多元化健康教育对经桡动脉冠状动脉介入术后患者舒适度的影响*

李冰华，韦 静，罗倩芸，李春燕

南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022

2018 年我国心血管病患病率仍在升高，冠心病患者1 100 万，冠心病介入治疗数2017 年比2016 年增长13%，达75.314 2 万人［1］。冠心病患者冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。经皮冠状动脉介入治疗开通梗死相关血管是重要治疗手段。经桡动脉冠状动脉介入术（TRI）在我国是首选术式。由于患者手术前后普遍存在焦虑、抑郁的情绪，且TRI 术后穿刺部位加压，患肢肿胀、疼痛，腕关节制动，使患者身心极度不舒适。本研究旨在探讨多元化健康教育对TRI 术后患者舒适度的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1—10 月南宁市第一人民医院收治的152例TRI术后患者作为研究对象，按入院时间顺序将2019年1—5 月收治的75 例患者作为对照组，采用常规护理及常规健康教育模式；将2019年6—10月收治的75例患者作为观察组，在常规护理基础上，采用多元化健康教育模式。手术使用鞘管型号为6F型。纳入标准：（1）诊断为冠心病且行TRI手术；（2）年龄≥18岁；（3）思维、语言表达能力正常，可自行查看问卷或自主表述看法；（4）患者、家属知情同意并自愿参与研究。排除标准：（1）合并其他脏器严重疾病；（2）病情危重，如心衰、休克等；（3）急诊TRI手术；（4）近期遭受重大精神创伤、严重家庭事件；（5）存在精神病史；（6）穿刺伤口渗血后重新放置止血阀。对照组患者男性52 例，女性22 例，年龄32～84 岁，平均年龄（63.11±10.73）岁；观察组患者男性53 例，女性24 例，年龄30～85 岁，平均年龄（62.16±10.43）岁。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理及健康教育，宣教内容包括心理卫生，疾病、围手术期知识，握力器使用，休息与饮食调理，合理用药等，使用常规健康教育册子，面对面向患者宣教。术后心电监护，腕部止血器加压包扎于术后4 h 逐步解除，观察肢体肿胀及穿刺口渗血情况。抬高术侧上肢45 °，腕关节制动12 h，指导患者使用我院自制握力器锻炼。国内外对于握力锻炼研究较少［2］，没有统一规范。医院做法是握力锻炼每次2 min，数1 001、1 002时握拳，1 003、1 004时松拳，约握拳25～30次，坚持每30 min 做2 min，直至止血阀完全减压。向患者讲解握力锻炼促使上肢血液和淋巴回流加快，减轻术侧肢体肿胀的重要性，争取得到患者的理解、配合，提高治疗依从性。于入院当日未做健康教育前、实施健康教育一周后用Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung 氏抑郁自评量表（SDS）对患者进行评分。

1.2.2 观察组 观察组采用常规护理，对患者及家属增加多元化健康教育。查阅冠心病防治、TRI手术、心理护理、健康教育等相关文献，结合专家意见，制定多元化健康教育措施。包括：（1）成立多元化健康教育小组，包括护士、医生、心理咨询师、心脏康复师，同质化对TRI 手术患者行多元化健康教育。（2）多途径、多方式开展健康教育，提供专门制作纸质版彩色图文并茂健康宣教册子、移动视听设备播放健康教育视频、手机扫码阅读以及关注微信公众号、抖音公众号与患者互动等多种形式提供精彩健康教育内容吸引患者查阅。（3）加强心理卫生宣教，通过听音乐、腹式深呼吸、正念放松等非语言方式帮助患者减轻焦虑、抑郁［3］。（4）同伴支持，TRI 病友亲身宣教成功案例，使患者增强信心，配合治疗。（5）社会支持系统参与，家属陪同参与并掌握健康宣教知识，鼓励、帮助、监督患者，帮助患者提高治疗信心。

