中药熏蒸联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症临床研究

王磊，席光辉，李聪，孟双全

开封市人民医院骨科，河南 开封 475000

腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘发生了退行性改变引起椎间盘周围的纤维环破裂，进而髓核突出压迫神经根导致的反复性腰腿疼痛伴肢体麻痹的疾病[1-2]。LDH 是骨科的多发病种，是目前导致患者腰腿疼痛的常见病因，且发病群体趋于年轻化。西医治疗LDH 主要有药物治疗以及外科手术治疗[3]。药物治疗有消化系统、神经系统、血液系统等不良反应，手术费用高昂且易复发[4]。神经阻滞不仅可以改善LDH 患者腰腿疼痛麻痹等症状，还可以增强腰椎的活动功能，并且创伤不大[5]。LDH 归属于中医学痹证及腰痛范畴。病机本为肾虚、督脉虚损，标为风寒湿热等邪气侵袭腰府，导致气滞血瘀湿滞，治疗以温筋通脉、活血化瘀、舒筋活络等为主[6]。中医在治疗LDH 方面历史悠久，积累了丰富的经验，除了经典的方药内服、外敷、熏蒸之外，还有针灸、推拿、小针刀等操作，疗效显著且不良反应小。中药熏蒸是将中药煎煮后，借用其热力和药理作用熏蒸患处，提高中药利用度，减少联合用药时不良反应的一种中医外治疗法[7]。有研究证实中药熏蒸在防治LDH 上具有一定的优势，神经阻滞术后给予中药，能提高康复疗效，降低其复发率[8-9]。本研究观察中药熏蒸联合神经阻滞治疗LDH患者的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《腰椎间盘突出症》[10]和《骨科疾病诊疗指南》[11]中LDH 的诊断标准。①症状：腰部疼痛，伴双下肢放射性疼痛麻痹痛，腰椎活动受限。②体征：腰椎棘突旁明显压痛点，直腿抬高试验、股神经牵拉试验呈阳性，脊柱运动功能受到限制，腰肌局部紧张伴有肢体感觉异常。③影像学表现：计算机断层扫描或磁共振成像显示腰椎椎间盘突出，伴或者不伴有腰椎侧弯。同时满足①③或②③即可确诊。

1.2 辨证标准辨证为气滞血瘀证。症见：腰腿疼痛剧烈，刺痛且痛有定处，腰部僵硬，腰部近期常有外伤史；舌质紫暗或有瘀斑，舌苔薄白；脉细涩。

1.3 纳入标准符合诊断及辨证标准；症状发作或者加重时间在2 周以内；有较好的依从性；年龄范围为18～72 岁，性别不限；签署知情同意书。

1.4 排除标准有严重的肝肾、心肺功能不全；合并骨质疏松症、骨折或脊柱肿瘤及结核；腰部皮肤局部有感染或溃破；妊娠期、哺乳期妇女。

1.5 一般资料选取2019 年8 月—2022 年5 月于开封市人民医院骨科就诊的120 例LDH 患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60 例。观察组男29 例，女31 例；平均年龄（56.5±4.85）岁；平均病程（23.4±5.2）个月。对照组男32 例，女28 例；平均年龄（55.6±4.6）岁；平均病程（24.2±4.3）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审核批准。

2 治疗方法

2.1 对照组采用神经阻滞治疗。镇痛液配方：2%盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药，国药准字H37022839，规格5 mL∶100mg）1 mL+复方倍他米松注射液0.5 mL（Schering-Plough Labo N.V.，国药准字J20140160，规格1 mL∶（5 mg 2 mg）+0.9%氯化钠注射液至10 mL。病变神经根通过超声引导定位，行神经根阻滞注射，每神经根注入5 mL 上述镇痛液。均每周注射1 次，共治疗4 周。

2.2 观察组在对照组基础上采用中药熏蒸治疗。中药熏蒸处方：木瓜、独活、没药、艾叶、乳香、赤芍、桂枝、威灵仙、补骨脂、川乌、红花、川牛膝、伸筋草、秦艽各25 g。将上药放进中药熏蒸治疗仪（河南省洛正医疗器械厂），然后加水煎煮至5 000 mL，温度控制在42～52 ℃。操作时患者取仰卧位，将中药熏蒸仪器散发的热气对腰部皮肤进行熏蒸，每次熏蒸40 min，每天1 次。共治疗4 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。治疗4 周后评估2 组临床疗效。②中医证候积分。治疗前后根据2 组腰腿酸痛、腰部板硬、局部压痛症状严重程度计0～6 分。评分越高表示症状越严重。③Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分。治疗前后依据2 组坐立及行走等生活自理能力进行赋分，总分45 分，分值越高则腰椎功能越差。④视觉模拟评分法（VAS）评分。治疗前后让2 组患者在线段上标识疼痛的具体程度（线段总长为10 cm），线段最左端为没有疼痛，最右端为剧烈疼痛，最后用标尺测量患者标识的点到线段最左端的长度记为VAS 得分，分值越高则疼痛越严重。⑤日本骨科协会评估方法（JOA）评分。依据2 组治疗前后临床症状体征、日常行为活动受限制程度等进行计分，总分29 分，分值越高则腰部功能越好。

