复元活血汤联合颌间牵引及内固定术治疗颌骨骨折疗效及对骨代谢的影响

张雅楠,董 宇,苑学微,李 静,许 梅

(1. 石家庄市第五医院,河北 石家庄 050024;2. 石家庄市第二医院,河北 石家庄 050056;3. 河北友爱医院,河北 石家庄 050031)

颌骨骨折为口腔外科常见骨折,占颌面骨折的70%左右,主要由交通事故、坠落、打击等外界暴力引起,对患者面部形象及口腔正常生理功能影响较大,可造成咀嚼、吞咽障碍,同时对患者发音、呼吸、视力功能造成一定干扰,导致患者生活质量下降[1-3]。颌间牵引及内固定术可帮助患者颌骨骨折良好复位,促进颌骨功能恢复正常,有效减轻患者病痛,但术后存在骨折延迟愈合、咬合关系恢复欠佳等问题,故术后辅助治疗也对患者术后康复具有重要作用[4-5]。中医理论提出骨折的愈合是瘀去、新生、骨合的过程,需活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、补肝肾、壮筋骨[6]。复元活血汤具有活血化瘀、补益肝肾之效,用于胸腰椎骨折术后可明显减轻疼痛、改善凝血功能,促进患者康复[7],但在颌骨骨折中的应用效果如何,还需研究证实。基于此,本研究尝试将复元活血汤联合颌间牵引及内固定术应用于颌骨骨折患者,拟从疗效、骨代谢、口腔功能恢复情况等方面入手,探究其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①存在咬合错乱、面部畸形,且经B超、X射线等影像学证实存在颌骨骨折者;②符合手术指征,术中无脑脊液漏发生者;③意识清楚,可积极配合手术者;④知情本研究并签署同意书。

1.2排除标准 ①合并其他骨折者;②伴血液性疾病、创伤性颅脑疾病者;③存在手术禁忌证者;④生命体征不稳定者;⑤有口腔病史,如颌骨肿瘤、牙周病、黏膜疾病等疾病者;⑥处于妊娠或哺乳期者;⑦合并心功能不全者。

1.3一般资料 选取2021年6月—2022年12月在石家庄市第五医院、石家庄市第二医院、河北友爱医院治疗的颌骨骨折患者88例,根据治疗方案不同分为对照组和研究组各44例,2组患者年龄、体重、性别、骨折部位、致伤原因比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组颌骨骨折患者一般资料比较

1.4治疗方法

1.4.1对照组 予以颌间牵引及内固定术治疗。患者取仰卧位,予以全身麻醉,经CT引导,于牙槽嵴处选择恰当的牵引钉植入点,常规消毒处理,避开血管、神经及重要解剖结构,于上下颌尖牙与第一前磨牙根中间(距牙龈缘4～5 mm处)拧入颌间牵引钉,牵引钉按照顺时针方向上下对应植入10个,随后弹性橡皮圈固定牵引颌间;实行微型钛板内固定,切开患者皮肤及皮下组织,充分暴露骨折端,清除干净游离的碎骨及肉芽组织,修整骨折端进行手术复位,矫正关系,确保骨折端恢复正常,取大小适宜的微型钛板,置于垂直骨折线的固定位置,以塑形固定骨折端,清洗手术创口,缝合各组织。

1.4.2研究组 在对照组治疗基础上联合复元活血汤治疗。药方组成:穿山甲9g、大黄9g、续断12 g、桃仁15 g、补骨脂15 g、甘草9 g、当归15 g、香附15 g、天花粉12 g、柴胡18 g、杜仲9 g、牛膝12 g、红花9 g。1剂/d,水煎提取混合药液400 mL,分早晚2次温服,连续治疗12周。

1.5观察指标 ①临床疗效:治疗12周后评估2组临床疗效。显效:X射线片复查骨折处解剖形态完全恢复正常,颜面左右对称,张口度正常,咬合关系良好;好转:骨折处解剖形态部分恢复,颜面左右基本对称,咬合关系较正常;无效:骨折处未达到解剖复位形态,张口受限,咬合关系差。总有效率=(好转+显效)例数/总例数×100%。②口腔功能恢复情况:治疗12周后比较2组口腔功能恢复情况。开口度:接近三横指为正常,≤二横指为Ⅰ度,≤一横指半为Ⅱ度,≤一横指为Ⅲ度。颞颌关节功能:张闭口时无疼痛或弹响为良好,张闭口时伴疼痛或弹响为不良。咬合关系:上下牙与面中线抑制,无明显错颌,咬合有力为良好;上下牙中线不齐,咬合时存在错位,咬合无力为不良[8]。③骨代谢及血液流变学指标:分别于术前、治疗后12周采集患者空腹静脉血5 mL,采用酶联反应吸附测定法检测血管内皮生长因子(VEGF)、人骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)水平;采用流式细胞仪检测血低切、高切和中切全血黏度。④并发症发生情况:比较2组患者治疗过程中并发症发生情况,包括延迟愈合、感染、畸形等。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.45%,明显高于对照组的81.82%(P<0.05)。见表2。

