桂枝茯苓汤加减联合针刺治疗老年中风恢复期临床研究

刘万霞，赵云霞，魏霞

驻马店市中医院老年病科，河南 驻马店 463000

中风又称为脑梗死，是因急性的脑血液循环供应障碍导致的神经功能缺损综合征，好发于老年人群。据相关统计显示，我国每年因中风死亡者约

100 万，严重威胁老年人群生命健康[1]。中风恢复期为2 周～6 个月，在这一时期内及时采取有效治疗措施对改善患者预后至关重要。目前，西医治疗中风尚无特效方法，针对恢复期患者以对症治疗缓解症状为主，但难以达到理想的预期效果[2]。中医认为本病因正虚邪中、脉络气虚、血瘀痰阻、外邪入侵所致。针灸疗法治疗中风恢复期具有显著优势，可达到平衡阴阳、调理气机、醒脑开窍及活血通络等效果，临床疗效显著[3]。桂枝茯苓汤出自《金匮要略》，具有活血化瘀的效果。本研究观察桂枝茯苓汤加减联合针刺治疗老年中风恢复期的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参考《实用神经病学》[4]中脑梗死的诊断标准。静息状态下发病，急性发病；临床表现为偏瘫、失语、口角歪斜及知觉障碍等；经头颅计算机断层扫描、核磁共振等影像学检查确诊。

1.2 辨证标准参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[5]中气虚血瘀证的辨证标准。症见：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或不语，气短乏力，感觉减退或消失，自汗，面色 白；舌质暗淡，苔白腻；脉沉细。

1.3 纳入标准满足上述诊断及辨证标准；60 岁≤年龄＜90 岁；处于脑中风恢复期，病程2 周～6 个月；7 分＜美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）＜21 分；研究执行前获得患者及其家属知情同意。

1.4 排除标准脑中风急性期；有脑外伤、脑部肿瘤疾病；有严重肝肾功能损害、凝血功能障碍及呼吸、消化系统疾病；不能配合针刺治疗；中途退出研究。

1.5 剔除标准纳入错误、未按规定治疗而无法判定疗效；资料不全无法判定疗效、安全性；有严重不良反应、并发症及特殊生理变化等难以继续治疗；使用影响疗效的药物。

1.6 一般资料选取2021 年12 月—2022 年12 月驻马店市中医院老年病科脑三病区收治的60 例老年中风患者，以随机数字表法随机分为观察组与对照组各30 例。观察组男18 例，女12 例；年龄60～85 岁，平均（74.15±8.23）岁；病程3 周～5 个月，平均（2.84±0.42）个月；合并症：高血压16 例，高血脂10 例，糖尿病6 例。对照组男19 例，女11 例；年龄62～88 岁，平均（75.20±9.13）岁；病程2 周～6 个月，平均（3.02±0.46）个月；合并症：高血压18 例，高血脂9 例，糖尿病8 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获得驻马店市中医院伦理委员会审核批准（202101234 号）。

2 治疗方法

2 组入院后均给予控制血压、降糖、调脂、抗血小板聚集、脑神经保护及改善脑循环等常规对症治疗。

2.1 对照组给予针刺治疗。取穴：百会、肩髃（患侧）、曲池（患侧）、足三里（患侧）、气海（患侧）。针刺方法：选择华佗牌一次性无菌针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.30 mm×40 mm）针刺，百会穴以平刺法进针0.5～0.8 寸，肩髃穴以垂直进针法直刺0.5～0.8 寸，曲池穴以直刺法进针0.5～1.0 寸，足三里穴以直刺法进针1.0～2.0 寸，气海穴以向下斜刺法进针2.0～3.0 寸，所有穴位运用捻转法得气后，留针30 min，每天1 次，每针刺5 d，休息2 d。

2.2 观察组在对照组基础上给予桂枝茯苓汤加减治疗。处方：黄芪、桂枝各15 g，桃仁、赤芍、茯苓、牡丹皮各10 g，甘草6 g。上药每天1 剂，水煎取汁300 mL，分早晚2 次服用。