3.2 统计学方法采用SPSS24.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，2 组间比较采用成组样本t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则：第3 辑》[12]及《中医骨伤科常见病诊疗指南》[13]制定。治愈：腰腿痛及下肢麻痹等症基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及下肢麻痹等症部分消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：腰腿痛及下肢麻痹等症有所减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作；无效：没有达到以上标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。治疗后，观察组总有效率91.67%，高于对照组78.33%（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后中医证候积分比较见表2。治疗前，2 组腰腿酸痛、腰部板硬、局部压痛等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组上述中医证候积分均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

表2 2 组治疗前后中医证候积分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别对照组观察组t 值P 值例数60 60腰腿酸痛治疗前3.53±0.75 3.49±0.69 0.524 0.714治疗后2.41±0.68①1.45±0.51①-8.247＜0.001治疗后2.45±0.48①1.82±0.52①-6.236＜0.001腰部板硬治疗前4.28±0.60 4.19±0.72-1.852 0.058治疗后3.36±0.71①1.82±0.72①-10.365＜0.001局部压痛治疗前3.24±0.67 3.30±0.69 0.217 0.784

4.4 2 组治疗前后ODI、VAS、JOA 评分比较见表3。治疗前，2 组ODI、VAS、JOA 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组ODI、VAS 评分均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；2 组JOA 评分均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后ODI、VAS、JOA 评分比较（±s）分

表3 2 组治疗前后ODI、VAS、JOA 评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05

组 别对照组观察组t 值P 值例数60 60 ODI 评分治疗前28.24±2.45 28.31±2.39 0.897 0.329治疗后21.14±2.12①22.36±2.02①10.789＜0.001治疗后21.24±1.88①15.86±1.72①-11.258＜0.001 VAS 评分治疗前8.24±0.84 8.31±0.90-0.527 0.521治疗后5.85±0.88①3.12±0.81①-9.525＜0.001 JOA 评分治疗前16.25±1.40 15.89±1.52-2.365 0.258

5 讨论

LDH 是临床常见多发脊柱疾病，该病多见于平素长期负重及久坐的人群，患者常表现为腰部疼痛伴双下肢放射样麻木疼痛，久治不愈，且易反复发作[14]。典型临床表现为放射痛，疼痛可由腰部放射至臀周、双下肢及双脚底，患者常描述有“串电”的异样感觉，严重者可伴有腰、臀、腿肌肉萎缩以及尿失禁，更甚者出现瘫痪，严重影响患者生活质量[15]。手术治疗主要针对难治性及顽固性LDH 患者，但是传统手术术后需要较长的恢复时间且创伤大，容易损伤正常的椎骨、筋膜及韧带，术后并发症较多。近几年微创治疗LDH 技术取得了较大突破，神经阻滞为其中具有代表性的手术之一[16]。LDH患者由于椎间隙下沉导致椎间孔孔径变窄，神经阻滞相关的复合阻滞药物是通过骶孔进行注射的，药物可以直达炎症病灶，不仅可以有效扩张椎间孔孔径，而且可以消炎镇痛，能较有效地缓解患者腰腿疼痛及下肢麻木等症状[17]。糖皮质激素是常用的神经阻滞药物，剂型常选用半衰期较长的缓释剂型，混悬剂型的复方倍他米松注射液为目前临床较常用的阻滞药物，其是由倍他米松磷酸钠和二丙酸倍他米松组成的复方制剂，其中倍他米松磷酸钠为水溶性，注射后可迅速起作用；二丙酸倍他米松为缓释成分，在体内低剂量持续释放，可维持其治疗作用3～4 周[18]。

LDH 归属于中医学痹证及腰痛范畴。发病之本为肾精不足及筋骨失养，发病之标为风寒湿热邪或跌仆损伤侵袭腰府，导致气滞血瘀湿滞，经络不通，不通则痛，进而出现腰腿疼痛及下肢麻木等症[19]。研究表明，中医药防治LDH 疗效显著，中药熏蒸联合神经阻滞能更有效地治疗LDH[20]。本研究所采用的中药熏蒸方中秦艽、威灵仙、独活、伸筋草、木瓜止痛行痹、舒经通络；乳香、川牛膝、赤芍、红花、没药活血行气止痛；桂枝、艾叶、川乌、补骨脂温通经脉、祛寒止痛。共奏温肾填精壮督、通经活络止痛之功。本研究结果显示，治疗后观察组中医证候积分、ODI、VAS 评分均低于对照组，JOA 评分高于对照组。提示相比单纯采用神经阻滞，中药熏蒸联合神经阻滞治疗LDH 能更有效地减轻腰腿酸痛、腰部板硬、局部压痛等症状，改善腰部功能活动方面亦优于单纯采用神经阻滞治疗。

综上所述，中药熏蒸联合神经阻滞治疗LDH，不仅可以缓解患者腰腿痛等症状，而且可以减轻患者腰椎功能障碍，改善患者腰椎活动能力，提高临床疗效。