表2 2组颌骨骨折患者临床疗效比较 例(%)

2.22组口腔功能恢复情况比较 研究组开口度、颞颌关节功能、咬合关系恢复情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组颌骨骨折患者治疗12周后口腔功能恢复情况比较 例(%)

2.32组骨代谢指标比较 术前2组VEGF、BALP、BGP水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05),治疗12周后研究组VEGF、BALP、BGP水平均较对照组高(P均<0.05)。见表4。

表4 2组颌骨骨折患者骨代谢指标比较

2.42组血液流变学变化比较 术前2组低切、中切、高切全血黏度比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗12周后研究组低切、中切、高切全血黏度较对照组低(P均<0.05)。见表5。

表5 2组颌骨骨折患者血液流变学指标比较

2.52组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率4.55%与对照组13.64%比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组颌骨骨折患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

调查数据显示,在全身创伤中颌面创伤约占30%,以下颌骨骨折最为常见[9-10]。手术为临床治疗颌骨骨折的重要方法,但颌骨解剖结构复杂,固定及复位难度较大,处理不当可能发生错位,甚至引起口腔功能障碍[11-12]。颌间牵引及内固定术在口腔颌面外科治疗中得到良好应用,可恢复颌骨功能性活动,但由于颌骨骨折特殊性,术后患者语言功能、口腔功能及进食功能等受到不同程度影响,因此,手术治疗同时如何提高手术疗效、加速术后愈合为临床亟待解决的问题。

中医学认为骨折造成气血离经妄行,恶血留滞致血瘀,血瘀不散致肿痛[13]。中医有云:“若因伤折,内动经络,血行之道不得宣通。”颌间牵引及内固定术后进行补气养血、消肿祛瘀治疗,有助于改善微循环、消除血肿,促进骨基质形成[14]。本研究所用复元活血汤中穿山甲具有消肿排脓、活血通络散结之效;大黄可凉血解毒、逐瘀通经;续断可强筋骨、补肝肾、续折伤;桃仁活血祛痰;补骨脂具有温肾助阳、止泻纳气之效;甘草可补脾益气、缓急定痛;当归具有调经止痛、补血活血之效;香附可行气止痛;天花粉具有消肿排脓、清热生津之效;柴胡可和解表里、升阳疏肝;杜仲具有强筋骨、补肝肾之效;牛膝可强筋骨、补肝肾、引血下行、逐瘀通经;红花具有活血通经、散瘀止痛之效。诸药合用共奏补益肝肾、化瘀止痛、活血行气之效。经药理研究证实,大黄中所含大黄素、大黄酸可有效抑菌、消炎;桃仁提取物具有抗炎、抗凝血、抗血栓作用,能够有效改善微循环[15];牛膝多糖可上调血清碱性磷酸酶(ALP)、BGP、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)水平,增加骨密度,其可通过激活Wnt/β-catenin通路改善骨质疏松性骨折大鼠骨代谢[16]。本研究数据显示,研究组治疗总有效率较对照组高,开口度、颞颌关节功能、咬合关系恢复情况均优于对照组,提示复元活血汤联合颌间牵引及内固定术治疗颌骨骨折患者可促进骨折愈合和口腔功能恢复。

既往研究表明,在骨折愈合过程中,机体骨代谢显著异于健康人群,可见BGP、BALP、VEGF呈高表达,主要与骨折愈合中血管、营养代谢均处于旺盛阶段有关[17-18],故临床常用BGP、BALP、VEGF等骨代谢指标评估骨折愈合情况。本研究中治疗12周后研究组VEGF、BALP、BGP水平较对照组高,说明复元活血汤可改善颌骨骨折患者骨代谢情况。患者术后VEGF高表达提示骨折面血管形成,BALP、BGP高表达提示骨折处代谢处于活跃状态,复元活血汤能够为颌骨骨折患者骨愈合提供有利条件。内固定术后病灶周围仍存在部分坏死组织,加之手术二次创伤影响,术后易形成瘀血,此外术后长期卧床,机体气机不调,常出现血液黏滞,不利于术后康复[19-20]。本研究于术后应用复元活血汤辅助治疗,发现治疗12周后研究组低切、中切、高切全血黏度较对照组低,可见该汤剂能降低颌骨骨折患者全血黏度,可能是因为复元活血汤本身具有活血化瘀之效,可促使骨折处血肿吸收,促进血液微循环,滋润生成新的毛细血管,改善骨折处血运,进而调节凝血功能状态。此外,本研究还发现,2组并发症发生率差异无统计学意义,可能与本研究选例较少有关,还需在今后研究中扩大样本量进一步论证。

综上可知,复元活血汤联合颌间牵引及内固定术治疗颌骨骨折患者疗效显著,可改善患者血液循环,调节骨代谢,促进口腔功能恢复,且安全性良好。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。