宁夏5 所医疗机构妊娠期孕妇体质量管理知信行现状及其影响因素

张米玮， 马 嫔， 于 慧， 张广意

（1.北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院，宁夏回族自治区妇幼保健院，银川 750000； 2.宁夏回族自治区人民医院，宁夏医科大学第三临床医学院，银川 750000）

2021 年10 月，国家卫生健康委印发《母婴安全行动提升计划（2021—2025 年）》，着重强调了孕妇健康管理能力在母婴安全中的核心作用[1]。妊娠期体质量管理（gestational weight management，GWM）作为健康管理的重要组成部分，是指通过健康教育、产前监测、营养指导及运动干预等措施来控制妊娠期体质量增长，以促进母婴健康的方法[2]。大量研究[3-5]证实妊娠期体质量管理可有效降低母体和胎儿妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、巨大儿、大于胎龄儿、低体质量出生儿、死胎等不良妊娠结局的发生率。孕妇的认知、态度、行为直接影响妊娠期体质量管理[6]。目前，我国学者多研究妊娠期体质量管理与妊娠结局之间的关系[7-10]。因此，本研究对宁夏地区妊娠期孕妇体质量管理知信行现状进行调查，并分析其影响因素，以期为孕妇制定有针对性的妊娠期体质量管理方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，选取在宁夏5 个市（银川、固原、石嘴山、吴忠、中卫）5 所医院产科门诊检查的孕妇作为研究对象，其中，三级综合医院2所、二级妇幼保健院3 所。纳入标准：1）孕周≥13+6周；2）建档并定期产检的孕妇；3）单胎妊娠；4）无精神疾患；5）知情同意并能完成问卷填写。排除标准：1）急诊产检孕妇；2）计划终止妊娠者；3）妊娠合并其他疾病（如心、肝、肾等疾病，高血压、糖尿病等）者。根据影响因素研究的样本量要求，计算公式为N=4Uα2S2/δ2，取容许误差δ=2，α=0.05，预实验中妊娠期孕妇体质量管理知信行总分的标准差为9.08，N=4×1.9602×9.082/22≈317；考虑20%的无效问卷率，样本量至少需要380例。本次调查共纳入430 名妊娠期孕妇。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 1）一般资料调查表。采用课题组查阅文献自行设计的调查表，其内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、孕周、产次、是否计划妊娠、妊娠期是否工作、妊娠期饮食主要照顾者、有无参加体质量与营养管理课程、妊娠期希望和实际获取体质量管理知识途径（多选排序题）等。2）妊娠期孕妇体质量管理知信行调查问卷。基于知信行理论，在文献［10-14］回顾及课题组讨论的基础上设计完成问卷初稿，经审核及内容效度评价，形成问卷终稿。问卷包含知识、态度、行为3 个维度，34 个条目。知识维度：共9 个条目，包括妊娠期体质量增长的危险因素、妊娠期体质量增长适宜范围2 个方面，采用Likert 4 级评分法，从1 分（不清楚）至4 分（非常清楚）计分，总分为9～36 分；态度维度：共11 个条目，包括孕妇对妊娠期体质量管理的态度和妊娠期控制体质量的必要性2 个方面，采用Likert 4 级评分法，从1 分（不同意）至4 分（非常同意）计分，总分为11～44 分；行为维度：共14 个条目，包括妊娠期饮食行为、运动行为、生活习惯、就医行为4 个方面，采用Likert 4 级评分法，从1 分（从不）至4 分（总是）计分，总分为14～56分；3 个维度得分相加为知信行总得分（34～136分），得分越高，说明妊娠期孕妇体质量管理知信行水平越高。问卷内容效度指数为0.821，抽取30 名孕妇进行预调查，问卷知识、态度、行为维度Cronbach’s α 系数分别为0.767、0.898 和0.721，问卷总的Cronbach’s α 系数为0.904。

本研究将知信行问卷得分百分制标准化，计算各维度得分率：得分率=实际得分/理论最高分×100%，本研究知信行得分等级分为优、良、差三级，得分在该维度总分的85%以上为优，总分的60%以下为差，介于中间为良[15]。

1.2.2 调查方法 征得各医院相关部门及科室同意后，课题组成员对在各医院产科门诊进行产检的孕妇解释本研究的目的、资料保密性和填写方式，发放纸质版问卷，要求自行完成问卷填写，时间为15～20 min。填写完毕后，当场完成问卷核对，检查无遗漏后收回。共发放问卷430 份，回收有效问卷421 份，有效收回率为97.91%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示。不同特征妊娠期孕妇体质量管理知信行得分比较采用两样本t 检验和方差分析，影响因素采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 妊娠期孕妇体质量管理知信行得分

