精准脉冲光干预对面部外伤美容缝合术后早期瘢痕形成的影响

余元 张佳京 刘志飞 尤钧誉

[摘要]目的：探讨精准脉冲光（Delicate pulsed light，DPL）干预对面部外伤美容缝合术后早期瘢痕形成的影响。方法：选择2021年4月-2021年10月就诊于笔者医院的380例面部软组织损伤患者临床资料进行回顾性分析，将患者按照治疗方式不同分为激光组（280例）和对照组（100例）。激光组清创后采用整形美容缝合联合DPL早期干预（伤口愈合拆线后1周）治疗；对照组清创后仅进行整形美容缝合治疗。术后3～6个月瘢痕稳定时，评估患者瘢痕及满意度。结果：术后3～6个月瘢痕稳定时，激光组温哥华瘢痕量表评分低于对照组（P＜0.05），激光组患者及医师满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：面部软组织损伤后，通过整形美容缝合联合DPL激光早期干预能减少瘢痕形成，提高患者及医师满意度，疗效确切。

[关键词]皮肤软组织外伤；美容缝合；精准脉冲光；早期干预；联合应用；瘢痕；美学效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0065-03

Effect of Delicate Pulsed Light Intervention on Early Scar Formation after Facial Trauma Cosmetic Suture

YU Yuan，ZHANG Jiajing，LIU Zhifei，YOU Junyu

（Department of Medical Cosmetic Center，Beijing Fengtai You'anmen Hospital，Beijing 100069，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of delicate pulsed light（DPL） intervention on early scar after facial trauma cosmetic suture. Methods  The clinical data of 380 patients with facial soft injury treated in the author's hospital from April 2021 to October 2021 were retrospectively analyzed，and the patients were divided into laser group （280 cases） and control group （100 cases） according to different treatment methods. After debridement，the laser group was treated with plastic and aesthetic suture combined with DPL early intervention （1 week after wound healing and stitches removal）. The control group received only cosmetic suture after debridement. After 3 to 6 months of postoperative scar stability，the patient's scar and satisfaction were evaluated. Results  When the scar was stable 3 to 6 months after surgery，the score of Vancouver scar scale in laser group was lower than that in control group （P＜0.05），and the satisfaction of patients and physicians in laser group was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion  After facial soft tissue injury，early intervention by plastic and aesthetic suture combined with DPL laser can reduce scar，improve patient and physician satisfaction，and the curative effect is accurate.

Key words： skin and soft tissue trauma; cosmetic suture technique; delicate pulsed light; early intervention; scar; aesthetic effect

面部外傷在临床较常见，面部外伤清创后通过无菌、无张、原位缝合等整形美容缝合技术可起到良好的愈合效果[1-3]。尽管面部软组织外伤后经过美容缝合治疗，能够很大程度上改善患者的外观和瘢痕，但在伤口愈合早期，瘢痕充血、血管增生、轻度突起或水肿等，还是需要一定的时间才能基本稳定[4]。DPL可抑制瘢痕的血管增生，使瘢痕褪色、退红加快，最终减少瘢痕形成[4-6]。本研究主要探讨美容缝合联合DPL早期干预对面部外伤后瘢痕的影响，具体如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2021年4月-2021年10月就诊于笔者医院的380例面部软组织损伤患者临床资料进行回顾性分析，按照治疗方式不同分为激光组（280例）和对照组（100例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：临床诊断为面部软组织外伤，受伤后12 h内行美容整形缝合治疗；拆线后3个月内于笔者科室行DPL治疗；临床资料完整。

1.2.2 排除标准：年龄超过90岁；合并神经损失和骨折；瘢痕体质。

1.3 治疗方法：术前，对所有患者的病情充分评估，确定无危及生命情况，如有合并胸、腹脏器、颅脑等部位的损伤，或者出血性休克的情况，优先抢救生命，待病情平稳后再进行清创缝合。

1.3.1 对照组：应用美容缝合技术进行治疗，具体如下。①用碘伏稀释液清洗伤口周围皮肤；②用碘伏原液消毒手术部位及周边皮肤；③1%利多卡因局部浸润麻醉；④探查伤口情况及异物清除；⑤美容缝合：对于单纯裂伤无组织缺损者，彻底清除坏死组织，修齐伤口，保留正常组织，使组织复位，消灭死腔[1]，应用无菌、无张力、原位缝合等美容缝合技术缝合伤口，打结松紧适宜，避免创缘对合欠佳或影响血运[2-3]；对于有组织缺损者，彻底清除坏死组织，修齐伤口边缘[1]，行转移局部皮瓣修复或皮片移植，使组织复位，消灭死腔，应用无菌、无张力、原位缝合等美容缝合技术缝合伤口[2-3]。

