Williams生活技能训练对手术室护士工作压力及主观幸福感的影响

刘 倩,支 慧,单单单,蒋 敏

手术室在临床科室中是一个比较特殊的单位,其负责全院各科室各类型手术,通常需要手术的病人病情均是较危重的状态,医护人员需要争分夺秒地与病魔抢时间,医护人员均需要高度集中精力,这就导致手术室成为医院较特殊的科室。手术室护士工作性质特殊,不仅需要参与抢救工作,完成医疗护理服务,还需要协调与其他后勤单位的合作;此外,相较于其他科室护士,手术室护士更长时间处于较封闭的环境中,工作期间与外界的交流甚少;长时间高度集中精力地工作,精神极度紧张,同时缺少与外界的沟通,这就对手术室护士产生了无形的工作压力,降低了主观幸福感,随着时间的积累可影响护士身心健康[1-2]。近些年,有一些报道分析了手术室护士工作压力大的因素,但是关于如何预防或降低手术室护士工作压力的研究却并不常见。Williams生活技能训练最早是美国Duke大学威廉姆斯(Williams)教授创建的一套系统、全面的压力自我管理实践体系,其目的是缓解实施者的自我压力、减轻心理负担及应激[3-4]。我院引入该体系,并将其应用于手术室护士的日常工作中,显示出较好的效果。具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年5月—11月在我院手术室工作的30名护士为研究对象。纳入标准：1)我院手术室在职护士;2)手术室工作年限>1年;3)自愿参加本研究,并签署知情同意书;4)本研究每周的2次培训至少参加1次;5)在本研究前从未参加过生活技能训练。排除标准：1)6个月内发生重大应激事件者,如父母离异、亲人的离世等;2)实习或进修护士;3)培训期间休假或外出学习者;4)连续缺席培训2次及以上者;5)调查问卷有缺失者等。入选人员全为女性,年龄22～39(30.39±5.55)岁;学历入选：专科3人,本科24人,硕士3人;职称：护士2人,护师6人,主管护师14人,副主任护师7人,主任护师1人;工作年限：1～3年5人,>3～5年14人,5年以上11人。

1.2 干预方法

Williams生活技能训练每周2次,时间安排在下班后的15～45 min,为减少手术室护士因特殊情况不能按时参加培训,1周内的2次培训内容完全一致,入选的30名护士每周的2次培训至少参加1次。在开始培训前的1周在研究者的指导下所有护士填写手术室护士工作压力源量表(NJSS)、中文版压力知觉量表(CPSS)、中文版工作压力反应量表(SRQ)、中文版护士工作倦怠表(NBS)及中文版总体幸福感量表(GWB),填写完成后开始进入实施阶段,干预训练共连续进行8周,每周2次,内容一样,具体干预实施方法如下。

第1周“自我觉察周”：研究者详细讲解记日志的方法,让护士通过记日记的方法认识其在工作中所面临的压力,通过视频模拟场景进行训练。第2周“决定周”：研究者详细讲解正确做决定的4个步骤,学会通过视频分析当前工作的压力形势,并根据当前的形势学会做决定的步骤及技巧,用学到的技能对日记中记载的事件进行分析和练习。第3周“自我战胜周”：研究者告诉听讲者现实中有很多不能改变的压力局面,面对这种局面如何用所学到的知识和技能应对压力局面,摒弃负性的感觉和思想。第4周“解决问题周”：对可改变的压力局面,研究者详细讲解解决问题的步骤和技巧,通过模拟场景训练有意识地帮助听讲者如何运用所学技能解决可改变的压力局面。第5周“主张、应对与拒绝周”：在这一周研究者需要告知听讲者3个方面的问题。1)如何正确表达自己的主张?2)对别人施加的压力,如何应对?3)对被人提出的不合理要求,如何拒绝?第6周“沟通技巧周”：研究者需要详解说话与倾听的技巧,在人际交往中如何正确地倾听对方的诉求,如何恰当地与人说话?并通过模拟场景进行训练。第7周“换位思考周”：研究者需要详细讲解在人际交往中应如何站在对方的立场看待问题,所谓“当局者迷、旁观者清”就是这个道理。第8周“正向行为周”：研究者需要详细讲解什么样的行为属于正向行为?什么样的行为属于负面行为?通过对比引导和鼓励病人在日后的人际交往中多做正向行为,尽量减少或杜绝负面行为。连续8周的技能培训结束后研究者指导参与护士重新填写NWSQ、CPSS、SRQ量表及NBS和GWB量表。