2 组均治疗2 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。治疗2 周后比较2 组临床疗效。②神经功能缺损程度。以NIHSS 评分[6]评估2 组治疗前后神经功能缺损情况，包括意识、水平凝视、面瘫、言语、手肌力、步行能力、上肢及下肢肌力8 项内容，满分45 分，评分越高则神经功能受损程度越严重。③认知功能。以简易智能精神状态检查量表（MMSE）[7]评估2 组治疗前后认知功能，该量表包括语言、视空间、地点定向力、时间定向力、即刻记忆、延迟记忆、注意力及计算力7 项内容，总分30 分，分值越低认知功能障碍越严重。④肢体运动功能。以Fugel-Meyer 评定量表（FMA）[8]评估2 组治疗前后肢体运动功能，该量表包括上肢（66 分）、下肢（34 分）两部分，评分越高则肢体运动功能越好。⑤颅内血液流变学指标。以经颅多普勒血流分析仪（徐州蓝海医疗科技有限公司，型号：LH-8000）测量2 组治疗前后基底动脉（VBA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）的血流速度。⑥血清炎症指标。治疗前后取2 组晨起空腹肘静脉血3 mL，以3 000 r/min 低速离心处理10 min（离心半径15 cm），分离血清后-80 ℃低温下保存，以酶联免疫吸附法（北京欧蒙生物技术有限公司提供试剂盒）检测白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

3.2 统计学方法以SPSS21.0 统计学软件分析数据。计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，2 组间比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]拟定。痊愈：症状及体征基本消失，NIHSS 评分减分率≥90%；显效：症状及体征显著改善，46%≤NIHSS 评分减分率＜90%；有效：症状及体征有所好转，18%≤NIHSS 评分减分率＜46%；无效：症状及体征无改善或加重，NIHSS 评分减分率＜18%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。观察组总有效率93.33%，高于对照组73.33%（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后NIHSS、MMSE、FMA 评分比较见表2。治疗前，2 组NIHSS、MMSE、FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组NIHSS 评分均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），2 组MMSE、FMA 评分均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。

表2 2 组治疗前后NIHSS、MMSE、FMA 评分比较（±s） 分

表2 2 组治疗前后NIHSS、MMSE、FMA 评分比较（±s） 分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别时 间例数NIHSS 评分MMSE 评分下肢15.70±3.56 26.15±4.38①②16.02±3.74 21.38±4.01①观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后30 30 30 30 24.21±4.50 11.58±3.10①②23.96±5.15 15.75±4.58①12.54±3.45 24.18±4.16①②13.02±3.73 19.76±4.27①FMA 评分上肢28.08±5.24 42.40±7.16①②29.56±5.30 37.35±6.22①

4.4 2 组治疗前后颅内VBA、ACA、MCA、PCA血流速度比较见表3。治疗前，2 组颅内VBA、ACA、MCA、PCA 血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组颅内VBA、ACA、MCA、PCA 血流速度均增大（P＜0.05），且观察组大于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后颅内VBA、ACA、MCA、PCA 血流速度比较（±s）cm/s

表3 2 组治疗前后颅内VBA、ACA、MCA、PCA 血流速度比较（±s）cm/s

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

时 间治疗前治疗后治疗前治疗后组 别PCA 34.10±5.64 45.76±6.12①②35.00±5.68 40.67±5.83①观察组对照组例数30 30 30 30 VBA 32.20±4.45 41.34±5.12①②31.76±4.76 36.55±5.08①ACA 33.48±4.18 48.27±6.30①②34.10±5.04 40.96±6.13①MCA 46.27±6.15 63.45±7.24①②47.50±6.32 54.18±7.10①

4.5 2 组治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-10 水平比较见表4。治疗前，2 组血清TNF-α、IL-6、IL-10 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组血清TNF-α、IL-6 水平均降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），2 组血清IL-10 水平均升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-10 水平比较（±s）

表4 2 组治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-10 水平比较（±s）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

IL-10（pg/mL）11.44±3.76 27.72±5.21①②12.65±4.12 21.50±4.36①组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数30 30 30 30 TNF-α（ng/L）3.75±0.60 1.70±0.42①②3.68±0.51 2.52±0.48①IL-6（ng/mL）52.23±10.54 20.85±6.70①②51.75±9.46 29.36±7.58①

