肌电生物反馈疗法与醋冰刺激对脑梗死吞咽障碍患者吞咽功能的影响研究

黄文玉，李 军

1.南阳市镇平县第二人民医院神经内科，河南 南阳 474250；2.南阳市中心医院神经内科，河南 南阳 473000

脑梗死是临床常见多发病，具有治愈率低、致残率较高等特点，对患者家庭和社会造成负面影响［1］。国内外吞咽障碍治疗主要以非手术治疗方法为主。非手术类吞咽训练方法较安全、无痛苦、疗效佳，被临床医师广泛使用。吞咽训练是干预手段之一，能够快速改善患者症状，但由于训练周期漫长，导致患者依从性不高，预后效果低，从而影响其生活质量［2］。肌电生物反馈电刺激是采取基于肌电生物反馈的机理结合一定强度的低频脉冲对肌肉进行电刺激，使肌肉紧张或松弛，训练和改善肌肉功能。醋冰刺激是临床治疗吞咽障碍的有效措施之一，通过刺激病灶口腔内黏膜、舌头等方式，提高患者的敏感性。本研究旨在探究肌电生物反馈疗法与醋冰刺激对脑梗死吞咽障碍患者吞咽功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年3月样本医院收治的58例脑梗死吞咽障碍患者作为研究对象，按随机数表法将其分为常规组和实验组，每组各29 例。常规组：男16 例，女13例；年龄36～76岁，平均年龄（42.02±9.13）岁；病程1～7 年，平均病程（4.32±1.95）年。实验组：男15 例，女14例；年龄37～77岁，平均年龄（43.01±9.20）岁；病程2～8年，平均病程（4.66±1.87）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：符合脑梗死吞咽障碍诊断标准；均属于初诊；无心、肾、肝等脏器疾病；临床资料齐全；无治疗禁忌证；临床依从性和配合度高；患者及其家属均知晓研究内容，自愿签订知情同意书。（2）排除标准：复发，存在其他的恶性肿瘤，存在放疗禁忌证，合并精神障碍，无法正常沟通，临床依从性和配合度低，临床资料缺失。

1.2 方法

常规组患者采取常规吞咽训练治疗，具体措施如下。（1）吞咽食物，反复进行空吞咽动作。（2）采取交替吞咽流食、固体食物方式，有利于刺激吞咽反射，同时去除咽部滞留食物。（3）颈部后仰，随后低头吞咽，反复以上动作，清除滞留食物。此法适用于舌根部后推动力不足的患者。（4）头部向健侧倾斜，使食团在重力作用下移向健侧，同时，该侧梨状窝变窄，有助于挤出残留食物。此法适用于一侧舌肌麻痹和咽肌麻痹的患者。

实验组患者采取肌电生物反馈疗法与醋冰刺激治疗，吞咽训练干预步骤与常规组一致。肌电生物反馈：（1）以吞咽功能重建为目标，尤其是舌部软腭功能锻炼，并进行功能强化训练。（2）强调主动训练与助力辅助训练的结合。（3）从床边急性期开始，深入临床，进行神经康复早期或超早期治疗及训练。（4）鼓励患者及家属积极配合、参与训练。（5）将提高患者的生存质量及满意度作为衡量神经功能重建的综合评价指标。醋冰刺激：将食用醋和氯化钠溶液以1∶1充分混合后置于冰箱10 min，随后使用消毒棉棒醺取上述混合溶液，涂抹于上下牙齿咬合面、后颚及面颊等部分进行交替刺激。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后洼田饮水分级，此试验信度和效度均较好，吞咽功能分为1～5级，分级越高，治疗效果越差［3］。（2）比较两组患者治疗前后吞咽功能，采取功能性经口摄食量表（FOIS）、标准吞咽功能评价量表（SSA）进行评估。FOIS总分7分，分值越高，治疗效果越优；SSA 总分17～46 分，分数越高，治疗效果越差［4］。（3）比较两组患者治疗前后生活质量，包括进食时间、吞咽负担、进食意愿、食物选择、饮食恐惧、心理健康、疲惫、社会功能、语言交流、睡眠情况等内容，评分越高，生活质量越好［5-6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者洼田饮水分级情况

实验组患者洼田饮水实验1 级、2 级例数均多于常规组患者，实验组患者3、4、5 级例数均少于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者洼田饮水分级情况 例（%）

2.2 两组患者治疗前后吞咽功能评分情况

治疗后，两组患者FOIS 评分均高于治疗前，实验组患者FOIS 评分高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者SSA评分均低于治疗前，实验组患者SSA 评分低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后吞咽功能评分情况（±s） 分

表2 两组患者治疗前后吞咽功能评分情况（±s） 分

组别常规组（n=29）实验组（n=29）t值P值FOIS治疗前1.25±0.46 1.26±0.45 0.083 0.933治疗后2.26±0.61 3.58±0.92 6.439＜0.05 SSA治疗前34.59±4.56 34.67±4.55 0.066 0.946治疗后25.08±3.42 19.16±2.30 7.735＜0.05

2.3 两组患者治疗前后生活质量情况

治疗后，两组患者生活质量各项评分均高于治疗前，且实验组患者均高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量情况（±s） 分