通过对回收的421 份有效问卷进行整理计算，得出宁夏5 所医疗机构妊娠期孕妇体质量管理知识、态度、行为维度得分及知信行总分分别为（19.53±1.56）分、（32.69±5.49）分、（36.31±5.58）分、（88.60±14.15）分，其得分率依次为54.25%、74.30%、64.84%、65.15%，见表1。

表1 妊娠期孕妇体质量管理知信行得分（n=421）

2.2 孕妇希望和实际获取妊娠期体质量管理知识的途径

孕妇最希望获取妊娠期体质量管理知识的途径是产科医护人员，占80.76%；孕妇实际获取妊娠期体质量管理知识的途径占比最多的是网络平台，占78.86%，见表2。

表2 孕妇希望和实际获取妊娠期体质量管理知识的途径［例（%）］

2.3 不同特征妊娠期孕妇体质量管理知信行得分比较

以孕妇一般资料为自变量，妊娠期体质量管理知信行得分为因变量，进行单因素分析。结果显示：不同年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、产次、是否计划妊娠、妊娠期是否工作、有无参加体质量与营养管理课程及医院性质的妊娠期孕妇体质量管理知识维度得分不同（P 均＜0.05）；不同年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、妊娠期是否工作、妊娠期饮食主要照顾者、有无参加体质量与营养管理课程的妊娠期孕妇体质量管理态度维度得分不同（P 均＜0.05）；不同文化程度、职业、家庭人均月收入、产次、是否计划妊娠、妊娠期是否工作、有无参加体质量与营养管理课程及医院性质的妊娠期孕妇体质量管理行为得分不同（P＜0.05），见表3。

表3 不同特征妊娠期孕妇体质量管理知信行得分比较（±s，分）

表3 不同特征妊娠期孕妇体质量管理知信行得分比较（±s，分）

n 项目年龄/岁＜25 25～＜30 30～＜35≥35 F 值P 值婚姻状况未婚已婚t 值P 值文化程度小学及以下初中/中专高中/大专本科研究生及以上F 值P 值职业企事业单位职员工人农民个体工作者其他职业F 值P 值家庭人均月收入/元 ＜3 000 3 000～＜5 000 5 000～＜8 000≥8 000 F 值P 值孕周/周13～＜28≥28 t 值知识态度行为11918.20±5.0531.40±5.1335.18±5.62 17620.03±5.5833.36±5.6436.83±5.82 8620.53±6.0133.22±5.4536.74±5.47 4019.13±5.8832.48±5.5137.13±5.77 3.7653.3882.463 0.0110.0180.062 1218.67±5.5830.00±5.9739.25±5.88 40919.56±5.6132.77±5.4736.29±5.70 0.0160.5220.002 0.5880.0850.077 2615.35±5.2031.38±3.4334.42±4.98 10717.60±5.2931.32±4.0335.42±5.50 15719.31±5.1931.99±6.2535.65±5.74 12522.08±5.3134.82±5.1738.25±5.52 625.00±3.0337.00±7.1041.83±5.08 16.9558.9467.262＜0.001＜0.001＜0.001 11222.38±5.6034.46±5.6538.28±5.82 3717.73±6.4031.95±4.1635.35±6.12 6216.03±3.6330.45±4.4335.00±5.39 8719.40±5.1532.14±5.6736.66±6.24 12319.34±5.2832.83±5.6135.45±4.82 16.2806.1955.365＜0.001＜0.001＜0.001 8916.13±4.7331.72±4.1334.62±5.13 18119.26±5.0832.29±5.8936.22±5.78 12521.25±5.3633.01±5.4037.00±5.49 2624.81±6.0537.35±5.0140.46±6.19 26.7057.9978.165＜0.001＜0.001＜0.001 23719.30±5.6532.67±5.3436.32±5.58 18419.84±5.5632.73±5.7036.45±5.91 0.9820.1140.222 P 值产次/次＜237719.72±5.6132.69±5.4536.56±5.88≥24417.91±5.4032.75±5.8834.82±3.82 t 值20.340.0722.671 P 值0.0430.9430.009孕前BMI/（kg·m-2） 低体质量（＜18.5）8918.98±5.5132.15±6.6135.33±5.13正常体质量（18.5～＜24.0）26019.62±5.8832.92±5.0536.63±6.00超重肥胖（≥24.0）7219.92±4.7032.57±5.5636.74±5.23 F 值0.6310.6711.918 P 值0.5330.5120.148 0.3270.9090.824

