针刺睛明穴刺伤内眦动脉案例1则

张娴,左政

(云南中医药大学第二临床医学院,昆明 650000)

睛明是足太阳膀胱经的起始穴位,应用范围广泛,临床疗效显著,不仅是治疗眼病的要穴[1-3],也是治疗头面部疾病、呃逆、急性腰扭伤等病的效穴[4-6]。但因其位于眼眶内,所处位置特殊,血管神经丰富,毗邻结构复杂,针刺该穴具有一定的危险性,操作不慎时极易发生血管损伤等针刺意外,所以在发生异常情况时如何采取及时有效的处理措施,是针灸临床非常值得重视的问题[7]。笔者在跟随导师学习期间,曾处理1例较为特殊的针刺睛明穴刺伤内眦动脉的患者,预后良好,现报道如下,以供同道参考。

1 病例介绍

患者,女,53岁,于2022年10月27日就诊。右侧眼睑及面部肌肉反复不自主抽动两年余。患者两年前无明显诱因出现右侧眼睑及面颊肌肉不自觉抽动,曾至多地治疗(具体不详)均疗效欠佳,病情反复发作,时轻时重,现至导师门诊就诊。右侧眼睑及面部肌肉不自主抽动,每日发作3～4次,发作时间持续约1 min,过度劳累及紧张时加重,时有口角抽搐,纳可眠差,二便调,舌淡苔薄白,脉细弱。既往无特殊,查体未见阳性体征。西医诊断为面肌痉挛;中医诊断为面风-阴血亏虚证;治则为滋阴养血,熄风止痉。针灸穴位取睛明、颧髎、翳风、四白、曲池、合谷、阳陵泉和太冲。均常规针刺,采用0.25 mm×40 mm毫针直刺,不行针,睛明刺入25～30 mm,针尖略偏向鼻侧,进针后患者感睛明穴有短暂阵发性刺痛,未在意,留针30 min。起针后,按压右侧睛明约5 s,后嘱患者自行按压5 min,但患者未遵医嘱按压,坐起时患者突感右眼剧烈胀痛,整个右眼睑及太阳穴周围迅速肿胀,眼裂不能撑开,右眼不能视物,皮肤紧绷,扪之有饱满感,随即出现喷射状呕吐,呕吐物量少,伴头痛、面色苍白等症状,怀疑刺伤内眦动脉,当即迅速按压双侧睛明和大迎穴,并让患者口服50%葡萄糖口服液50 mL,持续按压10 min后患者症状稍有缓解,扶患者坐起又出现恶心呕吐等症状,继续按压半小时左右,患者稍感恶心不呕吐,后扶患者起身去厕所,又出现一次呕吐,之后嘱患者在床上平躺1 h后眼部胀痛感减轻,眼裂还是不能撑开,右睛明穴附近出现0.3 cm×0.5 cm青紫色瘀斑,其余症状消失。带患者至医院行头颅CT未见明显异常,嘱患者次日开始热敷,连敷3 d后眼睛能部分睁开,半月后眼睑运动自如,瞳孔正常,结膜不充血,瘀斑逐渐消退。

按 睛明穴的解剖结构极为复杂,进针过深容易伤及筛前动静脉、鼻侧脉络膜动脉和虹膜动脉,甚至可以伤及视神经和眼动脉,内眦动静脉位于皮下,距内眦一般8 mm,针刺该穴时过于偏向鼻侧下针可能会损伤内眦血管引起出血[8]。临床睛明穴针刺意外多为刺伤浅层毛细血管或静脉分支,取针后患者局部无明显异常或略显肿胀,数小时或第二天出现青紫色瘀斑但无其他自觉症状,本例患者针刺睛明穴时疑是因进针角度稍偏加之患者未遵医嘱按压刺伤右眼内眦动脉,出血量大且迅速导致患者出现了较为少见的严重症状。动脉出血引发患者眼内压急剧升高,经三叉神经的反射作用出现神经中枢兴奋产生恶心呕吐等症状,出血侧眼睑迅速肿胀闭合无法睁眼,当即按压睛明和大迎穴。大迎穴位于下颌角前方,咬肌附着部的前缘凹陷中,面动脉搏动处[9]。内眦动脉为面动脉的终支,因动脉有侧支循环,如图1所示。同时按压上述两个止血点能更加迅速有效止血,故持续按压后患者出血情况得到有效控制,眼内压降低,上述症状明显缓解。临床处理皮下出血多采取先冷敷,后热敷的方式,但存在不能及时寻找冰袋等问题,并且单纯的按压针孔止血效果可能不佳,而本案采用多穴按压止血,可能是一种更为及时简便的方法。

图1 面动脉面部走形示意图

2 体会

虽然强调眼部穴位的针刺意外以预防为主但操作不慎的情况时有发生,很多医生很难把握准确的针刺角度及深度,或担心出现针刺意外对此穴弃而不用,限制了该穴发挥应有的治疗效果。笔者认为在临床中,需要更好地预防和处理眼部穴位的针刺意外情况,需要注意以下几个方面。了解患者既往史,考虑患者体型、病史等带来的解剖、生理上的个体差异;充分掌握眼部穴位的解剖学知识,把握准确的针刺角度及深度,熟悉针刺手法和技巧,进针时缓慢直刺不行针,避开重要的血管神经及眼球;出针时沿进针角度缓慢退针,正确有效按压针孔;发生针刺意外后准确判断并及时处理,根据不同的情况选取按压、冷敷等措施,如果刺伤面动脉可以迅速按压睛明和大迎穴止血,一般预后良好,对不能处理的患者及时送至专科医院。本文旨在为临床处理针刺睛明穴刺伤动脉尤其是面动脉的意外情况提供思路,丰富针刺异常情况的应对措施,从而也能提高眶内穴的临床使用率。