小心甲状腺结节“黑化”

■陆婉欣 姚梅梅 尹君

（上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心）

在我们身体里，住着一个像蝴蝶的器官，它就是位于气管两旁的甲状腺，吞咽时会和喉结一起上下移动，也被戏称为“蝴蝶”。

随着体检的普及，越来越多的人发现体检报告中出现这样的诊断：甲状腺结节。一看到“结节”两个字，很多人都会有点慌：这是什么病，会不会恶化？

了解甲状腺和甲状腺结节

甲状腺是重要的内分泌器官，主要功能是合成、储存以及分泌甲状腺激素。甲状腺激素不仅可以加快全身细胞利用氧的效能，促进新陈代谢，还可以促进蛋白质合成，有利于生长发育。除此之外，甲状腺激素还能提高神经系统的兴奋性，促进食欲，增强心肌收缩力。日常生活中，工作压力大、频繁熬夜、免疫力低、抽烟酗酒及处于妊娠期都有可能引起甲状腺激素分泌异常。甲状腺激素过多会使人出现焦虑、情绪高涨、失眠、吃得多却很瘦、心跳快、爱出汗、尿频、月经紊乱等症状；甲状腺激素过少会使人出现无精打采、食欲减退、黏液性水肿等症状。小小的甲状腺竟对人体有这么大影响，下面来具体了解一下。

甲状腺结节是甲状腺内出现一个或多个异常组织结构的肿块，是比较常见的甲状腺疾病，女性患病率高于男性。但绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性结节占比为5%—12%。50 岁以上人群中超过50%存在甲状腺结节，其中95%是良性的。

甲状腺结节大多“个子娇小”，深藏不露，在发病的起初阶段从外观上看不到异常，生活中人们咽部不适时大多不会联想到甲状腺结节。因此，大部分的甲状腺结节患者都是在体检中才发现患病。随着医疗水平的发展，彩色多普勒超声已经成为临床检查甲状腺结节的主要影像学方法。

甲状腺结节的症状

1.喉部不适

甲状腺结节发病前期，患者会感觉到嗓子不适，吃东西时感到不舒服，总觉得嗓子里有东西，咽不下去又吐不出来，有的人甚至会出现淋巴结肿大，因外观无变化，经常被人们当作咽炎。

2.声音嘶哑

当甲状腺结节逐渐变大，压迫到喉返神经时，往往会出现不同程度的声音嘶哑症状。有的人会觉得声音变低变粗了，甚至出现不能发声的情况。如果最近没有用嗓过度，且声音嘶哑的症状持续了一段时间，可能是颈部甲状腺结节在作祟。

3.饮水呛咳

如果是甲状腺恶性肿瘤或肿瘤生长较大时，会刺激喉上神经，导致饮水呛咳，这也是甲状腺在给人“敲警钟”。

4.饮食难以下咽，呼吸困难

甲状腺疾病发展至后期结节会变得非常大，压迫食管甚至气管，患者出现吞咽困难、气短，甚至引起呼吸困难、憋喘等情况。不仅影响正常生活，也会危及患者的生命健康。

5.胸骨后甲状腺肿

当甲状腺肿块继续增大并向下伸展进入前纵隔时，则可能继发形成胸骨后甲状腺肿，可能压迫气管、食管，进而导致干咳、胸闷、吞咽困难；若压迫上腔静脉，可引起头颈部静脉充血及前胸壁浅静脉曲张；若压迫喉返神经，会导致声音嘶哑。这一系列的症状都是甲状腺在发出求救信号，要尽早前往医院做进一步检查。

诊断甲状腺结节的方法

那么，察觉到以上不适后，又该用什么方法去验证这个甲状腺结节有没有“黑化”呢？

1.彩色多普勒超声检查

目前，彩色多普勒超声是临床上诊断甲状腺结节良、恶性的首选。一般良性的结节表现为：边界清楚、表面光滑、活动良好的囊性结节。那么超声报告单上出现什么字样，就需要引起重视了呢？

甲状腺结节在B 超下根据形态描述以及恶性征象可分为0—5 级，主要根据以下几点：

（1）甲状腺结节的实性与囊性：实性提示恶性的可能性大。

（2）边界是否光滑：边界不光滑、分界不清或者有毛刺样、分叶状，恶性的可能性大。

（3）甲状腺结节有没有钙化：点状钙化提示恶性的可能性大。

（4）甲状腺结节的纵横径比：如果纵横径比＞1，提示恶性的可能性大。

超声检查的医生会根据甲状腺的形态描述以及恶性征象将结节分为0—5 级，超声报告中的分级越高，恶性的概率就越大：

（1）5 级以上，85%以上的概率为恶性，考虑是甲状腺癌。

（2）4 级可以分成4a、4b 和4c。4a 的恶性概率5%—10%；4b 的恶性概率是10%—50%；4c 的恶性概率在50%—85%。

（3）3 级的恶性概率＜5%，绝大部分倾向于良性。

（4）1 级和2 级，这一类甲状腺结节都是良性，不用特别担心。

甲状腺结节看不见、摸不着，既不影响美观，也不压迫气管，初次检查出甲状腺结节时，在医生的允许下，可以不用特别干预和治疗，积极随访即可，3—6 个月后复查，根据实际情况每6—12 个月复查超声。如果是可疑恶性结节，则要缩短随访间隔，增加复诊的频率。

2.术前穿刺学检查

对于高度怀疑为恶性且≥1 厘米的结节，就应该尽快进行术前穿刺学检查。术前穿刺学检查和BRAF 基因检测是术前诊断甲状腺结节良、恶性的金标准。

如果对甲状腺结节置之不理，不去检查治疗，那么病变的甲状腺结节可能导致甲状腺激素过多，出现易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等症状。这就是我们常听说的甲亢。甲亢的持续发病，会进一步对心血管系统、消化系统、生殖系统以及运动系统造成损害，还可能会引起典型面容：眼球突出像金鱼眼，面容惊恐。容易使人产生容貌焦虑，影响日常社交。

甲状腺虽然体积小，但脾气却不小，生起病来十分折磨人。面对高发的甲状腺结节，我们既不必过分担忧，也不能放任不管，更不要盲目相信偏方，而是要及时前往正规医院进行检查与治疗，以免延误病情。

甲状腺结节其实不可怕，就像皱纹一样，也是岁月留在身体上的痕迹，正确认识它，早发现、早诊断、早治疗，动态观察，我们就能守护好“颈部生命线”。