沂源县中小学生视力健康情况调研报告

东明珍 王学云 曹 云

（1.沂源县妇幼保健院保健部，山东 淄博，256100；2.沂源县妇幼保健院检验科，山东 淄博，256100；3.沂源县人民医院质控科，山东 淄博，256100）

视力异常是世界范围内一个重大的公共卫生问题，近视和视力不良是视力异常的两种常见情况[1]。视力不良分为轻度视力不良、中度视力不良和重度视力不良三个等级。引发视力不良的原因主要包括视力发育异常（比如弱视）、视疲劳和眼睛器质性病变等，早期发现并及时采取矫正措施有利于保护视力。近视主要表现为眼睛看不清远物及近物，这是由平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前导致。视力筛查是发现视力存在异常最简单有效的方法。儿童和青少年在视力筛查过程中发现视力不良情况时，家长需要引起高度重视，及时带领青少年到眼科医疗机构进行进一步检查，查找出视力异常的原因，并进行相应的干预处理。常见的视力矫正方式包括眼镜矫正、角膜接触镜、角膜塑形镜以及手术矫正。随着技术的发展和科技的进步，诸如视力发育异常、视疲劳、部分眼病早期干预均可以取得非常好的预后。随着电子设备的普及和学习任务的加重，我国青少年的近视发病率大幅增加[2]。据统计，我国2018年儿童青少年总体近视率高达53.6%，其中高度近视和超高度近视人群占比较高[3]。近视的日益流行带来了巨大的社会经济负担，进行性高度近视会导致威胁视力的眼部并发症[4]。寻求合理有效的措施降低青少年近视发病率，改善青少年的眼部健康情况已经成为社会需要共同面对的问题[5]。

国际防盲机构（IAPB）强调儿童和青少年的眼睛健康是未来工作的重点，建议世界各地学校定期提供视力测试，统计学生眼睛健康问题，在近视早期进行干预[6]。为贯彻落实习近平总书记提出的“全社会都要行动起来，共同呵护好孩子的眼睛，让他们拥有一个光明的未来”理念到实处，沂源县教育和体育局、沂源县卫生健康局、沂源县科技局、沂源县财政局、沂源县人力资源和社会保障局、沂源县市场监督管理局、沂源县融媒体中心等部门联合下发《沂源县儿童青少年近视综合防控推进计划》，依托县妇幼保健院成立“沂源县儿童青少年近视防控中心”，多方共同制订儿童青少年近视防控工作规范和工作流程，致力于遏制青少年的近视趋势，保护青少年的眼睛健康。

1 对象与方法

1.1 调研前期准备工作

2021年4 月—2021年8月，本研究与淄博市近视防控中心对接，在政府的支持下成立淄博市近视防控中心沂源分中心。在县教育和体育局获取各学区联系方式，统计学生数目，将基本信息录入“全市儿童青少年视力健康信息化管理平台”模板。所有采集青少年眼睛健康情况的工作人员均在沂源市近视防控中心接受了专业培训。采集青少年眼睛健康信息的设备由淄博市近视防控中心提供。

1.2 研究信息采集与记录

淄博市妇幼保健院眼科中心和沂源县儿童青少年近视防控中心组成21人的专业查体队伍，并均分为三组，每个小组配备3名标准对数视力表检查人员、1名验光师、1名司机及2位监察员。每组采用随机抽签的方式确定目标院校。每个学生均随机分配二维码，录入视力信息时由两位工作人员共同审核，保证录入结果的准确性。结果全部上传至“全市儿童青少年视力健康信息化管理平台”，扫描二维码后即可查询。本研究优先检查高三、初四等毕业年级，避免影响学生的学习进度，同时保证在毕业前录入信息完毕。每个参与本项研究的学生均接受了视力检查和屈光度检测。

1.3 视力诊断标准

使用标准对数视力表检测学生的视力状况，凡最低裸眼视力在5.0以上者为视力正常，最低裸眼视力小于5.0者为视力不良，其中，4.9为轻度视力不良，4.6～4.8为中度视力不良，4.5以下为重度视力不良[7]。双眼视力不平衡时以视力不良程度高者为准。屈光检测采用台式自动电脑验光仪，近视判定标准为裸眼视力＜5.0且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球镜度数＜-0.50D；同时，确认为佩戴角膜塑形镜的受检者计入近视样本[8]。

1.4 视力预防及矫正工作开展

分析整理纳入本次研究青少年的视力健康信息。对于视力异常儿童，儿童青少年近视防控中心及时追踪视力信息，并进行随访。

1.5 统计学分析

通过EXCEL软件（2022版）对数据进行处理，并对不同视力情况的人群进行比例分析。通过SPSS 22.0版软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

本研究覆盖了沂源县73所学校（4所高中，18所初中，51所小学），研究对象包括高中生（10 791人）、初中生（16 909人）、小学生（19 796人）共47 496人。由于身体不适、信息丢失等因素干扰，最终43 434人（91.45%）被纳入本研究。各年级的参与人数及视力情况详见表1。在本次研究中，小学中正常视力的人数最多，初中次之，高中最低。初中的近视人数最多，高中次之，小学最低，见表1。

