2011年—2022年国内外慢性肾脏病血压监测研究热点与前沿分析*

裴倩倩，陈彦茹，沈朝莲，陈婷婷，郑晶

（1广东药科大学护理学院，广东广州，510310；2中山大学附属第三医院，广东广州，510630；3南雄市人民医院，广东南雄，512029）

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）现已成为全球关注的公共卫生问题，2023年我国的CKD患病率已达到8.2%［1］。随着肾功能恶化，高血压的患病率逐渐增高，至终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）时合并高血压的比例可达90%［2］。血压监测是血压管理的前提与基础，在高血压诊断、病情评估、疗效评价以及预后判断中具有重要作用。2018欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压管理指南建议：以重复测量诊室血压（office blood pressure monitoring，OBPM）或以家庭血压监测（home blood pressure monitoring，HBPM）和动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）作为高血压的诊断方式，根据测量结果评估患者的血压波动情况，从而制定相应的血压管理策略［3］。CKD合并高血压患者的血压难以控制，改善全球肾脏病预后组织发布的《2021慢性肾脏病患者血压管理临床实践指南》［4］再次强调了血压标准测量的重要性，然而目前关于不同血压监测方式在CKD合并高血压管理中的应用价值认识不足［5-6］，且未见系统梳理近年来血压监测在CKD患者心血管风险和高血压管理方面研究进展的文献报道。因此，本研究应用CiteSpace软件，将2011年—2022年国内外有关血压监测应用于CKD患者的研究热点和研究趋势进行可视化分析，旨在为未来开展CKD患者血压监测与管理研究，降低CKD患者心血管风险，改善预后提供参考与借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索与筛选

计算机检索Web of Science，中国知网，万方，维普数据库。中文检索关键词包括：慢性肾脏病、慢性肾病、慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全、慢性肾衰、诊室血压监测、自我血压监测、家庭血压监测、动态血压监测；英文检索关键词包括：chronic kidney disease，chronic renal insufficiency，chronic kidney insufficiency，chronic renal disease，chronic renal failure，home blood pressure monitoring，self-blood pressure monitoring，ambulatory blood pressure monitoring，automated office blood pressure，manual office blood pressure。所有关键词之间使用逻辑“与”和“或”进行组合检索，确保完全检索。时间跨度：2011年—2022年；中文文献排除学位和会议论文，仅纳入学术期刊，检出中国知网文献100篇，万方数据库文献37篇，维普数据库文献23篇，去除重复文献52篇、会议论文16篇、学位论文20篇，共纳入72篇。英文检索Web of Science的核心合集文献，文献类型：“Article”，语言选择“English”，共检索出535篇，对题目和摘要进行初筛，剔除与本研究无关的文献20篇，无法获得全文2篇，会议论文5篇，书籍章节4篇，最终纳入有效文献共504篇。中英文文献合计576篇。

1.2 方法

使用Excel和CiteSpace对纳入文献进行分析，其中CiteSpace用于知识图谱可视化分析，从而快速了解该领域内最新的研究热点和趋势［7］。首先采用Excel对CKD血压监测相关文献的发文量年度分布趋势进行统计与分析。然后使用CiteSpace5.8.R3对纳入文献进行发文国家、机构分析，通过关键词共现图谱分析中的词频分析和中介中心性分析该领域内最新研究热点，其中设置中介中心性＞0.1的节点为关键节点。最后利用关键词突现和突现文献分析探索该领域内的研究前沿，设置时间切片为1年，网络剪裁的方法选用“pathfinder”和“pruning sliced networks”。

2 结果

2.1 2011年—2022年国内外CKD血压监测研究发文时间分布

2011年—2022年国内外CKD血压监测发文分布图1（见二维码图1），由图1可见，共发表文献576篇，显示发文量总体呈持续上升趋势，其中2016年和2018年形成2个发文高峰。

2.2 2011年—2022年CKD血压监测研究国家、机构英文发文量分布

2011年—2022年CKD血压监测研究英文发表的504篇英文文献来自63个国家332个机构。发文量排名前10的国家和机构分别见表1（见二维码图2）、表2（见二维码图3）。由表1与表2可见，美国（157篇）、中国（49篇）和意大利（49篇）为主要发文国家；以希腊的塞萨洛尼基亚里士多德大学（32篇）、美国的印第安那伯明顿分校（24篇）和西班牙的维戈大学（21篇）为主要发文机构。其中影响力排名前4的发文国家分别为美国（中心性0.43）、日本（中心性0.26）、意大利（中心性0.24）和中国（中心性0.23）；影响力较高的发文机构是希腊的塞萨洛尼基亚里士多德大学（中心性0.12）。

