基于病例引导的“互联网+”混合式教学在整形外科教学中的应用

高阳 于扬 齐立斌 秦涛 马娟 董祥林

[摘要]目的：为了适应当前医学教育的发展趋势，将基于病例引导的“互联网+”模式下混合式教学应用到整形外科教学中并探讨其效果。方法：选取2018年6月-2022年1月于新疆医科大学第一附属医院整形科规范化培训及进修的56名学员，根据接受的教学方式不同分为传统模式教学组和混合式模式教学组，各28名。分别接受两种不同的教学方式并进行理论授课及临床实践教学，通过分析两组学员出科考核成绩及教学满意度，进一步判断整形外科相关知识掌握情况、评估教学效果。结果：教学结束后，混合式模式教学组专业知识笔试及技能操作成绩均显著优于传统教学组（P＜0.05）；混合式模式教学组满意度评分显著高于传统教学组（P＜0.05）。结论：基于病例引导的“互联网+”模式下混合式教学较传统教学优势明显，有助于提升教学质量、提高学员满意度、激发学习兴趣。

[关键词]互联网+；以病例为基础的教学；混合式教学；整形外科教学

[中图分类号]G642    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0159-03

Application of Case-based "Internet +" Blended Teaching in Plastic Surgery Teaching

GAO Yang，YU Yang，QI Libin，QIN Tao，MA Juan，DONG Xianglin

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective  In order to adapt to current trends in medical education， the blended teaching based on case-guided "Internet +" mode was applied to plastic surgery teaching and to explore its effect. Methods  A total of 56 students who received standardized training and advanced studies in the Department of Plastic Surgery of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from June 2018 to January 2022 were selected， and they were divided into a traditional teaching group and a blended teaching group according to the different teaching methods they received. Two different teaching methods were adopted， and theoretical teaching and clinical practice teaching were carried out. Through analyzing the examination results and teaching satisfaction of the two groups of students， the mastery of plastic surgery related knowledge was further judged and the teaching effect was evaluated. Results  There were 28 students in the traditional teaching group and 28 students in the blended teaching group， and the scores of professional knowledge written test and skill operation in the blended teaching group were significantly better than those in the traditional teaching group （P＜0.05）. The satisfaction score of the blended teaching group was significantly higher than that of the traditional teaching group （P＜0.05）. Conclusion  The blended teaching based on case-guided "Internet +" model has obvious advantages over traditional teaching， which is helpful to improve teaching quality， improve students' satisfaction， and stimulate learning interest.

Key words： Internet +; case-based learning; blended teaching; plastic surgery teaching

隨着医学科技的快速发展和教育模式的演变，整形外科教学正面临着前所未有的挑战和机遇[1]。作为一门将艺术与科学结合的学科，整形外科教学存在诸多特殊性，学科涉及专业范围广泛，解剖结构精细、复杂，治疗原则、方案个性化，手术方式和材料技术更新频繁[2-4]，因此必须探索适应新时期整形外科的教学模式。“互联网+”概念最早于2015年政府工作报告中提出，即互联网与其他产业相结合[5]，随着5G网络技术及便携式移动设备的广泛普及，“互联网+医学教育”模式应运而生。借助目前互联网平台时间空间灵活、信息共享便捷、交流沟通即时等诸多优势，本研究基于病例为基础的教学方法（Case-based learning，CBL），运用线上线下结合的模式，并结合整形外科教学特点展开教学工作。本研究旨为寻找更科学、有效的整形外科临床教学模式提供依据。

1  资料和方法

1.1 研究对象：纳入2018年6月-2022年1月于新疆医科大学第一附属医院整形科规范化培训及进修的56名学员，根据接受教学方式的不同分为混合式模式教学组和传统模式教学组，各28名。两组研究对象的年龄、性别、学历以及入学前医学基础知识摸底测试（入科成绩）比较，差异无统计学意义，两组数据均衡可比。见表1。

