儿童腹腔镜急性阑尾炎切除术后粘连性肠梗阻的影响因素及护理*

高云霞，李 沛

驻马店市中心医院新生儿科，河南 驻马店 463000

急性阑尾炎是目前外科中最为常见的一种疾病，是由于患儿阑尾出现了感染以及相应的炎症。在目前临床中，急性阑尾的发病率较高，表现为各个年龄段，其发生原因与患儿自身的血供、阑尾腔堵塞和相应的感染有关。粘连性肠梗阻是临床上最常见的肠梗阻类型，主要病因是由于腹部外科手术导致的肠道粘连，也可能是由于腹部的炎症导致。典型症状为腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等。除此之外，由于患儿自身的精神与情绪因素存在着不同，也可能导致患儿出现相应的炎症，并且影响患儿的肠胃道功能，导致出现急性阑尾炎的相关症状。在目前临床中，急性阑尾炎主要分为4 种类型：单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎和阑尾周围囊肿。相关研究［1-2］指出，不同类型的阑尾炎往往根据不同的相关治疗对策，通过肠胃减压等方式，促进患儿血液循环的恢复，能够更好地加快患儿的康复，取得良好的治疗效果。在患儿术后出现早期的肠梗阻，应该进行相应的禁食以及持续性肠胃减压的治疗。通过给予患儿相应的营养支持，有利于更好地促进患儿低蛋白血症以及患儿自身营养不良等症状的缓解，有利于更好地促进患儿体内水质的平衡，预防患儿低钾血症的出现。通过相应的治疗，能够促进患儿肠胃功能的恢复，通过低压灌肠，有利于防止患儿肠道内菌群失调，同时配合纠正水电解质紊乱和抗感染等基础治疗，能够在一定程度上稳定患儿的症状，改善肠梗阻，且创伤性较低［3］。粘连性肠梗阻为急性阑尾炎中术后较为严重的并发症，需尽早采取手术进行治疗［4-5］。目前，临床中主要通过开腹、腹腔镜两种手术方式对急性阑尾炎进行治疗［6］。随着炎症侵袭程度的增加，部分患儿无法实现完全切除，预后恢复及感染等并发症同样成为困扰临床学者的难题，但儿童腹腔镜急性阑尾炎切除术后粘连性肠梗阻的影响因素尚需做出分析与研究，故此本研究选取82例腹腔镜急性阑尾炎患儿的病历资料进行回顾性研究，旨在分析儿童腹腔镜急性阑尾炎切除术后粘连性肠梗阻的影响因素及护理方法，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年12 月—2021 年12 月驻马店市中心医院收治的82例儿童腹腔镜急性阑尾炎患儿的病历资料进行回顾性分析。纳入标准：术前均经CT影像学检查确诊为急性阑尾炎［7］，年龄＞3岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，均行手术治疗，临床资料完整。排除标准：溃疡史，采用保守方法治疗，合并重要脏器功能障碍，恶性肿瘤，意识不清晰。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 研究方法

患儿予以手术治疗，术前纠正水电解质失衡、抗感染等，所有手术患儿均首选阑尾切除术，无法完成阑尾切除术者需先手术清除阑尾周围脓肿。术后予以胃肠道减压、抗感染、营养支持等辅助治疗。评估两组患儿的预后，根据《外科学》［8］相关标准分为术后未出现粘连性肠梗阻组和术后粘连性肠梗阻组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿预后情况

术后未出现粘连性肠梗阻67 例，占比81.71%。 术后出现粘连性肠梗阻15例，占比18.29%。

2.2 影响腹腔镜急性阑尾炎术后出现粘连性肠梗的单因素和多因素分析结果

两组患儿性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、肠梗阻位置、围术期维持治疗对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后粘连性肠梗阻组病程25～72 h、手术创伤占比均高于术后未出现粘连性肠梗阻组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。病程25～72 h、手术创伤均腹腔镜急性阑尾炎术后出现粘连性肠梗的影响因素和变量赋值情况，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。