1.3.2 激光组：应用美容缝合联合DPL早期干预治疗。创面美容缝合方法同对照组，待伤口拆线后1周，伤口表面完全愈合后，应用DPL（飞顿辉煌激光360嫩肤系统，以色列飞顿公司）对早期瘢痕进行治疗。参数设置：波长500～600 nm，光斑面积10 mm×30 mm，脉冲宽度15 ms，能量选择5.5～7 J/cm2[4]。每周治疗1次，连续治疗8～12次。

1.4 观察指标

1.4.1 瘢痕评分：术后3～6个月瘢痕稳定时，由两位指定第三方医师应用温哥华瘢痕量表评估患者瘢痕[7]，该量表具体评价标准见表2，每位患者最终评分取两位医生平均分，评分越高表示瘢痕越重。

1.4.2 满意度评价：术后3～6个月瘢痕稳定时，由第三方医师和患者分别对创面愈合效果的满意度进行评价，满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意四个等级。满意率=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：应用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗后瘢痕评分比较：术后3～6个月瘢痕稳定时，激光组瘢痕评分为（2.54±1.92）分，对照组瘢痕评分为（4.04±2.20）分，组间比较差异有统计学意义（t=3.560，P＜0.001）

2.2 兩组患者及医师满意度比较：术后3～6个月瘢痕稳定时，激光组患者及医师满意度均高于对照组（P＜0.05）。见表3～4。

3  典型病例

3.1 激光组病例：某男，40岁，前额左眼周外伤后4 h就诊，诊断为左前额及眼周开放性损伤，伤至骨膜层，未见骨折。应用美容缝合联合DPL早期干预治疗。激光治疗每周1次，连续做12次后，见伤口皮肤平整，颜色呈淡红色，无瘢痕凸起。见图1。

注：A.治疗前；B.DPL治疗12次后

图1  激光组典型病例治疗前后

3.2 对照组病例：某女，25岁，左侧眉弓上方受伤后3 h就诊，诊断为左侧眉弓处开放性损伤。患者自左侧眉头上方至眉尾上方全层损伤，伤至骨膜层，未见骨折，给予患者美容缝合治疗，术后1周拆线，未行激光治疗，术后3个月复诊，瘢痕凸起，瘢痕周围红斑、毛细血管扩张、水肿，患者要求激光治疗。见图2。

4  讨论

瘢痕组织是创伤修复过程中产生的自然产物，面部外貌具有重要的社交属性，伤口愈合后产生的瘢痕组织会对患者的自信、自尊及生活质量造成极大伤害[7]，部分患者需要二次整形治疗。现代整形美容缝合技术通过无菌、无张力、精细的医疗器械及缝线等[2-3]，能减少瘢痕的形成，同时保证面部五官正常，避免二次手术[7-8]。有文献报道，应用二氧化碳激光、铒激光剥脱或非剥脱点阵模式，染料激光与强脉冲光治疗模式，微等离子束技术或结合药物注射等对瘢痕进行早期干预，可取得良好的疗效[9-12]。

DPL是激光器通过特殊设计的染料晶体激发出黄绿光谱再经过超窄带滤光片，滤去杂散光谱，精确输出500 nm精准光可减少瘢痕的血管化，进而减少生成瘢痕所需的胶原和细胞外基质等营养物质[4]；DPL通过选择性光热作用，发射接近氧合血红蛋白吸收峰值波长的光子或激光，血红蛋白强烈吸收光能后引起毛细血管收缩或闭塞[4]，从而封闭血管减少血流量，抑制瘢痕的血管增生，使瘢痕褪色、退红加快[4-5]。因此，面部软组织外伤后，在伤口愈合后，联合DPL早期干预，可抑制瘢痕中毛细血管内皮细胞的增殖，早期改善瘢痕，提高患者满意率[13]。本研究中显示，患者于术后3～6个月处于瘢痕稳定期时，激光组患者的瘢痕评分明显低于对照组（P＜0.05），且激光组患者及医师的满意度均明显高于对照组（P＜0.05），也证实了DPL早期干预对改善瘢痕的积极作用。

综上所述，面部软组织损伤后，通过整形美容缝合联合DPL激光早期干预能减少瘢痕形成，提高患者及医师满意度，疗效确切。

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[收稿日期]2022-11-16

本文引用格式：余元，张佳京，刘志飞，等.精准脉冲光干预对面部外伤美容缝合术后早期瘢痕形成的影响[J].中国美容医学，2024，33（3）：65-67.