2.3 2011年—2022年国内外CKD血压监测研究关键词共现分析

关键词共现分析是指根据关键词出现频次形成节点的大小、颜色、厚度，来确定研究热点及热点间关系，其中中介中心性用于反映关键词在整个共现网络中的中心地位，值越大提示该国家/机构在此领域的影响力越大。绘制的关键词共现图谱中节点大小反映该内容出现频数，节点越大表明出现的频数越高；各个节点之间的连线越粗、颜色越深表明联系越大。图谱中的N表示节点数，E表示连线数，Density为网络密度［8］。由于中文文献较少，无法形成关键词共现图谱，故本文仅对英文关键词进行共现分析。结果显示，关键词共现图谱节点数N=358，连线数E=1129，即有358个关键词节点和1129条关键词之间的连线。对相同意义的关键词进行映射合并：①参照欧洲高血压协会［3］对CKD特殊血压类型的分类方法以及对于表达概念不完整的关键词，根据文章内容所给出的关键词将“血压”“家庭”“隐匿性高血压”“白大衣高血压”“难治性高血压”合并为“高血压”；②根据CKD流行病学状况和趋势以及参考文章内容所给出的关键词将“青少年”“肾脏疾病”“疾病”“流行”“进展”合并为“慢性肾脏病”；③根据美国心脏病学会杂志对CKD合并心血管疾病的分类以及参考文章内容所给出的关键词将“风险”“心血管风险”“左心室肥厚”“靶器官损伤”“动脉硬化”“心血管事件”合并为“心血管疾病”；④不具体、抽象词语被删除，例如：相关性和危险因素等。英文文献关键词共现图谱图2（见二维码图4）。词频≥30的高频关键词共有8个（见表3），“慢性肾脏病”频次最高，说明本研究紧扣主题，2011年—2022年关注度和影响力较大的研究热点集中在不同血压监测方式应用于CKD的高血压分类、血压昼夜节律特征分析、心血管疾病管理、死亡及预后预测等方面。其中昼夜节律中介中心性为0.1，说明其影响力较大。

表3 2011年—2022年CKD血压监测研究文献词频≥30的高频关键词 （n=8）

2.4 2011年—2022年国内外CKD血压监测研究前沿分析

突现词指关键词频次增长速率快速增长的节点，通过考察施引文献关键词的时间分布，从中探测出频次变化率高、增长速度快的突现词，可分析学科的前沿领域和发展趋势［7］。本研究共生成23个突现词，整体热点转移比较明显，突现强度最高的为“心血管风险”，突现时间为2012年—2013年。突现词可分为3类，各类突现词均按时间顺序列出：①血压监测在发现CKD的血压特征及在CKD的进展评估和诊断中的应用：“进展”“肾脏疾病”“血液透析患者”“脉压”“昼夜节律”“流行病学”“糖尿病”；②血压监测在CKD合并高血压的治疗和管理中的应用：“血压控制”“时间疗法”“尿白蛋白排泄”“治疗靶点”“治疗时间方案”“氢氯噻嗪”“时间”“管理”“家庭血压”；③血压监测在CKD合并高血压的预后转归中的预测价值：“心血管风险”“全因死亡率”“预后价值”“动脉粥样硬化”“内膜中层厚度”“卒中”“主动脉硬化”。

突现文献是指引用量突然发生变化的节点文献，通常代表某一研究领域的兴起或转变，其具有创新性的特点，引用突现文献的文章可反映该领域的新兴主题［7］。本研究共获得11篇突现文献［3，9-18］，见表4，根据突现文献突现的始止时间，研究前沿可归纳为早期［9-11］、中期［12-15］和最新研究前沿［3，16-18］3个时期。

表4 2011年—2022年CKD血压监测研究领域中突现文献汇总表 （n=11）

3 讨论

3.1 2011年—2022年国内外CKD患者血压监测研究发文量情况分析

表1和表2显示，CKD血压监测研究英文文献发文量在国家、机构之间分布不均衡。发文量排名前10的国家中，美国发文量排名第1，中国居第2；在机构中，希腊的塞萨洛尼基亚里士多德大学发文量排名第1，中国的长庚大学和中山大学排名并列第4；在国家发文影响力方面，美国和日本、意大利、中国的影响力最大，中介中心性分别为0.43和0.26、0.24、0.23。机构发表的文献影响力最大为希腊的塞萨洛尼基亚里士多德大学，中介中心性为0.12，其余机构的中介中心性都小于0.1，尚未形成研究中心。