表1 影响腹腔镜急性阑尾炎术后出现粘连性肠梗的单因素分析结果

表2 变量赋值情况

表3 影响腹腔镜急性阑尾炎术后出现粘连性肠梗的多因素分析结果

3 讨论

急性坏疽性阑尾炎多合并穿孔、肠粘连及周围水肿等，致使治疗难度增加，若不及时进行治疗可严重威胁患儿的生命安全［9-10］。常规开腹手术操作经验成熟，其用于治疗急性阑尾炎效果确切，但存在术后恢复慢、影响美观等不足［11］。近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜手术用于临床切除阑尾术的治疗效果已得到认可［12-15］。目前，临床中治疗肠梗阻主要以解除胃肠道压力为目的，及时稳定患儿病情从而避免因长时间肠道梗阻所致的呼吸及循环障碍，保证患儿生命安全。相关研究认为［16］，儿童腹腔镜急性阑尾炎切除术后粘连性肠梗阻比较高，不利于患儿预后［17］。故此本研究分析儿童腹腔镜急性阑尾炎切除术后粘连性肠梗阻影响预后的相关因素，对指导临床治疗具有积极的研究价值。

本研究结果显示，术后未出现粘连性肠梗阻67例，占比81.71%。 术后出现粘连性肠梗阻15 例，占比18.29%，提示儿童腹腔镜急性阑尾炎切除术后粘连性肠梗阻发生率较高。本研究结果提示，病程25～72 h、手术创伤为腹腔镜急性阑尾炎术后出现粘连性肠梗的影响因素。腹腔镜急性阑尾炎术会出现机体创伤，对肠梗阻改善难度较大，即使可短期内部分疏通肠梗阻稳定患儿生命体征，但仍无法完全缓解肠梗阻病症，仍存在再发肠梗阻风险，不利于预后［18-19］。有研究［20］指出，手术创伤腹腔镜急性阑尾炎术后出现粘连性肠梗的影响因素。有研究［21］指出，随着患儿年龄的增加，机体胃肠肌肉蠕动及其他各项机能衰退，术后恢复能力欠佳，病程是病情严重程度的客观评价指标，可有效反映粘连性肠梗的严重程度。

本研究中同样存在不足之处，此次研究尚未对患儿术后的长期生存状况进行评估，因此后续临床研究中仍需证实［22-24］。在腹腔镜急性阑尾炎护理中，均应结合患儿发病前规范化护理方案全面衡量利弊，在急性阑尾炎患儿病发过程中，应该通过相应的阑尾切除手术进行治疗，如果手术不能够取得更好的治疗效果，应该不断更改相应的治疗方式，通过采取阑尾治疗，进一步避免患儿在术后出现囊肿以及大网膜粘连综合症相关并发症的发生［25-26］。因为腹腔内的手术会有创面，腹腔腹壁的创面就会有炎症，炎症会出现粘连，粘连以后就有可能发生肠梗阻。当然轻度的粘连性肠梗阻往往会表现为腹胀。如果是重度的，或者是完全性的粘连性肠梗阻，会表现为腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排便排气。如果出现了严重的、典型的肠梗阻表现，需要手术来解除粘连，从而缓解肠梗阻。同时，在患儿术后，如果出现恶心、呕吐等相关症状，应该不断地关注患儿肠管鼔出切口的操作，应该一次回纳腹腔，更好地促进患儿术后康复［27-28］。同时，在患儿术后应该不断的给予患儿相应的营养支持治疗。维持患儿体内的水电解质平衡，有利于预防患儿出现低钾血症，通过进行相应的抗生素抗感染治疗，有利于更好地避免患儿肠道内菌群的失调。通过及时关注患儿的生命体征变化，采取相应的对应措施，有利于更好地促进患儿肠胃功能的恢复，同时再对患儿进行非手术的相关治疗过程中，应该关注患儿自身病情的变化，如果患儿出现机械性的肠梗阻，应该给予相应的治疗方案促进患儿的康复发展。

综上所述，儿童腹腔镜急性阑尾炎切除术后粘连性肠梗阻发生率较高，病程25～72 h和手术创伤均是儿童腹腔镜急性阑尾炎切除术后粘连性肠梗阻的影响因素，术后加强护理，减少手术创伤的影响。