表1 不同年级的学生视力情况表 （n）

2.2 不同年级、性别之间的视力健康情况差异

利用χ2检验方法研究不同年级、性别之间的视力健康情况差异关系。从表2可以看出不同年级之间视力健康情况存在差异，差异有统计学意义(χ2=10 597.452，P＜0.001)。结合图1可知，高中三年级不正常视力比例为91.88%，明显高于平均水平64.44%；初中四年级不正常视力比例为89.04%，明显高于平均水平64.44%；小学一年级正常视力的比例为83.11%，明显高于平均水平35.56%；小学二年级正常视力的比例为62.07%，明显高于平均水平35.56%。本研究中不同性别之间视力健康情况比较，差异有统计学意义（χ2=32.710，P＜0.001），其中男生的正常视力比例为52.07%，高于女生47.93%，女生不正常视力比例为50.79%，高于男生49.21%。

图1 年级和视力健康情况的交叉图

表2 不同年级、性别之间的视力健康情况差异表 [n（%）]

2.3 视力健康情况趋势分析

随着年级的增加，近视青少年的比例呈现增加趋势，视力健康的青少年比例呈现降低趋势，但视力不良（非近视）青少年比例在各年级之间趋势变化不明确。

本研究中高一的学生数目较其他年级少，一年级学生数目较其他年级多。在小学生中，随着年级数的增加，参与人数、正常视力人数呈现逐渐降低趋势。在小学生和中学生中，随着年级数的增加，学生近视率逐渐增加。在高中生中，随着年级数的增加，学生近视率逐渐增加，见表3。

表3 各年级之间的视力情况分布表 （%）

3 讨论

眼睛在整个青春期经历动态生长，但近视进展的病因机制尚不完全清楚[9]。根据近视患病率趋势数据，近视预计将影响全球约50%的人口[10-12]。近视主要症状是远视力模糊[13]。随着科技的进步和电子产品的发展，近视患病率逐渐增加，近视在流行病学研究中已经成为一个主要的公共卫生问题[14]。2018年由教育部牵头的中国政府机构联盟发布了《预防儿童青少年近视综合方案》（CPPNCT），旨在降低中国近视发生率，控制近视进展，并提出增加户外时间和减少近工作时间可有效降低学龄儿童近视。研究表明随着时间的推移，越早出现近视的儿童越容易出现与近视相关的并发症，甚至引发高度近视和近视性黄斑变性，对儿童的视力健康造成不良影响[12,15]。在近视的早期进行矫正，有利于改善青少年的视力情况[14,16-17]。在各政府部门的支持下，本研究对沂源县青少年的视力健康情况进行调查，有利于在近视视力不良情况早期进行干预，保障青少年的视力健康。

研究表明，近视和高度近视的患病率在地区和种族之间存在差异，近视患病率的增加仍然存在不确定性[18-19]。本次调研结果显示沂源县的青少年近视率从小学一年级到高中三年级一直呈逐年上涨趋势，其中小学一年级最低，高中三年级最高。这可能与学习业务逐渐繁重、学习时间变长、课外活动时间减少、学习压力变大等因素有关。女生近视率、视力不良率在各阶段均高于男生，可能与男生参与课外活动时间长、参与课外活动项目多有关。MORGAN I G等[20]通过调研得出东亚城市近视患病率较高似乎与教育压力的增加有关，加上生活方式的改变，减少了儿童在户外度过的时间。部分学者认为儿童近视的患病率持续上升，并随着年龄的增长而加重[21]。高度近视的患病率也随着近视的增加而增加。这与本研究具有一致性。

为了改善青少年的视力健康情况，建议应加强儿童青少年视力保健宣教[22-23]。利用健康教育宣传栏、报刊、宣传折页和新媒体进行多种形式的宣传，提高社会对青少年视力健康的关注程度，帮助广大青少年及家长树立保护视力、及早矫正的意识，共同配合实现家、校、医的三方联合，为切实提高儿童青少年视力水平做好全方位保障。在视力调研后，学校和各机构配合强化督导考核，确保视力检查工作全面落实到位，并严格按照《综合防控儿童青少年近视实施方案要求》，将近视防控工作落实到人，有利于确保儿童青少年视力综合防控的效果。对于视力健康出现问题的青少年，加强定期随访力度，降低青少年视力健康情况恶化现象发生率。

本研究对沂源县青少年视力健康情况进行调研，明确了青少年的视力健康情况，但是也存在一些问题和不足。首先筛查队伍缺乏工作经验，存在筛查路线安排不合理、应对突发事件处理不及时的问题。其次筛查队伍与学校衔接不顺畅，部分学校对视力筛查工作存在误解和不重视的情况，导致筛查工作不能按计划进行。最后本次研究前期宣传不到位，部分家长不明确视力筛查的意义，对孩子视力健康问题重视程度较低。我们将基于此次调研经验，在下一次视力普查前进行准备工作，保障视力普查、后续视力矫正工作顺利进行。

青少年视力健康情况应引起全社会的注意，家庭、学校、学生、各机构应共同合作，提升视力保护意识，降低青少年的近视率、视力不良率。同时建议在青少年出现视力健康问题时，家校联合尽早给予干预措施，有利于保护青少年的视力健康。