1.2 纳入标准：①研究对象为2018年6月-2022年1月在新疆医科大学第一附属医院整形科进行规范化培训及进修的学员；②学员全程完整参与培训课程，包括理论授课和临床实践教学；③学员自愿参与研究，并能够提供完整的培训和考核数据。

1.3 排除标准：①在培训期间因个人或身体原因频繁缺席，无法保证培训质量的学员；②既往参与过整形外科类似教学培训或有相关专业经验的学员；③在培训期间表现出明显对“互联网+”混合式教学方式抵触或不适应的学员。

1.4 研究方法：由具有丰富教学经验的笔者医院整形外科主治及以上医师担任教学任务，教学内容包括整形外科教学大纲要求的常见病、常规诊疗过程，基本的专科技能、原则，教学过程中将医学美学、医学人文和心理学融入其中。

1.4.1 传统教学组：以教师讲课、示教为主，通过PPT、视频等方式授课，同时在临床实践过程中对整形专科知识点、手术原则进行现场讲解、实操，根据临床相关病例引导学员掌握重、难点及实践操作，师生可进行互动、回答学生提问，最后由老师对核心教学内容进行归纳、总结、回顾。

1.4.2 混合式模式教学组：①基于CBL教学模式，以“互联网+”为背景开展线上联合线下的教学。建立线上钉钉、微信学习群，授课老师提前1周于线上分享典型病例案例，激发学生兴趣，引导学生提出问题，鼓励针对性地查阅专业书、文献、指南等，提出自己的思考及诊疗方案，为进一步讨论、学习做准备。②于线下示教室或线上由老师组织，基于经典病例展开讨论，讨论过程中，由学生根据自己的专业知识理解和美学观点，提出可以解决或改善的问题，老师引导讨论的方向，及时纠正错误，最终在老师引导下每位学生自主制定诊疗或手术方案。授课老师深入剖析重难点，总结分析回顾教学内容，并现场演示、指导学生实际临床技能操作。③课后共享上课内容大纲及相关操作、理论课程录播视频等网络教学资源，让学生进一步系统、熟练掌握内容，学习过程中遇到困难，可随时于线上提出自己的疑问，与老师探讨。④由学生以图文形式总结汇报出院病例诊治过程，并制定远期随访方案，反思、完善课堂中遗漏的问题，予以适当拓展延伸，以帮助学生巩固及强化相关知识，实现线上、线下结合，课前、课上、课后多环节联动的混合教学模式。

1.5 观察指标

1.5.1 培训结业考核：学习期结束，参照教学大纲对两组学员进行专业基础知识考核及临床操作技能考核，两项各50分，总分100分。

1.5.2 教学满意度调查：两组同学分别填写《整形外科临床教学满意度调查表》，内容包括教师素质能力、学习方法、综合能力培养、学生获益程度4个方面。满意度采取评分制，每个方面各10分，总分40分。

1.6 统计学分析：分别对两组学生的理论及技能考核总成绩及教学满意度调查评分结果进行统计分析。采用SPSS 25.0进行统计学软件处理，计数资料以例数（n）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x?±s）描述，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

学习期满后对两组进行考核及满意度调查，结果显示，传统教学组总分平均分79.21，混合式模式教学组总分平均分86.36，混合式模式教学组专业知识笔试及技能操作成绩均显著优于传统教学组（P＜0.05）；混合式模式教学组满意度评分显著高于传统教学组（P＜0.05），培训学员在教师素质能力、学习方法、综合能力培养、学生获益程度等方面满意度佳，教学效果良好。见表2。

3  讨论

3.1 整形外科教学的特殊性：近年来，每年有大量的研究生、规培生、进修生选择该专业，这给专科教学工作也带来了新的挑战。整形外科相较于其他外科学科存在一定的特殊性，首先其专业性强、涉及范围广、基础功底要求高，与众多学科有着密切的关系，多学科相互交叉、互补；同时，治疗方案依据不同需求个性化、灵活多样，手术方案难以统一固定；面对部分就医者所提出锦上添花的美容手术需求，要求医师对美学、社会学、心理学等有自己独到的理解感悟，手术要求“精雕细琢”，创造性、原则性兼顾[4]。

