特的，医生可根据患儿的反应和需要进行微调。

3.观察指标

（1）麻醉效果：通过统计分析麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉后恢复时间和比较麻醉有效率（显效、有效、无效，总有效率=显效+有效）评估麻醉效果；（2）疼痛程度：利用视觉模拟量表（VAS）评分［12］对患儿手术期间、麻醉期间的疼痛程度进行评估，VAS 评分范围为0～10 分，0 分为没有出现疼痛，10分为出现十分剧烈的疼痛，评分越高疼痛越严重；（3）不良反应发生情况：通过统计分析患儿牙龈肿痛、恶心呕吐、头晕头痛、心跳加速情况，评估不良反应发生情况，并计算不良反应总发生率。

4.统计学与方法

采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理与分析，计量资料符合正态分布，采用（）进行描述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用例（%）进行描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患儿麻醉效果比较

观察组麻醉起效时间、麻醉后恢复时间均短于对照组，麻醉持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组牙体牙髓疾病患儿麻醉效果比较（min，）

表1 两组牙体牙髓疾病患儿麻醉效果比较（min，）

注：观察组行复方盐酸阿替卡因进行麻醉治疗，对照组行利多卡因进行麻醉治疗

?

2.两组患儿麻醉有效率比较

观察组麻醉显效比例高于对照组，无效比例低于对照组（均P＜0.05）；总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙体牙髓疾病患儿麻醉有效率比较[例（%）]

3.两组患儿疼痛程度比较

观察组患儿手术期间VAS 评分、麻醉期间VAS 评分均低于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组牙体牙髓疾病患儿疼痛程度比较（分，）

注：观察组行复方盐酸阿替卡因进行麻醉治疗，对照组行利多卡因进行麻醉治疗；VAS为视觉模拟量表

?

4.两组不良反应发生情况比较

观察组患儿牙龈肿痛、恶心呕吐、头晕头痛、心跳加速发生率均低于对照组（均P＜0.05）；不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

讨论

儿童牙体牙髓疾病是一个涵盖广泛的领域，旨在研究和解决与儿童牙髓和牙体相关的各种疾病和问题［13-15］。牙髓，常被称为牙的“生命线”，是牙齿内部的软组织，含有神经、血管和连接组织，负责牙齿的营养和感觉，当牙齿受到感染、疾病或外伤时，牙髓可能受到损害，进而引发一系列的疾病和症状，如疼痛、肿胀和感染［16-17］。由于儿童的牙齿和口腔结构尚在发育中，可能更容易受到各种外部和内部因素的影响，从而导致牙体牙髓疾病［18］。例如，不良的口腔卫生习惯、糖分摄入过多、外伤或遗传因素都可能导致儿童牙体牙髓疾病。这些疾病不仅会给儿童带来严重的疼痛和不适，还可能影响他们的总体健康和生活质量［19］。因此，对于儿童牙体牙髓疾病及时和有效的治疗至关重要。复方盐酸阿替卡因，作为一种复合型局部麻醉药，近年来在口腔医学领域得到了广泛的应用［20］。这种药物结合了多种有效成分，旨在提供持久且高效的麻醉效果［21-23］。复方盐酸阿替卡因为儿童牙科治疗提供了一个更安全、更有效的麻醉选择，确保了手术的顺利进行，同时也大大提高了患儿的舒适度和满意度［24］。

本研究结果显示，当观察组使用复方盐酸阿替卡因进行麻醉治疗时，其麻醉起效时间、恢复时间与持续时间的表现均明显优于对照组的利多卡因，这和夏宇等［25］的研究结果类似。这种优越性可以归因于复方盐酸阿替卡因的化学结构和药理作用，它不仅可以迅速渗透到组织中，实现快速起效，还能在组织中停留较长时间，从而提供持久的麻醉效果［26］。关于麻醉效果的评估，显效的比例更高，无效的比例更低，总体有效率显著优于对照组。这种显著差异暗示了复方盐酸阿替卡因的高效性和可靠性。赵献平等［27］研究表明复方盐酸阿替卡因混合配方结构可以增强其对神经末梢的亲和力，使得药物能够更加有效地封闭疼痛传导的途径，从而提供了更好的麻醉效果。在疼痛程度的评估中，观察组使用的复方盐酸阿替卡因在手术和麻醉期间的VAS评分显著低于对照组。可能是因为复方盐酸阿替卡因的成分可以更精确地针对特定的疼痛传导途径，阻止疼痛信号的传播，特别是在牙齿神经较为丰富和敏感的区域［28］。与此同时，它的化学结构可能允许更持久的药效释放，确保在整个手术治疗过程中都能提供稳定的疼痛控制。徐勇［29］研究表明儿童的疼痛感知系统与成人略有不同，他们的疼痛阈值可能更低，复方盐酸阿替卡因适应了这一特点，为儿童提供了更为细致和持续的疼痛缓解。从不良反应的角度看，复方盐酸阿替卡因的应用比利多卡因更为安全，姚惠与谭秀芳［30］也有类似的研究结果。这可能与其独特的代谢途径和在体内的分布特性有关。徐树新和曹丹娜［31］研究发现一些麻醉药物可能在体内累积，导致不良反应，然而复方盐酸阿替卡因的成分被设计成可以快速、有效地被体内代谢和清除，从而降低了不良反应的风险。同时，它的复合成分可能减少了对某一特定组织或器官的过度刺激，这有助于降低牙龈肿痛、恶心呕吐、头晕头痛等不良反应的发生率。

总体而言，本研究表明复方盐酸阿替卡因在儿童牙科治疗中具有明显的优势。其独特的化学和药理特性赋予了它迅速、持久且安全的麻醉效果，为牙科医生提供了一个更为高效和安全的麻醉选择。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明宋杰、卢健：研究实施，数据整理，论文撰写，统计学分析，研究指导，论文修改，经费支持；张光炜：研究实施，数据整理，论文撰写，研究指导，论文修改，经费支持