咪达唑仑口服溶液术前服用对减少小儿术前焦虑与术后躁动的效果

刘洋

作者单位: 362000 福建省泉州市第一医院

由于儿童身心素质未发育完全,术前焦虑一直是困扰麻醉医师和患儿家长的问题,有调查显示,小儿术前焦虑发生率近60%[1]。陌生的环境、疾病引发的不适、对治疗的恐惧、与父母分离均是术前焦虑的重要因素,焦虑情绪可导致患儿出现难以控制的哭闹、逃跑、易激惹等现象,并伴有心理应激,导致麻醉效果受到影响,增加术后并发症发生风险,例如苏醒期躁动、疼痛加剧、谵妄、睡眠障碍等,不利于预后康复[2]。研究显示,小儿手术前给予适当的镇静药物,可缓解患儿术前焦虑,提升麻醉质量与术后康复效率[3]。咪达唑仑是一种镇静催眠药物,具有较好的抗惊厥、抗焦虑、镇静效果,且起效迅速,对苏醒时间影响不大,但静脉给药可能会加重患儿的抗拒心理,而咪达唑仑口服溶液因添加了微甜的佐剂,更容易被患儿接受[4]。基于此,本研究观察咪达唑仑口服溶液术前服用对减少小儿术前焦虑和术后躁动的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2022年1月—2023年1月于福建省泉州市第一医院接受手术治疗的患儿100例,依照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。观察组男32例,女18例;年龄3～8(5.14±1.18)岁;体质量7～24(15.12±4.01)kg;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级30例。对照组男30例,女20例;年龄3～7(5.01±1.24)岁;体质量8～25(15.38±3.57)kg;ASA分级:Ⅰ级22例,Ⅱ级28例。本研究已通过医院医学伦理委员会审批,患儿家属充分了解研究内容后自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)有手术适应证,择期进行手术治疗;(2)无手术史;(3)发育正常,无智力低下或情感障碍;(4)对本次研究所用药物无过敏反应。排除标准:(1)合并神经系统疾病、凝血功能障碍、传染病的患儿;(2)近90 d内存在哮喘、感冒等呼吸系统疾病的患儿;(3)父母一方已故或父母双亡者;(4)近1年内经历特殊事件,包括亲人过世、更换幼儿园、更换住所等的患儿。

1.3 方法 2组患儿术前常规检查、禁食禁饮,麻醉诱导前30 min,观察组患儿予咪达唑仑口服溶液(宜昌人福药业有限责任公司生产)0.5 mg/kg,最大剂量不超过15 mg,同时连接体征监测仪器,30 min后佩戴面罩吸氧(5 L/min),采用8%七氟烷进行麻醉诱导,气管插管行机械通气。对照组患儿术前30 min给予等量5%葡萄糖溶液。2组术中维持麻醉均采用2%～3%七氟烷,氧气流量2 L/min,泵注瑞芬太尼0.1～0.3 μg·kg-1·min-1。

1.4 观察指标与方法 (1)生命体征指标:观察患儿服药前(T0)、入室时(T1)、术中30 min(T2)的生命体征指标,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)。(2)术前焦虑情况:服药前、服药后15 min采用改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)评估患儿的术前焦虑程度,包括活动(1～4分)、发声(1～6分)、情感表达(1～4分)、机警状态(1～4分)、父母作用(1～4分)5个维度,分数与患儿的焦虑程度呈正相关性。(3)术后躁动:患儿术后转入麻醉苏醒室起,每5分钟通过儿童麻醉苏醒期躁动评分量表(PAED)评估患儿躁动情况,取最高评分。PAED包括5个条目:①服从指令;②行为有目的性;③关注环境;④不安;⑤哭闹。采用5级评分法,①②③项目分值与躁动程度呈正相关性,④⑤项目分值与躁动程度呈负相关性。(4)不良反应:比较2组用药后恶心、头晕等发生情况。

2 结 果

2.1 生命体征比较 2组T0的MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05),与T0相比,观察组T1的MAP、HR均降低,而对照组T1的MAP、HR均升高,且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组T2的MAP、HR均下降,但观察组MAP、HR高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组各时点生命体征比较

2.2 m-YPAS评分比较 服药前,2组m-YPAS各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05);服药后15 min,观察组m-YPAS各项评分下降(P<0.01),对照组m-YPAS各项评分无显著变化(P>0.05),且观察组m-YPAS各项评分低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组服药前后m-YPAS评分比较分)

2.3 PAED评分比较 术后,观察组服从指令、行为有目的性、关注环境评分低于对照组,不安、哭闹评分高于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组术后PAED评分比较分)

2.4 不良反应比较 服药后,对照组未出现不良反应,观察组出现恶心、头晕各1例,不良反应总发生率为4.00%(2/50),2组比较差异无统计学意义(χ2=0.510,P=0.475)。

3 讨 论

多数患儿对医院环境较为恐惧,尤其是需要与父母暂时分离的手术患儿,围术期可能会出现更为剧烈的应激反应,在心理方面主要表现为焦虑、惊恐等,难以配合治疗,手术前患儿需独自进入手术室,易出现哭闹、挣扎甚至逃跑的情况,强烈的负性情绪会影响麻醉诱导配合度,并影响麻醉效果和手术安全性,部分患儿术后苏醒期可出现不同程度的躁动[5]。苏醒期躁动多表现为躁动不安、兴奋异常,多与定向障碍并存,伴有多种不恰当行为,例如无意识动作、无理性言语、哭喊、妄想等,严重者可导致意外伤害,引发不良后果,不利于术后康复。因此,为保障手术安全和进程顺利,应在小儿术前给予相应的镇静措施。既往传统的术前镇静多采用药物注射,因患儿多对注射有抗拒心理,一定程度可加重术前焦虑,因此应尽量采用其他给药方式,口服具有痛苦小、起效快的特点,患儿与家长接受度较高[6-7]。

术后苏醒期躁动是全麻手术常见的并发症,患儿苏醒期出现易激惹、倔强不合作、手脚挣扎乱动等情况,严重者可导致手术切口出血、引流管脱落等,而躁动时的情绪与思维障碍可长期留存在记忆中,造成精神创伤,严重者可导致术后精神障碍或人格改变[11]。术前紧张和术中机体应激反应是导致术后苏醒期躁动的危险因素,降低患儿术前焦虑程度,减小术中应激可减少术后苏醒期躁动发生风险。本研究中观察组患儿PAED量表中服从指令、行为有目的性、关注环境评分低于对照组,不安、哭闹评分高于对照组,提示采用咪达唑仑治疗的患儿苏醒期躁动程度明显较轻。推测是因为患儿术前口服咪达唑仑后,焦虑程度得到明显改善,有利于提升麻醉质量,降低手术应激,因此围术期体征也较为平稳,有助于减少术后躁动[12]。本次研究中,观察组仅2例患儿发生头晕、恶心的不良反应,且程度较轻,未影响治疗顺利进行,与对照组比较差异无统计学意义,提示术前采用咪达唑仑口服溶液安全性高。

综上所述,咪达唑仑口服溶液术前服用可有助于稳定患儿体征,缓解小儿术前焦虑和术后躁动,提升麻醉质量,且未增加不良反应发生风险。

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