中药汤剂联合针刺治疗盆底松弛临床观察

唐积春

（烟台市蓬莱中医医院妇产科，山东 烟台 265600）

盆底松弛综合征是临床较为常见的功能性疾病［1］，主要由会阴下降、直肠前突造成［2］，患者的主要临床症状为会阴和肛门直肠三角下降、排便失控、便秘、盆底疝、会阴突出包块和盆底会阴下凸等，发病人群大多为女性，如不及时治疗将严重影响患者的生活质量［3］。笔者利用互联网搜索关键词、借阅相关文献资料时发现，采用自拟中药汤剂联合针刺治疗盆底松弛效果显著［4］。基于此，本研究选取烟台市蓬莱中医医院2020 年3 月—2021 年5 月收治的60 例盆底松弛综合征患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为烟台市蓬莱中医医院2020年3 月—2021 年5 月收治的盆底松弛综合征患者60 例，按照不同的治疗方法，分为研究组30 例和传统组30 例。研究组年龄26～62 岁，平均年龄（36.65±5.24）岁；病程4～21个月，平均病程（12.54±4.28）个月；治疗前症状评分：便质（1.89±0.17）分，腹胀（1.98±0.41）分，便意感（1.78±0.51）分，肛门坠胀（1.48±0.16）分。传统组年龄24～60 岁，平均年龄（36.53±5.16）岁；病程4～21 个月，平均病程（12.52±4.26）个月；治疗前症状评分：便质（1.90±0.16）分，腹胀（1.97±0.42）分，便意感（1.77±0.50）分，肛门坠胀（1.47±0.18）分。两组患者一般资料及治疗前症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）临床医师确诊为盆底松弛综合征；（2）有不同程度的盆底受压、排便失控、便秘等症状；（3）病程小于3 年；（4）知情且自愿签署知情同意书，并能配合治疗。

排除标准：（1）伴严重脏器疾病者；（2）伴肿瘤疾病者；（3）患传染性疾病者；（4）精神疾病者。

1.3 治疗方法给予传统组患者常规治疗。医护人员应在治疗前主动询问患者膀胱是否排空，指导患者平躺在床上5 min；待患者适应环境后，进行心理状态评估，对处于惊慌恐惧的患者，应给予积极的心理疏导，降低其焦虑情绪以提高治疗配合度，让患者以最好的状态接受治疗。行盆底肌电刺激治疗，将TZP3000 型盆底电刺激治疗仪（广州通泽医疗科技有限公司）的治疗头置入患者的阴道，设置脉宽为30～730 μs、频率为10～80 Hz；指导患者感知盆底肌的收缩情况，然后根据耐受情况，合理调整电流，加速患者的盆底肌收缩。盆底肌电刺激治疗每次25 min，每周2 次，连续治疗4 周。

给予研究组患者自拟中药汤剂联合针刺治疗。（1）自拟中药汤剂。组方：升麻9 g，火麻仁20 g，白术10 g，枳壳14 g，黄芪25 g，当归20 g，柴胡9 g，甘草5 g；气阴虚者，可以加玄参10 g，生地黄20 g。上药取适量水煎煮，每剂共煎煮2 次，2 次共取汁300 mL，分早晚2 次温服，每次服150 mL，持续1 个月。（2）针刺疗法。具体操作：取患者足三里、次髎、百会、肾俞、大肠俞等穴位针刺（一次性使用无菌针灸针，苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格：0.3 mm×50 mm），均为直刺进针，深度控制在40 mm，得气后留针30 min；每天针刺治疗1 次，持续治疗1个月。

1.4 观察指标（1）观察两组患者的治疗结果。疗效判定标准有痊愈、有效、无效三个级别，痊愈为经过治疗患者的盆底功能恢复正常，临床症状完全消失；有效为经过治疗患者的盆底功能基本恢复正常，临床症状有一定程度的改善；无效为经过治疗患者的盆底功能未恢复，临床症状也未改善。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。（2）观察两组患者的各项诺丁汉健康量表（NHP）评分。采用烟台市蓬莱中医医院自制的调查问卷表评价，包括社会生活评分、躯体功能评分、睡眠情感评分、精力评分，分数越高代表患者的生活质量越好。（3）观察两组患者治疗后症状评分。采用烟台市蓬莱中医医院自制的症状评分表评定，分数越低代表治疗效果越好。

1.5 统计学方法使用SPSS 19.0 软件进行数据统计，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比研究组患者治疗总有效率为93.33%（28/30），明显高于传统组的83.33%（25/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底松弛患者治疗效果对比

2.2 两组患者治疗前后NHP 评分对比治疗后，研究组患者的各项NHP 评分都明显高于传统组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底松弛患者治疗前后NHP评分对比 （± s，分）

表2 两组盆底松弛患者治疗前后NHP评分对比 （± s，分）

组别研究组传统组t值P值例数30 30社会生活评分5.88±0.37 2.77±0.44 29.6302 0躯体功能评分3.89±0.25 2.66±0.45 13.0870 0睡眠情感评分6.67±1.46 4.55±2.24 4.3427 0精力评分12.55±1.12 10.44±1.24 6.9164 0

2.3 两组患者治疗后症状评分对比治疗后，研究组患者的症状评分均明显低于传统组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组盆底松弛患者治疗后症状评分对比 （± s，分）

表3 两组盆底松弛患者治疗后症状评分对比 （± s，分）

组别研究组传统组t值P值例数30 30便质0.43±0.03 0.84±0.34 8.4091 0腹胀0.44±0.07 0.94±0.02 46.6765 0便意感0.41±0.05 0.80±0.12 20.9053 0肛门坠胀0.35±0.01 0.79±0.11 27.8875 0

3 讨论

盆底松弛综合征患者的临床特征，主要表现为以直肠为主的盆腔器官脱垂［5］。这种多部位、系统与脏器的松弛性改变，会引发不同程度的排便失控、排便困难、排便时间延长、会阴坠胀等情况［6］；影像学显示为前壁黏膜脱垂、直肠内套、骶直分离、耻尾线等多种不同的X 线表现［7］。本病的患病人群多为女性，会严重影响患者的生活质量。中医认为，盆腔松弛综合征属于标实之证，以气虚为本；随着病情的发展［8］，会导致气阴两虚。气虚会导致患者出现大肠传送能力降低、固摄无力、中气下陷，进而导致机体出现松弛性改变；阴虚会导致患者出现大肠干燥，大便秘结不通［9］。

本次研究中，自拟汤剂中甘草的功效为调节其他中药的药效；柴胡的功效为升举阳气；白术的功效为补脾养胃；黄芪和当归的功效为止痛、补血活血。而对盆底松弛综合征患者采用针刺疗法，可以让患者的交感神经兴奋，从而促进肠液分泌和肠蠕动，可以有效缓解患者的排便失控、排便困难、排便时间长等症状［10］。此次研究发现，研究组治疗的总有效率、各项NHP 评分、治疗后症状评分都明显优于传统组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予盆底松弛综合征患者自拟中药汤剂联合针刺疗法，可以有效改善临床症状，提高临床效果，提升患者的生活质量，值得推广。