带您了解脑梗死

■陈黎佶（上海市普陀区中心医院）

脑梗死可以发生于任何一个年龄段，发病率比脑出血高，占所有脑血管疾病的60%以上。随着年龄的增长，每个人都有动脉粥样硬化的进展。因此，如果出现一定程度的动脉粥样硬化并引起临床症状，应及时去医院进行进一步的诊断治疗，这样才能有效控制疾病进展，防止并发严重的后遗症。

脑梗死的概述

1.引起脑梗死的原因

（1）血管疾病：高血压、动脉粥样硬化等，有的患者是由于烟雾病综合征等脑血管狭窄引起的脑梗死，也有部分患者是由于脑血管炎引起的。脑血管炎也可能由以下原因引起：炎症细胞浸润细胞壁，引起管腔收缩、阻塞，必须通过特殊检查仔细鉴别。大多数患者仍然存在常年高血压和血糖控制不佳，这会导致动脉粥样硬化。

（2）心脏相关疾病：由心脏的病变导致脑梗死，最常见的是心房颤动，长期心房颤动，引起一些心源性栓塞，即心脏内的血栓通过血流到达脑血管，发生阻塞，引起脑梗死；心房间隔瘤也可能引起脑梗死。

（3）血管炎症或者遗传性获得因素：这些因素导致血液内凝血因子改变、血液成分增多，比如红细胞增多、血小板增多等，都可以导致血栓的形成。

另外，脑梗死还与年龄相关，一般60 岁以上的人群动脉硬化程度较严重，有脑梗死的风险。也与生活方式有关，如吸烟、过度饮酒以及运动量少等可增加脑梗死的风险。

2.脑梗死的症状

脑梗死的症状依据梗死部位的不同而有所不同。主要表现如下：患者会突发言语含糊、说话不清、表达困难等言语不利症状；患者出现脑梗死后会表现为口角歪斜；有的患者也会出现偏侧肢体无力和麻木；另外，脑梗死患者可能会突发头晕、步态不稳等症状，这与后循环梗死有关。因此，如果患者出现相应症状，需要及时到医院就诊，完善相关影像学检查，由医生鉴别是否为脑梗死。

3.脑梗死的后遗症

脑梗死具有高致死率和高致残率，有相当一部分患者会留有不同程度的神经功能缺损症状，造成永久的后遗症，影响生活质量，也给社会和家庭带来负担。急性脑梗死发病半年以后仍然存在的神经功能缺损称为后遗症，这个时期与恢复期相比，恢复速度及程度较慢，症状相对固定。脑梗死后遗症因病变部位和范围的不同而存在很大差异，主要表现为以下几个方面：

（1）感觉运动障碍：包括肢体偏瘫（半身不遂）、半侧肢体麻木，口眼歪斜等，是最常见的后遗症，也是造成患者日常功能障碍、致残最主要的功能障碍。少数患者还会出现瘫痪肢体的疼痛和肿胀，十分痛苦。

（2）语言障碍：包括失语及构语困难、构音障碍等，构音障碍往往伴有吞咽困难、饮水呛咳等表现。

（3）视觉异常：包括偏盲（视野缺损）、复视（视物成双）等。

（4）认知功能障碍：表现为记忆力下降，思维混乱甚至精神行为异常等，严重者最终发展为血管性痴呆。

脑梗死后遗症严重影响患者的生活质量，因此在后期要积极进行康复训练，才可以最大程度的恢复其运动功能和生活能力，达到生活自理甚至回归社会的目的。

脑梗死的治疗

脑梗死的治疗措施有很多，但对于症状的改善来说，最重要的就是超早期的溶栓或者取栓治疗，以及病情稳定之后的功能康复训练。

溶栓和取栓是通过药物和介入手术这两个手段实现闭塞血管的开通，以恢复血供，挽救脑组织，从而减轻功能伤残。这两个方法都要求患者及时就诊，因为必须在发病后4.5—6 个小时之内开展才有效果。还有一个重要的治疗措施就是康复训练，包括运动功能、言语功能和吞咽功能等的康复训练，均有助于功能的恢复。其它治疗都是着眼于预防脑卒中的再次发病，包括使用阿司匹林抗血栓、他汀类药物抗动脉粥样硬化，如果是房颤引起的脑梗死可以考虑使用抗凝药物，如华法林等。

脑梗死能否治好

脑梗死是缺血性的脑血管病，会使脑细胞丧失功能，较难治愈。而且脑梗死是致残率非常高的疾病，大约有3/4 的人得了脑梗死后会留下不同程度的后遗症，如走路不稳、胳膊腿活动不灵活、语言功能障碍等。脑梗死致残率高，只有少数患者，如梗死灶较少，可基本恢复到病前的正常状态，但大多数患者无法恢复到正常状态。故脑梗死的预防比治疗重要，平时要关注是否有得脑梗死的风险，如是否有血压、血糖、血脂的增高，是否经常抽烟、喝酒、爱发脾气、情绪不好等不良习惯。若有上述情况，应尽早干预，不要等脑梗死发生后再治疗。

预防脑梗死，一级预防、二级预防都非常重要。做好预防就可以避免脑血栓的形成，或者在血栓初期进行干预治疗，避免患病。

发生轻型脑梗死时，若病灶比较小，影响范围少，发现及时，处理得当，神经细胞的损害不严重，器官恢复较好，健康的脑细胞以后可以代偿部分功能，有些功能可以达到临床痊愈的程度，不影响患者以后的生活和工作。

另外，一旦有人得了脑梗死，家属及身边人应第一时间拨打120 将其送到医院，越早治疗方法越多。一旦留下后遗症，除了药物治疗外还要积极进行康复训练，帮助患者恢复受损的功能。

综上所述，脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，由于目前发病率越来越高，其致死致残率也在逐渐增加。脑梗死后遗症给很多家庭带来了沉重的经济负担，甚至因病致贫，一旦患脑梗死遗留明显后遗症很难治愈，很多患者生活质量明显下降。因此，在出现脑梗死时要积极治疗，抓住发病的前6 个小时，通过急诊溶栓治疗促进血管再通，降低后遗症的发生率；错过超急性期的患者虽不能行溶栓治疗，但也应该积极治疗；另外，还要指导患者养成良好的生活习惯，正确作息和饮食，并严格按照医生的医嘱，规律、长期地服用药物，以避免脑梗死复发。