3.2 2011年—2022年CKD患者血压监测研究英文文献研究热点及前沿分析

2011年—2022年CKD患者血压监测研究文献的关键词共现图谱（见二维码图4）、高频关键词（见表3）和突现词分析结果（见表4）显示，该领域的研究的热点主题为OBPM、ABPM和HBPM三种血压监测方式在CKD患者高血压分类、血压昼夜节律特征，心血管疾病管理，死亡及预后预测中的应用。①血压监测在CKD高血压分类、血压昼夜节律特征中的诊断价值。OBPM虽是诊断CKD患者高血压的金标准，但OBPM不能反映24h血压情况及血压的变异性，易导致误诊或漏诊白大衣高血压和隐蔽性高血压，而ABPM和HBPM则弥补了这方面的不足［19］。因此，欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南提出［3］，白大衣高血压和隐蔽性高血压均应重复测量诊室OBPM或行诊室外血压测量，以提高其诊断的准确率。1项回顾性研究显示［20］，CKD患者HBPM值均低于OBPM值，通过分析HBPM值能检测出62.5%的白大衣高血压以及22.7%的隐蔽性高血压。②血压监测在CKD合并心血管疾病管理中价值。CKD患者心血管事件发生风险远高于健康人群，这与患者肾脏疾病进展和高血压有关。1项多中心CKD队列研究表明［21］，ABPM显示高血压以及血压无昼夜节律变化者，其肾脏病进展风险和心血管事件发生风险更高，提示患者进行ABPM对预测CKD进展及心血管风险的重要性。③血压监测在CKD患者死亡及预后预测中的应用价值。1项回顾性研究显示［16］，与OBPM相比，ABPM更能预测CKD患者进展到ESRD甚至死亡的风险，收缩期动态血压风险比为1.03和舒张期动态血压风险比为1.04，平均动态血压＞130/80mmHg的患者比动态血压＜125/75mmHg的患者发生综合结局的风险高4.79倍。这说明血压监测，尤其是诊室外血压监测已成为预测CKD患者疾病进展、预后的重要辅助手段。

结合高突现文献的变化趋势（见表4），CKD患者血压监测研究前沿可分为3个阶段：早期研究前沿中突现的节点文献主要集中在2012年—2014年，共有3篇节点文献［9-11］，研究对象主要围绕CKD高血压患者；研究内容涉及孤立性夜间高血压模式［10］、血压测量的方式和时间［11］对CKD合并高血压患者血压控制的影响；研究方法包括队列研究［10］和随机对照研究［9］。中期研究前沿中突现的节点文献主要集中在2014年—2018年，共有4篇节点文献［12-15］，此期间主要出台了动态血压监测的实践管理指南和建议［12-14］，并开展基于指南和建议实证研究，证实了动态血压监测可以更准确地预测肾脏和心血管风险，识别具有心血管危险因素的高危个体［13，15］，此阶段以血压监测相关的高质量循证证据形成以及证据转化研究为特征。最新研究前沿中突现的节点文献主要集中在2018年—2022年，包括4篇节点文献［3，16-18］，主要通过实证性研究探索血压监测方式、高血压模式与CKD患者靶器官损伤、死亡率之间的关系［16，18］，并出台了对儿童、青少年和成人高血压的预防、检测、评估和管理的指南［17］。

4 结论

2011年—2022年期间CKD血压监测相关研究发文量呈逐年增长趋势，美国和意大利、中国在血压监测研究方面处于前沿地位，研究热点集中于血压监测在CKD合并高血压的评估诊断、控制治疗以及预防和管理中的应用，以及血压监测在预测血压模式和高血压危险因素对预后影响的实证研究方面。中国在该领域的研究已具有一定的影响力，尤其在CKD患者血压变化特征［22-25］和不同血压监测方式在CKD患者中的应用［26-28］等方面。未来我国学者可加强与欧美等国家同行的交流合作、开展多中心研究，以促进我国CKD血压监测研究领域的高质量发展。研究可聚焦于采用不同血压监测方式加强患者的心血管风险评估以及患者高血压和心血管风险的个体化管理等方面，探讨不同血压监测方式以及不同血压模式对CKD预后的影响，从而为CKD患者的临床管理提供依据。