5 讨论

中风是老年常见脑血管疾病，具有并发症多、致残率高及病死率高等特点。中风恢复期漫长，多数患者中风后存在后遗症，如偏瘫、吞咽功能障碍及认知功能障碍等，导致患者生活不能自理，严重影响中风后恢复速度[10]。西医针对中风恢复期尚无特效方法，主要采取常规对症治疗，包括控制血压、调血脂、降血糖、脑神经保护及改善脑循环等。但对于改善中风恢复期后遗症无显著疗效。中医认为，中风恢复期多因老年人群久病耗气，正气虚损，气、血输布异常，气虚无以推动血液正常流动，而致血瘀阻于脉络不能传达，痹阻脑络而发病，以气虚血瘀为主要证型。鉴于中风后气虚血瘀证，治疗应以补气为主，以活血祛瘀为辅，佐以通经活络药，兼顾补气与活血，可使气旺血行，活血而不伤正气。故本研究采取桂枝茯苓汤加减治疗，该方有活血化瘀、消癥的功效，临床多用于妇科疾病、脑血管疾病及心血管疾病等。方中黄芪补益元气，为方中君药，可助血液运行，气旺则血行，瘀消而不伤正。桃仁活血化瘀，祛瘀生新；赤芍活血凉血；牡丹皮清热凉血、活血散瘀；桃仁、牡丹皮、赤芍为方中臣药，有活血化瘀、清热凉血的功效。桂枝温通经脉，行瘀滞；茯苓和中益气、渗湿利水；桂枝、茯苓为方中佐药，有通经活络、渗湿利水的功效。甘草为方中使药，调和诸药。诸药配伍，共奏益气活血、祛瘀通络之功。经笔者临床实践发现，针刺治疗脑梗死有调和阴阳、疏经通络作用，而将桂枝茯苓汤与针刺配合可达到事半功倍的效果。针刺所选取百会穴归属督脉，针刺有平衡脑内气血、调节机体阴阳的功效；肩髃属于手阳明大肠经，针刺有理气、疏经通络作用，可用于治疗上肢不遂、肩臂挛痛；曲池归手阳明大肠经，针刺有温经通络、补益气血功效，适用于治疗中风后肢体功能障碍；足三里归足阳明胃经，针刺有补气养血作用；气海穴为任脉上的腧穴，针刺有补益气血、温经通络作用。诸穴配伍，可补益气血、温经通络。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，提示对老年中风患者以桂枝茯苓汤加减联合针刺治疗，与仅使用针刺治疗比较，可进一步提升临床疗效。

现代药理研究表明，黄芪含黄芪多糖、皂苷及氨基酸等活性成分，可一定程度上改善脑缺氧缺血、缺血再灌注性损伤，对血管的舒张和收缩功能有调节作用，并能改善脑血管循环和修复脑组织损伤，同时黄芪有效成分黄芪甲苷对中枢神经系统有激发作用，可消除自由基、减轻脑水肿症状，从而减少脑梗死面积[11]。桂枝的活性成分桂皮醛、肉桂酸等，有促进血液循环、抑制血小板聚集作用[12]。桃仁中三油酸甘油酯有抗血栓、抗凝血作用，对脑部血管活性具有改善作用，同时桃仁水提物具有抗炎作用[13]。赤芍有效成分芍药苷可通过作用于M 胆碱受体、腺苷受体及Ca2+通道等途径对神经退行性疾病、脑缺血损伤及神经细胞损伤等发挥保护或治疗作用[14]。本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS 评分低于对照组，MMSE 评分、FMA 评分均高于对照组。表明以桂枝茯苓汤加减联合针刺治疗老年中风患者可减轻患者神经功能程缺程度，改善认知功能，且能提高肢体运动功能。

研究表明，炎症因子为中风后炎症反应的重要参与者，因此抑制炎症反应也是治疗中风恢复期的关键环节[15]。TNF-α 为一种促炎细胞因子，当发生脑梗死后TNF-α 水平上升，可导致周围组织释放大量炎性因子，而加重缺血缺氧损伤[16]；IL-10 为一种重要抗炎因子，能抑制TNF-α、IL-6 的产生，且在脑梗死后脑细胞缺血损伤中具有保护神经和营养神经双重作用[17]；IL-6 也为一种重要的促炎细胞因子，在组织损伤或感染过程中释放，可促进炎症细胞趋化，对评估脑梗死后恢复期起着关键作用[18]。本研究结果显示，治疗后观察组血清TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，此外，治疗后观察组颅内VBA、ACA、MCA、PCA 均高于对照组。表明以桂枝茯苓汤加减联合针刺治疗老年中风恢复期患者可减轻患者机体炎症反应，提高患者颅内血流速度。

综上所述，针对老年中风患者采取桂枝茯苓汤加减联合针刺治疗可提高临床效果，改善患者神经功能缺损程度、认知功能及肢体运动功能，提高颅内血流速度，减轻机体炎症反应，在老年中风恢复期临床治疗中具有重要价值。