肺癌患者放化疗后并发肺部感染的影响因素研究

周素丽

广东省农垦中心医院肿瘤内科五区，广东 湛江 524000

肺癌是临床常见恶性肿瘤疾病之一，据相关统计资料［1］显示，其发病率已经位于我国恶性肿瘤疾病首位，会给患者生命安全带来严重威胁。肺癌患者治疗方法较多，包括手术治疗、放化疗治疗及中医治疗等，其中，放化疗作为常见治疗方法之一，具有确切疗效、可以显著延长患者生存时间等特点［2］。但是大量临床实践［3］表明，长期放化疗会给患者机体抵抗力带来一定影响，增加其各种感染发生的可能性，尤其是肺部感染，严重影响患者治疗依从性以及预后。因此，本研究分析影响肺癌患者放化疗后并发肺部感染的相关因素，希望可以为临床肺癌患者放化疗后肺部感染的防治管理提供一定指导作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年3 月—2022 年3 月样本医院收治的符合放化疗指征的100 例肺癌患者的临床资料，其中，男53 例，女47 例；年龄43～77 岁，平均年龄（61.25±3.89）岁；Karnofsky 功能状态评分标准（KPS）评分74～93 分，平均KPS 评分（81.77±2.35）分；单药化疗肺癌53例，联合化疗肺癌47 例；文化水平为小学23 例，初中29例，高中20 例，高中以上28 例；有吸烟史45 例，无吸烟史55 例；身体质量指数（BMI） 16.88～25.63 kg/m2，平均BMI（21.04±3.11）kg/m2。（1）纳入标准：①经实验室检查和病理学检查证实为肺癌疾病。②认知功能正常。③对本研究知情，临床资料完整，且签署知情同意书。④放化疗治疗依从性良好。（2）排除标准：①妊娠期或者哺乳期。②合并多脏器功能严重障碍。③临床资料缺失。④合并免疫系统疾病。⑤继发性肺癌。⑥合并其他恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

统计100 例肺癌患者放化疗后肺部感染发生情况及病原菌分布情况，其中，肺部感染根据美国胸科学会制定的院内肺部感染诊断标准［4］进行评定，包括：（1）放化疗后患者出现发热、咳嗽及咳痰症状。（2）放化疗前患者本身已经伴有发热、咳嗽及咳痰症状，在放化疗治疗结束后上述症状加重。（3）胸部X 线片显示有新的或进展性浸润。（4）放化疗治疗后患者肺部啰音从没有到有或治疗结束后变多。以上4 点表现中，如果患者有2 点及以上的表现则表示并发肺部感染。根据其有无发生肺部感染将其分为A 组（发生肺部感染）和B 组（未发生肺部感染），采集两组患者性别、年龄、放化疗时间、化疗药物、白蛋白含量、吸烟史及KPS 评分等临床资料，分析影响其发生肺部感染的影响因素，并且将差异有统计学意义的影响因素纳入多因素logistic回归分析中。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。影响因素行单因素分析和多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例肺癌患者放化疗后肺部感染发生情况

100 例肺癌患者放化疗后有21 例患者发生肺部感染，占21.00%，将其列入A 组，另外79 例未发生肺部感染的患者列入B组。

2.2 发生肺部感染患者的病原菌分布情况

21例发生肺部感染的患者中，病原菌分布最多的为葡萄球菌属，占42.86%，肺炎克雷伯菌占28.57%，假单胞菌属占19.05%，真菌占9.52%，见表1。

表1 发生肺部感染患者的病原菌分布情况

2.3 肺癌患者放化疗后并发肺部感染的单因素分析

两组患者在性别及吸烟史方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者在年龄、放化疗时间、化疗药物、白蛋白含量及KPS 评分方面与B 组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 肺癌患者放化疗后并发肺部感染的单因素分析结果 例

2.4 肺癌患者放化疗后并发肺部感染的多因素logistic 回归分析

将年龄、放化疗时间、化疗药物、白蛋白含量以及KPS 评分作为自变量纳入多因素logistic 回归分析，结果显示，影响患者放化疗后并发肺部感染的独立危险因素分别为年龄＞55 岁、放化疗时间＞2 周、联合化疗药物、白蛋白含量≤30 g/L 及KPS 评分≤80 分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 肺癌患者放化疗后并发肺部感染的多因素logistic回归分析结果

3 讨论

肺癌作为一种对人类生命健康及安全带来严重危害的恶性肿瘤疾病，放化疗治疗对改善患者临床症状及延长患者生存期具有重要作用。但是也有研究［5］表明，放化疗治疗会在一定程度上减弱机体脏器功能，导致患者机体免疫力下降，加之受化疗药物的毒副作用影响，容易导致其产生各种放化疗不良反应，增加肺部感染发生率。沈苗红等［6］指出，肺癌疾病患者放化疗后并发肺部感染的概率为15.00%～30.00%。本研究结果显示，100 例肺癌患者放化疗后有21 例患者发生肺部感染，同时，其病原菌分布最多的为葡萄球菌属，其次分别为肺炎克雷伯菌、假单胞菌属、真菌。由此可见，对于肺癌患者，在其放化疗治疗结束后存在一定肺部感染风险，病原菌以葡萄球菌属较为常见。

本研究通过分析影响肺癌放化疗患者并发肺部感染的相关影响因素后发现，影响患者化疗后并发肺部感染的独立危险因素分别为年龄＞55 岁、放化疗时间＞2 周、联合化疗药物、白蛋白含量≤30 g/L 及KPS 评分≤80 分。人体自身免疫功能会随着年龄的上升而下降，肺部功能也会随着年龄的上升而减弱。陈书平［7］指出，肿瘤患者化疗时间越长，治疗后重细菌交叉感染的发生率及并发肺部感染率越高。徐倩倩等［8］指出，患者血清白蛋白含量水平与其医院感染发生情况存在密切关系，白蛋白作为人体肝脏功能变化的一个重要反映指标，其含量变化可以在一定程度上反映出患者机体免疫力水平。如果其含量≤30 g/L，则较难抵抗外来病原菌侵袭，从而增加肺部感染发生的可能。目前，KPS 评分被广泛应用于肿瘤患者健康状况的评估中，其评分结果不仅可以反映出患者的治疗耐受性，还可以在一定程度上反映患者生存质量，其评分越低，说明患者越难以忍受放化疗治疗给身体带来的副作用。同时，还会进一步增加患者并发肺部感染的发生率［9-13］。

综上所述，肺癌患者放化疗治疗结束后，存在并发肺部感染的风险，病原菌以葡萄球菌属较为常见，影响患者放化疗后并发肺部感染的独立危险因素分别为年龄＞55岁、放化疗时间＞2 周、联合化疗药物、白蛋白含量≤30 g/L 及KPS 评分≤80 分，临床需要根据其影响因素及时采取干预措施，并且根据病原菌分布情况合理选择抗感染药物，以进一步提高患者肺部感染防治效果。