CDIO教学模式对手术室新入职护士培训考核成绩及职业认同感的影响

刘 佳

德阳市人民医院手术室，四川 德阳 618000

随着医学技术的发展，手术室专科化程度越来越高，手术量越来越多，对于手术室护士的综合素质水平要求也随之增高［1］。目前现有的规岗前范培训体系对于护士各项素质提高速度缓慢，无法满足现有人才培养的需求，故探索一种有效的培训模式显得很有必要［2］。构思—设计—实现—运作（CDIO）的教学模式近年来受到广泛关注，其依托从产品研发到运行的时间期限，综合培训学生的个人能力、基础知识、系统能力、人际能力等4 个方面内容，能够实现学生与代课老师之间的主动性、切合性，从而提高学生的综合素质，符合培养现代人才的规律［3］。基于此，本研究选取2019 年10 月—2022 年2 月样本医院手术室新入职的54 名护士作为研究对象，探讨基于CDIO 的教学模式对其群体考核成绩及职业认同感的影响情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2022 年2 月德阳市人民医院手术室新入职的54名护士作为研究对象，随机分为常规组与研究组，每组各27名。常规组：男性3名，女性24名；年龄22～27 岁，平均年龄（24.11±2.32）岁；大学专科18 名，大学本科9 名；入职时间＜1 个月16 名，1～3 个月11 名。研究组：男性2 名，女性25 名；年龄23～28 岁，平均年龄（24.32±2.41）岁；大学专科19名，大学本科8名；入职时间＜1 个月内18 名，1～3 个月9 名。研究组与对照组基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

常规组采用常规教学模式进行岗间培训，具体内容如下：（1）由经验丰富的护士长及主管护师以上职称、有过3 年以上带教经验的护士通过PPT 授课方式对新入职护士进行手术室各种规章制度、岗位职责的集中培训。（2）培训期间，向新护士演示如何进行无菌操作、七步洗手法，如何有效配合手术医生进行手术及手术器械的传递工作、如何进行职业防护及职业暴露后如何上报、规范正确的心肺复苏方法等手术日常工作必须掌握的东西。（3）新护士经培训一周后进行理论与实操考核，考试合格后方可进行跟台手术。

研究组在对照组基础上，采用CDIO 模式进行岗位培训。（1）构思（Con-ceive），严格选择具有代表性、实践性较强的临床案例，根据新护士的学习能力，将案例资料于培训开始前4 d 发给需要培训的新护士，并要求其熟知资料中的内容和提到的问题。问题1：患者进入手术室前，护士需要准备哪些工作？问题2：案例中患者所需护理中，最重要的是什么，如何处理？问题3：术中如何处理出现的不良反应，需要添加哪些物品？问题4：术中需要无菌操作的过程中，无菌原则如何落实？问题5：患者术中若出现紧急情况，如何有效配合患者予以抢救？问题6：术后处理医疗废物，需要注意的操作流程有哪些？新护士带着案例中提到的问题，依据自己所学的知识自由讨论并寻找资料，激发其学习兴趣，护士长及带教老师负责提供引导正确思维框架的构思。（2）设计（Design），根据所讨论的结果或方向自由组合成小组的形式，各学习小组由4～5名成员组成，并选举出小组长，方便之后的培训开展，结合各小组构思框架，经护士长及带教老师指导，设计案例手术中的典型护理项目进行培训。手术室巡回护士培训内容：局麻患者术前心理指导、准备手术所需物品、安置患者手术所需正确体位、建立静脉通路、清点器械物品、正确执行术中医嘱、维持设备正常运转、监督各类人员无菌操作情况、清理及包扎伤口、送患者返回病房、彻底清理等。手术室麻醉护士培训内容：常见麻醉药物的名称、用法、用量及不良反应，如何进行气管插管，术中呼吸机、心电监护仪的参数的设置，术中麻醉护理的相关注意事项，麻醉护理记录单的规范书写等。手术室器械护士培训内容：术前准备输液用品、备好无菌包、穿戴无菌衣帽及手套、严格无菌操作，保持器械台清洁整齐，术后清点核对等。此过程中护士长及带教老师根据培训需要提出相关问题，充分利用现场环境和气氛，创造身临其境的情形，提高新护士分析和解决问题的能力。（3）实现（Implement），模拟培训过程中，各小组按照其构思与设计的内容，依据个人特点分别扮演巡回护士、器械护士、麻醉师等角色开展训练，关注重点是巡回护士与器械护士在此过程中正确的操作规范与执行标准。组长负责任务分配与协调，护士长及带课老师负责现场疑问解答。（4）运作（Operate），各小组模拟培训结束后，及时归纳模拟过程中各自扮演的角色任务的完成情况及遇到的问题，梳理过程，相互讨论、理清思路，对所获心得进行阐述，护士长及带课老师对新护士学习内容进行总结指导，并对各小组表现情况予以评价分析及优化，以完成培养新护士自主学习的任务目的。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考核 以样本医院自制试卷统一进行闭卷考试，比较两组护士理论成绩，试卷满分100 分，单项选择题60题，共60分，简答题4题，共40分。