1.3 评价指标

1.3.1 工作压力

分别采用NJSS、CPSS及SRQ量表评估并比较干预前后护士的工作压力。1)NJSS量表主要用于测量外科护士对各种工作压力因素的反应。本研究使用的是钱文静等[5]翻译的中文版,其内部一致性Cronbach′s α系数为0.969,包括护理专业及工作(7个条目)、工作量及时间分配(5个条目)、工作环境及资源(3个条目)、病人护理(11个条目)、管理及人际关系(9个条目)5个维度,共35个条目,每个条目采用0～4分评分法,总分0～140分,分值越高表示手术室护士受到的工作压力越大。2)CPSS量表既可测量个体感知到的压力,又可测量个体面对压力的处理能力及相关应对的特征。本研究采用的是汉化版CPSS量表[6],该量表的内部一致性Cronbach′s α系数为0.78,共包括失控感和紧张感 2个维度共14个条目,每个条目采用0～4分评分法,“从来没有”评0分,“几乎没有”评1分,“有时”评2分,“经常”评3分,“总是”评4分,其中条目4、条目5、条目6、条目7、条目9、条目10、条目13为正向描述的条目,属于失控感维度,采用反向计分;条目1、条目2、条目3、条目8、条目11、条目12、条目14属于反向描述的条目,属于紧张感维度,采用正向计分;总分0～56分,分值越高提示自身觉察到的压力越大。3)SRQ量表主要反映个人在工作场所中对于环境的配适程度。本研究采用的是汉化版SRQ量表[7],其内部一致性Cronbach′s α系数为0.85,量表主要包括工作负荷、角色冲突、角色模糊及资源不足4个维度,共17个条目,每个条目采用0～4分评分法,总分0～68分,分值越高提示工作压力越大。

1.3.2 职业倦怠感

采用中文版NBS量表评估并比较护士干预前后职业倦怠感,本研究采用的是陈慧瑛[8]翻译过的中文版NBS量表,其内部一致性Cronbach′s α系数为0.79,共包括工作环境特征、积极人格特征、应对策略、倦怠及倦怠结局5个维度、65个条目,量表采用Likert 4级评分法,“完全不同意”到“完全同意”计1～4分,其中条目29～44、条目46～47为反向计分,总分越高提示护士的倦怠程度越高。

1.3.3 幸福感水平

采用中文版GWB量表评估并比较护士干预前后的幸福感水平,本研究采用的是汉化版GWB量表[9],该量表的内部一致性Cronbach′s α系数为0.87,包括对生活的满足和兴趣(条目6、条目11)、 对健康的担心(条目10、条目15)、精力(条目1、条目9、条目14、条目17)、忧郁或愉快的心境(条目4、条目12、条目18)、对情感和行为的控制(条目3、条目7、条目13)、 松弛和紧张(条目2、条目5、条目8、条目16)6个维度、18个条目,量表中有9个条目为反向评分,评分越高代表个体的幸福感水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。定性资料采用人数、百分比(%)表示。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差(x±s)表示,干预前后比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 干预前后手术室护士工作压力比较(x±s) 单位：分