表3 两组患者治疗前后生活质量情况（±s） 分

组别常规组（n=29）实验组（n=29）t值P值进食时间治疗前54.46±4.31 54.56±4.78 0.083 0.933治疗后76.07±5.08 84.67±4.21 7.019＜0.05吞咽负担治疗前59.09±10.67 59.23±10.56 0.050 0.960治疗后80.12±12.36 90.31±10.45 3.390＜0.05进食意愿治疗前76.16±7.65 75.87±7.56 0.145 0.885治疗后86.78±7.09 96.78±7.10 5.366＜0.05食物选择治疗前63.29±10.50 63.21±10.67 0.033 0.973治疗后72.98±10.08 93.27±10.16 7.634＜0.05饮食恐惧治疗前63.17±15.07 63.92±15.13 0.189 0.850治疗后85.88±13.08 94.71±12.62 2.616＜0.05组别常规组（n=29）实验组（n=29）t值P值心理健康治疗前60.41±9.76 60.31±9.63 0.039 0.968治疗后75.66±10.17 93.36±10.97 6.371＜0.05疲惫治疗前87.90±13.78 85.88±13.26 0.568 0.571治疗后72.03±12.65 74.76±10.26 0.902＜0.05社会功能治疗前53.78±8.01 54.35±7.11 0.286 0.775治疗后80.22±9.89 88.25±9.06 3.224＜0.05语言交流治疗前69.46±7.91 70.36±7.02 0.458 0.648治疗后75.01±9.67 90.23±9.65 5.999＜0.05睡眠情况治疗前66.89±11.33 68.56±11.56 0.555 0.580治疗后80.67±16.56 95.63±17.89 3.304＜0.05

3 讨论

动脉粥样硬化造成的血管堵塞和狭窄是诱发脑梗死的常见原因，脑梗死患者神经功能受损，继而出现吞咽障碍［7-8］。吞咽障碍可表现为口角流涎、张口困难、饮水呛咳、咀嚼无力、吞咽时或吞咽后咳嗽、口腔内食物残留或有食物附着于咽喉内的不适感、反复的肺部感染等症状。对脑梗死后吞咽障碍患者采取药物治疗和训练方案，能够帮助患者提高生活质量。近年来，随着医疗科技的发展，神经康复科除了低频和中频电疗法等物理因子治疗方法外，还结合作业疗法、运动疗法、中医传统疗法等方法来提高患者残存肌力，改善其运动功能。在神经康复治疗过程中，往往是多种治疗方法相互配合、共同使用，帮助患者恢复健康。生物反馈疗法于1960年应用于偏瘫治疗和肌肉运动功能恢复中，可以促进代偿功能，使受抑制神经通道开通，最大限度地保留患者部分组织潜力，发挥其正常功能，主要用于训练神经组织的灵活性。生物反馈疗法属于康复医学中的物理因子治疗方法，是一种基础生理的神经康复新技术。随着现代医学的不断进步，生物反馈治疗法越来越多地被应用于神经康复、骨科康复等领域中。该疗法可以将患者意识不到的生理活动，如肌电、肌张力、关节活动度等，转变为可以被意识到的信号，如声、光及图像等，再让患者根据这些信号学会控制自身机体，重新进行有效的运动干预或加强患者对被损坏的肌肉的控制能力，促进受损肌体的恢复，达到防病、治病的治疗目标［9］。

吞咽障碍是由于舌下神经核性损害引起的双侧大脑皮质假性延髓麻痹，可造成咽部肌群功能减弱，临床表现为食物无法搅拌成团输送到咽部，发生误吸、呛咳等症状。醋冰刺激能够兴奋感觉神经纤维，有助于感觉恢复，发挥储备神经功能，改善神经元兴奋性，重建神经功能，从而提高吞咽功能。冷刺激是产生吞咽反射的主要刺激，能够减轻吞咽潜伏时间，增加吞咽频率。冰刺激能够在进食前基于适当刺激，使患者具有良好的吞咽状态。反复刺激可在餐前吞咽动作中形成条件反射，患者在刺激中做吞咽动作，有利于患者顺利完成吞咽，促进其吞咽功能重建，降低不良反应的发生［10］。本研究结果显示，实验组患者洼田饮水实验1 级、2 级例数均多于常规组患者，实验组患者3、4、5 级例数均少于常规组患者；治疗后，两组患者FOIS 评分均高于治疗前，实验组患者FOIS 评分高于常规组患者；治疗后，两组患者SSA 评分均低于治疗前，实验组患者SSA 评分低于常规组患者；治疗后，两组患者生活质量各项评分均高于治疗前，且实验组患者均高于常规组患者。这表明肌电生物反馈疗法与醋冰刺激可有效刺激患者咽后壁、软腭、舌肌，锻炼相关吞咽肌群，同时，口腔温度大幅度下降，使口腔肌肉收缩，有效增强感觉信号传导，提高喉部、软腭活动度，最终恢复传导通路，从而改善患者的临床症状［11］。

综上所述，肌电生物反馈疗法与醋冰刺激对脑梗死吞咽障碍患者的治疗效果显著，能够改善患者的临床症状，提高其吞咽功能，预后价值良好。