不同磁刺激盆底模式对围绝经期盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗效果研究

汪玲玲,黄惠萍,陈鸣华,李嫜洁,马 芮,许 晶

(无锡市妇幼保健院康复医学科,江苏无锡 214000)

盆底肌筋膜疼痛综合征(myofascial pelvic pain syndrome,MPPS)是女性慢性盆腔疼痛的常见致病因素之一,会严重影响女性生活质量[1-2]。目前关于MPPS的临床研究多数关注育龄期产后患者,围绝经期妇女患者研究报道较为少见。研究显示,>50岁中老年女性盆腔疼痛症状逐年递增,围绝经期、绝经期女性更易发生[3]。磁刺激作为一种新型非侵入性体外物理治疗方法,广泛应用于中枢疾病治疗,并表现出良好的疗效及安全性[4-5]。国内外有学者尝试采用磁刺激治疗盆底系统疾病[6-7],本研究选取围绝经期女性MPPS患者为研究对象,研究不同磁刺激模式对围绝经期女性MPPS患者的临床疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年5月至2023年5月在本院就诊的围绝经期女性患者60例作为研究对象,患者均符合MPPS诊断标准[8]。纳入标准：(1)45～60岁;(2)妊娠年龄为20～<40岁,分娩次数≤3次;(3)市辖区常住人口,居住本地1年以上;(4)1个月内未接受过MPPS其他治疗;(5)签署知情同意书。排除标准：(1)病史资料不完整;(2)体内有金属植入物或电子仪器(如心脏起搏器),阴道活动性出血等;(3)处于癫痫发作期;(4)患有恶性肿瘤、严重内外科疾病及妇科疾病终末期;(5)出现与治疗相关或无关的明显不良反应等。60例患者采用随机数字表法分为A、B、C组,每组20例。两组患者年龄、BMI、孕产次数、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究已获得无锡市妇幼保健院伦理委员会批准(审批号：2022-05-0921-48)。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 方法

3组患者均给予盆底肌筋膜手法松解治疗,同时指导患者进行腹式呼吸放松训练,加强盆底肌收缩。每周2次,每次20 min。手法治疗由经过培训的康复治疗师完成。3组患者月经期及阴道异常流血期暂停所有治疗。

1.2.1A组治疗方法

A组采用盆底磁刺激治疗仪(Magneuro 60F,南京伟思医疗科技股份有限公司)治疗。首先向患者说明注意事项,排尿、排便后以屈髋动作体位坐在治疗仪的座椅上,治疗时患者调整坐姿使会阴区紧贴座椅标示圆圈前部,根据患者耐受情况设置磁刺激强度为最大强度的30%～50%,10 Hz和50 Hz磁刺激交替进行(每个频率20个脉冲),每刺激20个脉冲间歇5 s,累计刺激4 500个脉冲,治疗时间约为20 min,每周2次,连续8周。

1.2.2B组治疗方法

B组采用相同仪器治疗,调整座椅高度使磁刺激线圈中心位于患者髂后上棘连线中点下方1～2指处,以观察到患者出现足部跖屈反射、臀部肌肉风箱样收缩或直肠有牵拉感提示刺激部位准确。治疗参数：根据患者耐受情况设置磁刺激强度为最大强度的25%～40%,频率50 Hz,每刺激20个脉冲间歇5 s,累计刺激4 500个脉冲,治疗时间约为20 min,每周2次,连续8周。

1.2.3C组治疗方法

C组采用盆底磁刺激治疗(同A组)和骶神经根磁刺激治疗(同B组)交替进行,每周2次,连续8周。

1.3 评价指标

1.3.1疼痛评估

采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)对患者治疗前后的疼痛程度进行评分。通过检查者用拇指指腹由浅入深依次触诊患者的盆底肌肉及筋膜,记录疼痛触发点位置和盆底肌筋膜压痛的VAS评分。

1.3.2Glazer盆底表面肌电评估

采用生物刺激反馈仪(MLLD-A2,南京麦澜德医疗科技股份有限公司)进行盆底肌评估[9]。检测流程共分5个阶段：前静息阶段、快速收缩阶段、持续收缩阶段、耐力收缩阶段和后静息阶段。Glazer盆底表面肌电评估的主要评价指标是前后静息阶段平均肌电值、变异系数(CV);各个收缩阶段的肌电值的峰值或平均值、CV和放松时间。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 3组患者治疗前后各项VAS评分比较

