门诊规律血液透析尿毒症患者采用延伸护理干预的效果及对患者情绪状态的影响

刘凤

【摘要】 目的：探讨尿毒症患者接受门诊规律血液透析治疗过程中采用延伸护理模式干预对情绪状态的作用。方法：选择2021年1月—2022年12月于门诊接受规律血液透析方式治疗的尿毒症患者96例进行研究，随机数字表法分组，对照组（48例）采取常规模式干预；观察组（48例）采取延伸护理模式干预，对两组尿毒症患者干预前后情绪心理状态及生存质量予以评估，对比评分结果的组间差异。结果：实施干预前，两组尿毒症患者调查情绪心理状态评分、生存质量评分比较无统计学意义（P>0.05），观察组通过延伸护理干预后，抑郁、焦虑情绪心态评估结果低于对照组，生存质量相应评分高于对照组（P<0.05）。结论：尿毒症患者接受门诊规律血液透析期间，配合延伸护理模式干预可转变其不良情绪心态，提高生存质量，值得推广。

【关键词】门诊规律血液透析；尿毒症；延伸护理；情绪状态

The effect of extended care interventions in outpatient hemodialysis uremia patients and their impact on their emotional state

LIU Feng

Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital， Nantong， Jiangsu 226001， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of extended nursing mode intervention on emotional state in patients with uremia receiving regular hemodialysis treatment in outpatient clinics.Methods：A total of 96 patients with uremia who received regular hemodialysis treatment in outpatient clinics from January 2021 to December 2022 were selected for study， and the random number table method was grouped， and the control group （48 cases） was treated with conventional mode intervention. The observation group （48 cases） adopted extended nursing mode intervention to evaluate the emotional and psychological state and quality of life of the two groups of uremia patients before and after the intervention， and compared the differences between the groups. Results：Before the intervention， the emotional and psychological state scores and quality of life scores of the two groups were not statistically significant （P>0.05）， and the results of depression， anxiety and mentality assessment in the observation group after the extended nursing intervention were lower than those in the control group， and the corresponding quality of life scores were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：During the regular hemodialysis of patients with uremia， the intervention of extended nursing mode can change their bad emotional mentality and improve their quality of life， which is worth promoting.

【Key Words】Outpatient regular hemodialysis； Uremia； Extended care； Emotional state

尿毒症并非独立疾病，而是多种肾脏病晚期而诱发的综合征。据统计，我国目前现有尿毒症患者数量超过290万例，且年發病率约170/10万[1]。尿毒症的典型症状表现包括：水肿、腹水、高血压等，需通过规律血液透析方式予以治疗[2]。透析治疗能够短时间清除体内多余的水分及毒素，但同样副作用较多，且患者需承受来自心理、身体、经济等多方面心理压力，而这些压力会反作用于机体本身，形成恶性循环，进而不利于预后恢复甚至加重病情，因此，护理工作至关重要。常规护理模式内容比较单一，且对患者情绪、心理状态方面关注较薄弱，而延伸护理模式则以常规护理为基础，以“人性化”为目标，予以患者更全面、细致的护理[3]。本次研究针对2021年1月—2022年12月门诊96例接受规律血液透析治疗的患者，简述延伸护理的方法与效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年12月于门诊接受规律血液透析方式治疗的尿毒症患者96例进行研究，随机数字表法分组。对照组48例，男25例，女23例，年龄41～78岁，平均年龄（60.21±2.35）岁，病程2～9年，平均病程（5.12±1.03）年，原发病调查：高血压肾病18例、糖尿病肾病15例、慢性肾小球肾炎15例；观察组48例，男24例，女24例，年龄40～79岁，平均年龄（60.25±2.33）岁，病程1～10年，平均病程（5.21±1.02）年，原发病调查：高血压肾病19例、糖尿病肾病14例、慢性肾小球肾炎15例。纳入标准：①确诊尿毒症，符合血液透析指征，同时符合《我国成人血液透析患者康复治疗的专家共识》[4]标准；②同意配合护理研究。排除标准：①贫血；②血液系统疾病；③沟通障碍；④中途退出。整理患者一般资料予以统计学分析，无差异性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组尿毒症患者透析治疗过程中采取常规模式干预，过程简述为：为患者提供舒适、洁净的透析环境，告知患者透析期间相关注意事项及完成透析后可能出现的不适症状，实时关注患者透析期间的状态，及时对症处理突发情况等。