3.2 “互联网+”模式对整形外科教学的启示：传统教学模式缺乏积极有效的师生互动，着重突出教师的单向输出，是一种“授之以鱼”的模式；而新的教学模式倡导学生对书本常规知识掌握的同时，能举一反三、引发思考进而有望推动医疗技术的发展，是一种“授之以渔”的模式，强调教学过程的互动，培养学生的自我成长能力[6]。随着“互联网+”辅助平台的日益普及，极大地推动了新型医学教育模式的成熟。故在目前时代的教育背景下，针对整形外科临床教学的特殊性，以病例为基础的混合式教学应运而生，并实践取得较好的教学效果，师生满意度高。

本研究采取高年资教师集体备课，根据教学对象和教学内容精心选择来自临床的经典、热点病例，以病例为线索、引导学生主动提出问题、查阅资料、独立思考，并对疑点、难点、诊疗方案进行探讨，激发学生主动学习的兴趣，以提高解决问题、文献检索和知识整合的能力，最后提出较为合适解决问题的方案，提高临床综合能力[7-8]。基于CBL的“互联网+”线上联合线下混合教学模式，在老师的引导下，学生们线上自学、思考，线下讨论、实操，课后巩固、拓展，突破了传统课堂的时空限制，弥补了传统线下教学的不足[9]，同时网络平台提供了大量的文字、视频资料，老师在线答疑，有效、针对性地利用网络获取、传播和储存学习资料，极大地提高了学生学习主动性及兴趣，从而获得比传统教学更佳的学习效果。在互聯网平台“虚拟现实应用技术”“3D打印技术”等先进手段的加持下，整复、美容手术过程中抽象、灵活的术前设计，术中复杂、精细的手术细节，术后康复的全程化管理及随访，都将最大程度地展示予学生，有效提升整形教学的质量，同时，如何安全、高效地利用整合互联网优势资源，仍是今后整形外科教育教学探索和思考的重点[10]。

3.3 单纯线上教学存在的不足：然而，值得注意的是，线上教学虽课程内容形式多样，但在课堂氛围、学习监管等方面存在一定缺陷，部分缺乏学习兴趣和主动性的学生可能存在不自觉完成网络学习任务等现象。故需要在保证丰富线上教学资源基础上，也要建立完善的督导机制和质量评估体系，保证高质量教学成果[11]。同时，单纯的互联网线上教学难以完成大部分临床实践内容，如病史采集、患者体格检查、专科查体、临床技能操作等，医患沟通技巧的锻炼及医学人文关怀素养的培养存在一定的短板，故线上联合线下配合扎实的临床实践是整形外科医师成长的必经之路[3]，混合式教学方案将有助于培养学生自学能力及探索精神，能有效夯实专业基础，提升临床思维能力[12]。

综上，新的整形外科教学模式亟待进一步改进与完善，基于“互联网+”的混合式CBL教学模式信息发布简易，交流探讨便捷，突破了传统授课内容有限、资源缺乏等教学瓶颈，融合了临床实践指导、师生互动探讨及医学人文精神传递等诸多方面，学生自主学习动力强，教学满意度高。

[参考文献]

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[11]晏青，曹川.构建基于网络信息化教学的整形美容外科住院医师规范化培训体系的探索与思考[J].中国美容医学，2020，29（2）：135-137.

[12]王晓璇，曾宇，张爱娟，等.互联网平台辅助的混合式教学方式在牙周病学实验教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2022，42（8）：728-731.

[收稿日期]2022-09-29

本文引用格式：高阳，于扬，齐立斌，等.基于病例引导的“互联网+”混合式教学在整形外科教学中的应用[J].中国美容医学，2024，33（3）：159-161.