H型高血压患者血Hcy与血脂四项及炎症因子关系及临床意义探讨

刘润宇

南阳市第一人民医院检验科 (河南 南阳 473000)

据统计，国内高血压患者中存在血同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平上升者占75%左右[1]。原发性高血压伴血Hcy≥10μmol/L即定义为H型高血压[2]，亦是国内最常见高血压。当前众多学者认为，高血压和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density liptein cholesterol，HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)等血脂指标存在一定联系[3]。有研究指出，H型高血压患者脑卒中发生风险较高[4]。白细胞介素10(Interleukin 10，IL-10)、白细胞介素6(interleukin 6，IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein，hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)等炎症因子为临床常见的炎症反应指标，有学者认为H型高血压引发脑卒中可能和高Hcy致使机体抗炎与抑炎因子失衡有关[5]。基于此，本研究探究H型高血压患者血Hcy与血脂四项及炎症因子关系及临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2020年3月～2022年3月就诊的126例H型高血压患者，其中男、女分别为86例、40例；年龄23～75(50.28±6.13)岁。

纳选标准：与H 型高血压相关诊断标准相符[6]；血Hcy≥10μmol/L；年龄超过18岁；资料齐全。排除标准：继发性高血压；存在严重脏器病变或恶性肿瘤；入组前1个月内有叶酸等影响本研究结果药物服用史；有明确精神疾病；怀孕或哺乳女性。按血Hcy水平不同分为50例Hcy≥20μmol/L的高Hcy组、36例Hcy在15～＜20μmol/L范围的中Hcy组、40例Hcy在10～＜15μmol/L范围的低Hcy组。

1.2 方法入院24h内收集全部患者性别、年龄、体质量、血压、脑卒中史、烟酒史等基础资料。入院第2d全部患者晨起空腹抽血，经离心后取上清液待检。血Hcy水平采取全自动生化仪检测。血脂四项采取全自动生化分析仪检测。炎症因子采取酶联免疫法检测。

1.3 统计分析数据处理借助软件SPSS 22.0。计数资料以例描述，χ2检验；计量资料以描述，多组间行方差分析，进一步两两对比行LSD-t检验；Pearson相关分析分析相关性；多元逐步回归分析分析影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 三组基础资料比较三组基础资料相比无差异(P＞0.05)。见表1。

表1 三组基础资料对比

2.2 三组血脂四项比较三组LDL-C、HDL-C相比有差异(P＜0.05)；低Hcy组LDL-C比高Hcy组低，HDL-C比高Hcy组高(P＜0.05)；三组TC、TG相比无差异(P＞0.05)。见表2。

表2 三组血脂四项对比(mmol/L)

2.3 三组炎症因子比较低Hcy组IL-10比中Hcy组及高Hcy组高，IL-6、hs-CRP、TNF-α比中Hcy组及高Hcy组低，且中Hcy组各指标优于高Hcy组(P＜0.05)。见表3。

表3 三组炎症因子对比

2.4 H 型高血压患者血H c y 与血脂四项及炎症因子关系Pearson相关性分析中，H型高血压患者血Hcy与LDL-C、IL-6、hs-CRP、TNF-α均呈正相关，与HDL-C、IL-10均呈负相关(P＜0.05)。见表4。

表4 H型高血压患者血Hcy与血脂四项及炎症因子关系分析

2.5 H型高血压患者血Hcy升高的多因素分析多元逐步回归分析显示，IL-10为抑制H型高血压患者血Hcy升高的保护因素，IL-6、hs-CRP、TNF-α为H型高血压患者血Hcy升高的高危因素(P＜0.05)。见表5。

表5 H型高血压患者血Hcy升高的多因素分析

3 讨 论

Hcy作为一种蛋氨酸循环产物，主要以二硫键形式结合清蛋白以存于血中，通过转硫化、再甲基化2种途径代谢，亦是含硫氨基酸[7]。正常情况下人体中血Hcy较低，当机体营养不良或Hcy代谢异常时血Hcy含量上升。有学者认为高Hcy致使动脉粥样硬化的作用机制为高Hcy影响内皮细胞合成DNA，导致体内大量氧自由基损伤血管内皮，抑制凝血酶调节蛋白表达，致使抗凝血酶活性降低，血小板黏附聚集，出现动脉粥样硬化[8]。高Hcy不仅会导致动脉粥样硬化，还会造成高血压患者靶器官损害，故探究H型高血压患者血Hcy与血脂四项及炎症因子关系的意义重大。

相关研究指出，机体脂蛋白和Hcy共同上升时，会使动脉粥样硬化风险大大增加[9-10]。本研究中，低Hcy组LDL-C比高Hcy组低，HDL-C比高Hcy组高；H型高血压患者血Hcy与LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关。表明H型高血压患者血Hcy与部分血脂指标存在一定关联。高Hcy导致机体载脂蛋白游离氨基巯基化，致使LDL大量降解，细胞内堆积胆固醇，加之后续水解形式致使Hcy大量释放，机体出现自由基及脂质过氧化物，进一步加剧体内脂蛋白含量[11]。但本研究进一步行多元逐步回归分析未发现H型高血压患者血Hcy与LDL-C、HDL-C之间的差异，且三组TC、TG相比无差异，这可能是因为本研究研究对象年龄分布广泛，致使整体结果差异不明显。

国内外研究报道，H型高血压患者血Hcy与炎症因子有关；H型高血压患者体内促炎因子比非H型高血压患者高，抑炎因子比其低[12-13]。高Hcy影响机体炎症因子作用机制可能是利用多种机制刺激人体免疫系统，导致促炎因子增加，而抑炎因子减少。本研究中，低Hcy组IL-10比中Hcy组及高Hcy组高，IL-6、hs-CRP、TNF-α比中Hcy组及高Hcy组低，且中Hcy组各指标优于高Hcy组；H型高血压患者血Hcy与IL-6、hs-CRP、TNF-α均呈正相关，与IL-10均呈负相关；进一步多元逐步回归分析显示，IL-10为抑制H型高血压患者血Hcy升高的保护因素，IL-6、hs-CRP、TNF-α为H型高血压患者血Hcy升高的高危因素，表明H型高血压患者血Hcy与促炎、抑炎因子之间关系密切，共同影响患者病情。IL-10作为当前公认的抑炎与免疫抑制因子，在机体中功能性多重，以抑炎与免疫调节为主[14]。IL-6属于促炎因子，可使机体B细胞被激活，并诱导T淋巴细胞活化，加速分泌促炎因子分泌，增加炎症反应[15]。hs-CRP是反映机体炎症的常见指标之一[16]。TNF-α作为一种重要的炎性介质，在机体发生炎症时其最早出现，由脂肪细胞及巨噬细胞分泌而成，当其水平升高可加速细胞分泌释放其他炎症因子，促进炎症发生发展[17]。

综上所述，H型高血压患者血Hcy与部分血脂指标及炎症因子之间关系密切，临床需重点关注这些指标的变化，以期为控制或改善患者病情提供指导。