1.3.2 操作成绩 制定评分细则，满分100 分，对新护士模拟手术中配合度（25分）、无菌操作（25分）、相关设备使用掌握度（25 分）、抢救配合度（25 分）4 个方面进行考核，以护士长为判定老师给予分数评价。

1.3.3 职业认同感 本研究采用护士职业认同评定量表评价新护士的职业认同感［4］，该量表包括5 个维度，30 个条目，使用Likert 5 级评分法对职业社会技能、职业挫折应对、职业认知评价、职业自我反思、职业社交技能予以评估，从“非常符合”至“非常不符合”计分从5 分依次递减为1分，总分150分，得分越高，职业认同感水平越高，反之亦然。经检验该量表Cronbach’sα系数为0.920，折半信度为0.876，具有较好的信效度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士培训前后理论成绩得分情况

培训前，两组护士理论成绩组间相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，与常规组培理论成绩相比较，研究组理论成绩偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士培训前后理论成绩得分情况（±s） 分

组别试验组（n=27）对照组（n=27）t值P值培训前64.37±6.72 64.64±6.58 0.149 0.882培训后87.43±9.21 72.54±10.03 5.685＜0.010

2.2 两组护士培训前后操作成绩得分情况

培训前，两组护士操作成绩组间相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，与常规组操作成绩相比较，研究组操作考核成绩偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士培训前后操作成绩得分情况（±s） 分

表2 两组护士培训前后操作成绩得分情况（±s） 分

组别试验组（n=27）对照组（n=27）t值P值培训前67.37±7.02 67.42±7.10 31.120 2.430培训后90.38±7.93 79.28±8.42 4.987＜0.001

2.3 两组护士培训前后职业认同感总分情况

培训前，两组护士职业认同感总分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；培训后，与常规组护士职业认同感总分相比较，研究组职业认同感总分偏高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士培训前后职业认同感总分情况（±s） 分

表3 两组护士培训前后职业认同感总分情况（±s） 分

组别试验组（n=27）对照组（n=27）t值P值培训前73.86±8.23 75.01±7.82 0.526 0.601培训后92.49±8.83 121.37±9.61 11.499＜0.001

3 讨论

手术室是急日间手术、疑难手术、急危重症手术为一体的科室，与普通病房相比，该科室对操作性与实践性较强，对手术室护士综合能力要求比较高，新护士如何能够尽快适应手术室工作岗位的要求对其来说是必须面对的一种挑战［5］，常规规范化培训由于培养方式单一，缺乏创新性，易造成新护士虽然热情很高，但是能力发展缓慢的现象出现，加之培养周期太长，无法满足现有手术室发展需求［6］，在临床带教过程中，需要探索一种有效培训新护士的方法，使其及早适应手术室日益变化的需求。

CDIO 教学模式是以被培养对象为中心，以能力本位为教学目标，提倡“以人为本”“项目学习”“杜威提出的从做中学”的教学思维，通过教学使被培养对象综合素质与专业技能得以提升，并通过强化新护士主动参与能力，能够更好地将理论与实际相结合，提高其动手能力，为手术室培养高素质技能型人才提供理论依据［7］。本研究实施后，研究组与常规组理论考试成绩进行比较，研究组优于常规组，分析原因在于，理论知识是以文字、概念、逻辑关系为主要对象，记忆起来比较抽象，常规方法的教学模式属于一种被动填鸭式教学，容易引起记忆部分丢失［8］，CDIO 教学模式可以模拟手术室场景，新护士主动参与其中，术中遇到的问题可以使理论知识具体化，实物化，更利于深刻记忆，属于主动吸收，对于新护士的理论知识掌握具有积极影响，这与李珊珊等［9］研究结果一致。

本研究实施后，两组护士职业认同感总分比较，研究组高于常规组，说明CDIO 教学模式更能全面提升新护士的综合素质与职业认同感，原因可能在于相较于常规培训方法的局限性，教学方式单一，无法全面调动新护士的学习积极性，其综合职业技能发展相对不齐，导致其心理因素波动过大，职业认同感较低［10］。通过CDIO 教学模式，提高了新护士的自主学习能力，增强了学习的目的性，从其自学到团队合作，再到创新和解决问题的能力得到了全面加强，新护士对自己的职业认同感也随之提高。通过张平等［11］与王露琰等［12］的研究发现，通过CDIO 教学模式可以有效提高手术室新护士的职业认同感，稳定其心理情绪，本研究结果与其结论相符。

综上所述，本研究通过CDIO 教学模式对手术室新护士进行教学培训干预，可提高手术室新入职护士的培训考核成绩及职业认同感，可为后续新入职护士的培养提供理论依据。