表3 不同特征妊娠期孕妇体质量管理知信行得分比较（±s，分）（续）

表3 不同特征妊娠期孕妇体质量管理知信行得分比较（±s，分）

n 项目妊娠期体质量增长/kg≤14＞14 t 值P 值是否计划妊娠是否t 值P 值妊娠期是否工作是否t 值P 值妊娠期饮食主要照顾者父母配偶自己F 值P 值医院性质专科综合t 值P 值有无参加体质量与营养管理课程 有无t 值P 值知识态度行为34219.64±5.6132.94±5.5036.60±5.80 7919.08±5.6531.62±5.3735.42±5.30 0.0070.2371.871 0.9350.6270.172 32820.05±5.5632.84±5.5936.80±5.79 9317.72±5.4532.16±5.1234.89±5.22 3.5761.5092.857＜0.0010.2900.004 17720.55±5.4833.43±5.8637.29±5.89 24418.80±5.6132.16±5.1635.71±5.51 3.1982.3532.830 0.0010.0190.005 11520.43±5.9234.17±5.6236.96±5.50 14819.19±5.5532.35±5.4136.21±6.06 15819.20±5.4131.94±5.3136.11±5.55 2.0176.0290.829 0.1340.0030.437 21117.94±5.4032.64±4.9335.68±5.38 21021.13±5.3832.74±6.0237.07±5.97 6.0660.1832.507＜0.0010.8550.013 6822.90±6.1235.56±5.5539.16±6.11 35318.88±5.2832.14±5.3235.84±5.49 5.5904.8204.487＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 妊娠期孕妇体质量管理知信行得分多因素分析

将妊娠期体质量管理知识、态度、行为得分作为因变量，将单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量进行多元线性逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.01）。自变量赋值见表4。结果显示，文化程度、是否计划妊娠、医院性质是其妊娠期体质量管理知识的影响因素（P 均<0.01）；文化程度、妊娠期饮食主要照顾者是妊娠期孕妇体质量管理态度的影响因素（P 均<0.01）；家庭人均月收入、是否计划妊娠是妊娠期孕妇体质量管理行为的影响因素（P 均<0.05）；有无参加体质量与营养管理课程是妊娠期孕妇体质量管理知识、态度及行为的影响因素（P 均<0.01），见表5。

表4 自变量赋值

表5 妊娠期孕妇体质量管理知信行多元线性回归分析

3 讨论

本次调查结果显示，妊娠期孕妇体质量管理知识得分率为54.25%，其中知识维度得优率仅为3.09%，与陶秋云等[16-17]的调查结果相似，说明孕妇缺乏妊娠期体质量管理相关知识。本次调查结果显示，80.76%的孕妇希望得到产科医护人员的讲解指导，但78.86%的孕妇实际获取妊娠期体质量管理知识的途径是网络平台，提示开发专业权威的妊娠期体质量管理App、便携穿戴设备等移动医疗的迫切性[18-20]。应联合线上、线下知识培训途径，确保孕妇掌握准确全面、安全可靠的妊娠期体质量管理知识，并根据妊娠期孕妇知识需求进行全面评估，制订具体实用的妊娠期体质量管理方案，实现有目标性、个体化、连续性的体质量监测管理。

本次调查中，态度维度和行为维度得分率均为60%～80%，其中评分差者占比分别为10.45%和31.12%，表明大多数孕妇能够意识到体质量管理的重要性和必要性，孕妇对后代的健康较为关注[21]。研究[22-23]显示，国外妊娠期体质量管理由助产士咨询门诊负责，在宁夏地区，由于助产士人数短缺且工作场所仅局限于产房[24-26]，导致助产士咨询门诊尚未开展。因此，要加大对助产士的培养，开展助产士咨询门诊，为孕妇提供详尽的妊娠期饮食和运动指导。

本研究结果显示，孕妇的文化程度是妊娠期孕妇体质量管理知识和态度的影响因素，文化程度越高，其妊娠期体质量管理知识水平越高、态度越好，与周玲等[19]研究结果相似。此外，有研究显示人均月收入与家庭及社会支持呈正相关[27-28]，同时，家属应给予孕妇更多的关爱，积极配合产检，共同学习妊娠期体质量管理相关知识，营造和谐的家庭氛围，帮助孕妇顺利度过妊娠期。计划妊娠的女性妊娠期体质量管理知识和行为水平较高，建议各级卫生行政部门和医疗保健机构要加强妊娠宣传教育。本研究结果显示，妊娠期饮食主要照顾者是妊娠期体质量管理态度水平的影响因素之一，在综合医院进行产检的妊娠期孕妇体质量管理知识水平更高，提示妇幼专科类医院应与综合医院建立专科联盟、专家联合团队等，切实发挥优质护理资源的帮扶带动作用，通过下沉或输出管理、培训等方式，提高专科医院服务能力。