对照组尿毒症患者采用延伸护理干预，过程具体为：（1）健康宣教：以口头宣教方式为基础，结合患者体重、日常习惯等进行饮食、生活等方面的宣教。同时利用微信平台进行延伸宣教，定时向患者推送血液透析、尿毒症、血管通路等相关信息，帮助患者了解疾病及治疗的各项知识。每个月进行2～3次面授宣教活动，解答患者相关疑惑，增强患者自护及自我管理能力。可组建微信群，使患者能够在群里互通信息，相互鼓励，从而建立持续性治疗的信心。（2）心理干预：护理人员需熟练掌握沟通的方式与技巧，结合患者自身的情绪、心理状态变化予以心理干预。鼓励患者大胆讲出心理的顾虑，耐心倾听患者的需求，予以帮助及安抚。干预过程中，针对不同患者的性格特点采取不同的心理干预方式，包括鼓励式、暗示式、陪伴式等，通过语言、肢体动作等安抚患者紧张、焦躁等不良情绪。同时引导患者掌握放松方式，如听音乐、看书、适度锻炼等，同时配合发泄疗法进行情绪调节，确保患者身心稳定。（3）行为干预：结合患者检查结果、透析效果等分析患者出现情绪变化的原因，对症予以行为干预。告知患者戒烟、戒酒的重要性，同时讲解日常饮食相关注意事项，叮嘱家属配合对患者予以监督，助力其养成健康、良好的生活习惯。

1.3 观察指标

（1）情绪心理状态评估。以量表形式调查两组患者干预前后的情绪心理状态变化情况，量表分别选择SDS（抑郁量表）、SAS（焦虑量表），分值设定0～100分，其中前者量表临界值为53分，后者量表临界值为50分，当评估结果超过临界值则代表产生相对应的不良情绪心态，评估得分越高，则不良情绪心态越强烈。（2）生存质量评估。同样以量表形式调查各组患者干预前后生存质量，量表选择WHOQOL-BREF，内容涵盖生理、心理、社会、环境四方面，每一方面评分0～25分，总计100分，评估结果与生存质量呈正相关。

1.4 统计学分析

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪心理状态评估

实施干预前，两组尿毒症患者调查情绪心理状态评分比较无统计学意义（P>0.05），观察组通过延伸护理干预后，抑郁、焦虑情绪心态评估结果低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 生存质量评估

观察组尿毒症患者生存质量评估结果均高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于多种原因引起患者肾脏功能出现不可逆性功能减退，甚至完全丧失功能而诱发的代谢紊乱及症状所共同构成的综合征被临床定义为慢性肾衰，而该病发展至终末期即成为尿毒症[5-6]。其作为综合病征，具有多种临床表现，包括水电解功能紊乱、酸碱代谢功能紊乱等，同时可诱发心血管病变、呼吸系统病变等。目前门诊规律血液透析是治疗尿毒症的常用方案，但长时间的血液透析容易引起患者贫血、感染等多种副反应，加上患者本身情绪、心理方面的负担，更加重疾病治疗的难度。因此，就需要在透析治疗的同时配合护理，帮助患者建立良好、健康的生活习惯，改善不良情绪，从而提高治疗依从性，也有效改善预后。常规护理模式重点在于患者治疗期间的干预，而忽略了患者治疗后本身的自护能力、行为指导[7]。而延伸护理模式则建立在常规护理基础上，同时拓展工作范围，注重对患者自护能力的培养，同时帮助患者养成正确饮食、生活习惯[8]。护理过程中，通过健康宣教、组建微信交流群等方式增强患者疾病认知水平，从而积极主动配合完成治疗及护理工作。通过心理干预安抚患者产生的焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗积极性与依从性。通过行为干预及家属监督建立良好行为。本次研究结果显示，观察组患者延伸干预后SDS及SAS评分均低于对照组（P<0.05），即体现出延伸护理对患者不良情绪状态有积极影响作用。

总而言之，尿毒症患者接受门诊规律血液透析期间，配合延伸护理模式干预可转变其不良情绪心态，提高生存质量，值得推广。

参考文献

[1] 刘霄云.基于结构-过程-结果三维质量评价模式的延伸护理在尿毒症血液透析患者中的应用效果[J].中国民康医学，2022，34（9）：176-178，182.

[2] 林象云，黄莉娟，马乐，等.延伸护理对门诊规律血液透析尿毒症患者焦虑和生活质量的影响观察[J]中国社区医师，2021，37（31）：137-138.

[3] 苏宇.分期匹配式延伸护理服务对尿毒症维持性血液透析患者自我管理能力的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（27）：282，284.

[4] 中国康复医学会肾脏病康复专业委员会，中关村肾病血液净化联盟肾康复专业委员会，中国医师协会康復医师分会肾康复治疗专业委员会.我国成人血液透析患者康复治疗的专家共识[J].中国血液净化，2021，20（11）：721-727.

[5] 张俊霞.分期匹配式延续护理模式对尿毒症维持性血液透析患者自护能力及SF-36评分的影响[J].临床研究，2020，28（2）：182-184.

[6] 齐鸿飞.分期匹配式延续护理对尿毒症血液透析患者自我管理能力及生命质量的影响[J].中国民康医学，2020，32（10）：148-150.

[7] 段昱杰，王蒙，付迎春.基于5E康复模式的延续护理对尿毒症血液透析患者钙磷代谢的影响[J].保健医学研究与实践，2022，19（3）：47-50.

[8] 张莹莹，麦倩婷，林展华，等.延续护理对自动化腹膜透析治疗尿毒症合并心力衰竭患者的临床效果[J].中外医疗，2021，40（32）：146-150.