表2 干预前后手术室护士职业倦怠感与幸福感水平比较(x±s) 单位：分

3 讨论

手术室护士是一群处于特定环境、从事特殊护理职业的群体,我国护理人力资源短缺[10](国家卫生健康委员会颁布的《三级综合医院评审标准实施细则》中要求医院手术数量与手术室护士数量比为1∶3,而我国该比例则为1∶2),面临同样高强度的工作,我国手术室护士的工作压力更大。

3.1 Williams生活技能训练可有效降低手术室护士工作压力

所谓手术室护士的工作压力,实际是指手术室工作需求超出手术室护士的能力而引发一系列生理或心理应激[11],相较于医院内的其他科室,手术室具有高强度、高负荷、高风险的工作,不仅要求医护人员高度集中精力,而且也是工作量大、应急抢救多、工作强度高、时间长、容许出错率最小的科室,这就在无形中增加了医护人员工作压力。张雪霞[12]对192名在职的手术室护士进行调查,结果显示亚健康状况检出率67.38%,陆华秋等[13]对南京市8所医院305名手术室医护人员进行调查,结果显示注意力不集中、免疫力低下等亚健康状态发生率较高,前者为67.68%,后者为51.85%。NJSS、CPSS及SRQ 3种量表均是评估个体工作压力的量表,NJSS有助于了解手术室护士的工作压力来源及压力程度;CPSS主要用于评估个体的知觉压力,所谓知觉压力其实属于一种心理反应,是指个体认知环境中的威胁性刺激所产生的心理反应;SRQ也是可以反映个体工作压力的量表。本研究经过连续8周的Williams生活技能训练,结果显示干预后手术室护士NJSS、CPSS及SRQ评分均低于干预前,说明经过Williams生活技能训练可有效降低手术室护士工作压力,这与王开秀等[14]研究结果一致。分析原因主要有：研究者首先让手术室护士了解当前工作中所面临的压力,并学会分析当前工作的压力形势,根据当前压力局面是否可改变,掌握不同的决定的步骤及技巧,同时学会人际关系的相处方式,懂得如何倾听、表达或拒绝,怎样设身处地为对方着想,换位思考,如果我是病人或我是医生,我会是什么样的心情……掌握了以上技巧后在以后的工作中多做正向行为,多给予对方鼓励和帮助等,这些有利于减轻工作压力。所以,对手术室护士而言,在以后的工作中可从以上方面进行考虑,有规律地参加Williams生活技能训练,这样或许可以减轻工作压力。

3.2 Williams生活技能训练可有效降低手术室护士职业倦怠感,提升其主观幸福感

手术室护士处于长期高强度的工作压力中,就会增加手术室护士的职业倦怠感,降低主观幸福感水平[15-16]。多项研究均指出,工作压力是引发手术室护士职业疲劳和职业倦怠的主要因素,也是降低手术室工作效率的重要因素之一[17-19]。手术室护士的幸福感水平与工作效率、护理质量也是密切相关的。本研究中干预后手术室护士NBS评分明显低于干预前,GWB评分明显升高,说明Williams生活技能训练可有效降低手术室护士职业倦怠感,提升其主观幸福感,这与刘晓娜[20]研究结果一致,其也认为参加Williams生活技能训练有助于降低手术室护士压力反应程度,提升护士本身的身心健康。在手术室护士高强度的工作压力下,有规律地参加Williams生活技能训练对降低手术室护士职业倦怠感、提升其主观幸福感十分重要。

然而本研究也存在一定的局限性,如本研究选取的是河南省人民医院麻醉与围术期医学科病房手术室30名护士,单中心的研究样本有限,研究结果虽满足医学统计的最低要求,但后期仍需扩大样本量,进行多中心的研究以更准确地评估Williams生活技能训练对手术室护士工作压力及其主观幸福感的影响。

4 小结

Williams生活技能训练可有效降低手术室护士工作压力和职业倦怠感,提升其主观幸福感,在我国当前的大医疗环境下推广Williams生活技能训练可从个体角度为降低手术室护士的工作压力提供借鉴。