1.3 观察指标

SAS 评分：用于心理应激评价［4］，具有广泛适用性［5］。SAS 有20 个项目，4 级评分，将20 个项目总得分（粗分）乘以1.25，得数取整数部分作为标准分，来判断焦虑程度以及接受治疗的变化提供依据，信效度较高。SAS 得分与焦虑程度成正比，得分越高说明焦虑越严重，中国常模结果SAS≥50 分即为焦虑，分为：轻度焦虑（50～59 分）、中度焦虑（60～69 分）、重度焦虑（≥70 分）［6］。SDS 评分：用于心理应激评价［4］，具有广泛适用性［5］。SDS有20个条目，每个条目代表一个症状，可量化分析抑郁状态，反映治疗效果直观变化。测评总分再乘以1.25系数，结果取整数得到标准分，分越高说明抑郁程度越严重。中国常模结果SDS≥53 分为抑郁，分为：轻度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（≥73分）［6］。握力锻炼依从性：在止血阀完全减压之前按要求每30 min 做2 min 握力锻炼。完全执行为依从性强、大部分执行为依从性中等、很少执行为依从性弱、几乎不执行为无依从。手部肿胀情况：测量时五指合并，以术前拇指的第2 指关节作为定位，平行绕手掌一圈测量周径（cm）为基数。使用止血器后，再次测量周径，周径值减去基数为周径增长值，判断肿胀分级：无肿胀（＜0.5 cm）、轻度肿胀（0.5～1.5 cm）、中度肿胀（1.6～2.5 cm）、重度肿胀（＞2.5 cm），手掌明显淤血视为重度肿胀［7］。疼痛情况：NRS 疼痛评估量表在国内外研究中应用最多。评分：无痛0 分，轻度疼痛1～3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～10 分。渗血情况：按Christenson 标准判断，分为无出血、无明显出血（渗血或前臂血肿直径≤2 cm）、明显出血（渗血或前臂血肿直径＞2 cm，或再次加压包扎止血）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAD、SDS评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别观察组（n=77）对照组（n=75）t值P值SAS干预前52.79±7.31 52.91±7.46-0.096 0.924干预后38.30±7.33 45.41±7.48-5.923＜0.001 SDS干预前52.87±9.19 53.83±9.31-0.637 0.525干预后38.38±9.20 46.32±9.33-5.286＜0.001

2.2 两组患者握力锻炼依从性情况

干预后，观察组握力锻炼依从性程度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者握力锻炼依从性情况 例

2.3 两组患者术后疼痛、肿胀程度情况

观察组术后4 h、24 h 肢体肿胀、疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后肿胀、疼痛程度情况 例

2.4 两组患者术后穿刺口渗血程度情况

两组患者术后穿刺口渗血程度相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后穿刺口渗血程度情况 例

3 讨论

心理卫生宣教是健康教育的一项重要内容。冠心病患者普遍存在焦虑、抑郁情况。两组患者干预前焦虑、抑郁评分无差异。不同方式健康教育后，观察组焦虑、抑郁评分下降比对照组明显。罹患疾病、TRI 手术的有创操作，使患者生理、心理处于应激状态，造成心理弹性下降、自我护理能力下降问题。医护人员重点关注患者心理问题，培养患者以积极的心态面对问题，消除焦虑、抑郁情况，有利于患者介入术后康复［10］。医护、家属共同支持，患者主观能动性得到充分调动，积极配合治疗。通过家庭、社会支持系统，鼓励患者不屈服，积极、正确应对疾病，可提高心理弹性，与疾病顽强抗争，促进康复。

观察组患者握力锻炼依从性高于对照组。多元化健康教育使患者掌握更多冠心病相关知识，提高运动、生活方式等依从性，积极配合握力锻炼；让家属参与，起督导作用，有利于患者提高自我管理能力和握力锻炼依从性。握力锻炼依从性较高的观察组术后4 h、24 h 肿胀、疼痛程度较轻。止血器压迫使末梢细小血管血液瘀滞，局部静脉压上升，水分流出组织间隙；影响淋巴回流，使淋巴液在组织间隙集聚造成水肿。水肿、局部加压压迫正中神经和桡神经，造成疼痛、麻木。通过提高患者TRI 术后握力锻炼依从性，局部手指的活动可促进淋巴、血液回流，改善局部组织供血供氧，减轻对神经的刺激，减轻肿胀、疼痛。观察组患者握力锻炼依从性更高，手指关节活动增加并未刺激穿伤口渗血增加。

TRI术后患者注意力集中在腕部加压、局部肢体肿胀、疼痛，情绪紧张、焦虑，自我护理能力下降，不能主动配合护理措施，健康教育理解力也下降。多元化健康教育给予患者更多关心和关注，可减轻患者心理压力，减轻焦虑、抑郁程度，提高握力锻炼依从性，从而减轻术肢肿胀、疼痛，提高患者舒适度；从长远看，能提高患者对疾病的正确认识，提高心理弹性，积极面对疾病，促进健康行为习惯养成，促进康复，改善预后。