与治疗前比较,3组治疗后主观疼痛VAS评分、盆底肌筋膜压痛VAS评分均有降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与A、B组比较,C组的主观疼痛VAS评分、盆底肌筋膜压痛VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2、3。

表2 3组患者治疗前后主观疼痛VAS评分比较分)

表3 3组患者治疗前后盆底肌筋膜压痛VAS评分比较分)

2.2 3组患者治疗前后Glazer盆底表面肌电评估指标比较

与治疗前比较,3组治疗后前静息电位、后静息电位的平均波幅及CV均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,仅C组快速收缩最大波幅,10 s持续收缩、60 s持久收缩的平均波幅及CV均有改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后与A、B组比较,C组前静息电位、后静息电位的平均波幅及CV均降低,快速收缩最大波幅和10 s持续收缩、60 s持久收缩的平均波幅及CV均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 3组患者治疗前后Glazer盆底表面肌电评估指标比较

3 讨 论

MPPS的病理机制异常复杂。围绝经期女性由于妊娠、分娩等因素可能会导致盆底肌肉受损或长期劳损,更容易发生盆腔炎症[10-11]。目前,针对MPPS的治疗主要包括药物和非药物治疗,药物治疗往往起效慢,伴随各种不良反应,最终影响疗效[12];非药物治疗方法包括盆底肌肉训练、各种手法、物理因子治疗和心理治疗等[13]。其中,盆底肌筋膜手法治疗被美国泌尿外科协会列为二线治疗的首选[14]。但由于MPPS的复杂性,单纯依靠手法难以完全缓解疼痛[15]。研究表明,MPPS发病关键是盆底肌过度活动,表现为盆底肌肉高张性,盆底表面肌电评估常表现为静息状态下肌电波幅升高[16]。因此,采用非侵入体外治疗方法可能会更加有效,也更容易被患者接受。

本研究在肌筋膜手法的基础上联合采用不同模式盆底磁刺激模式治疗MPPS,结果显示,3组治疗后主观疼痛VAS评分和盆底肌筋膜压痛VAS评分都明显下降,治疗后前静息电位、后静息电位的平均波幅及CV均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),提示不同模式盆底磁刺激模式均可缓解MPPS疼痛并改善盆底肌肉协调性。FALL等[17]研究表明,4周的盆底磁刺激治疗对慢性盆腔疼痛综合征的治疗效果可以维持1年。磁刺激通过改变周围的磁场,可以抑制乙酰胆碱的释放,增强阻断神经肌肉传导作用,使肌肉松弛,从而减轻疼痛[18]。此外,磁刺激还可能通过影响局部磁场,改变微环境,影响传入神经的P物质、降钙素基因相关肽和谷氨酸盐的释放,减少神经生长因子水平等途径对传入神经产生影响,从而缓解疼痛[19-21]。

与A组和B组比较,C组治疗后的主观疼痛VAS评分、盆底肌筋膜压痛VAS评分,前静息电位、后静息电位的平均波幅和CV,快速收缩最大波幅,10 s持续收缩和60 s持续收缩的平均波幅和CV都有明显改善,提示相较于单纯盆底磁刺激或骶神经根磁刺激,两者交替治疗在减轻疼痛和改善肌肉电活动方面表现出更明显的效果。一方面是盆底磁刺激可直接刺激并激活深层次肌肉,增加盆底两类肌纤维的肌力,改善本体感觉[22];另一方面是磁刺激骶神经根影响盆腔传入神经纤维,通过抑制骶尾部S2～S4中枢痛觉,改善中枢组织的疼痛敏感性,进而减轻疼痛[23];两者交替进行可能会产生协同效应,通过作用于神经系统,改善血液循环,调节免疫系统,产生协同镇痛机制[24]。既往研究显示[25],盆底磁刺激可使静息电位下降,缓解肌肉的高张挛缩状态,纠正盆底肌群的过度活动和不协调收缩,从而缓解疼痛。

综上所述,不同磁刺激盆底模式治疗围绝经期MPSS均能有效缓解疼痛,改善盆底肌力,联合应用盆底磁刺激和骶神经根磁刺激的效果最好,但由于本研究样本量小、观察时间短,远期治疗效果仍待进一步研究。