3D-CE 相关参数联合UCG 评估慢性心力衰竭患者病情程度研究

杨影

（汝南县人民医院超声科，河南 驻马店 463300）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末期表现，是因患者心肌功能、结构发生异常引起的心脏舒缩功能障碍，并导致患者呼吸困难、乏力、液体潴留等不良症状，多发于老年群体，对患者身心健康和生命安全造成极大威胁。因此，准确评估CHF 患者病情及明确患者治疗情况，CHF病情发展过程是心脏泵血功能下降、机械舒缩紊乱的过程，而心室间和左心室收缩不同步是心衰进展的主要环节。因此，快速、准确识别左心室收缩同步情况，对评估CHF 病情尤为重要。

目前，临床多采用超声心动图（Ultrasound Cardiogram，UCG）评估CHF 病情严重程度，可有效评估心脏结构和功能变化情况；但由于患者基础疾病、声窗条件差等因素影响，导致UCG 图像质量不佳[1]。因此，辅助其他适宜的检测方法尤为重要。三维超声左心室造影（Three-dimensional contrastenhanced，3D-CE）是通过定量评价心室整体与节段的时间-容积变化，评估心功能的检测方法。3D-CE 检查通过注入对比剂，增加二次谐波量，促使无明显回声反射的心腔内血流得到显像，可清晰观察心内膜边界，消除对几何建模的需求及使用缩略图造成的误差，准确评估左心室运动同步性。考虑其应用于CHF患者可获益[2]。

UCG 是一种可全面提供心脏功能的检测方式，可明确判断心脏各房室内径大小、室壁整体运动、阶段性运动；其获得的左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）参数是反映左心室收缩功能的指标，左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）参数是反映心室重构程度的指标。且临床对于3D-CE 联合UCG 评估CHF 病情严重程度的报道较少。

鉴于此，本研究旨在探讨3D-CE 相关参数联合UCG 评估CHF 患者病情程度，以期能够为临床早期CHF 病情评估及治疗提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医院伦理委员会批准，全部患者签署知情同意书。选取2021 年5 月至2022 年10 月期间本院收治的78 例CHF 患者作为研究对象。其中男45例，女33 例；年龄50～76 岁，平均62.95±3.46 岁。

纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中CHF 诊断标准[3]；无3D-CE、UCG 检查禁忌证；美国纽约心脏协会（The New York Heart Association，NYHA）分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：先天性心脏病者；既往有大型手术心功能严重受损者；合并肝肾等重要器官功能障碍者；严重心律失常者；患有精神疾病者。

1.2 方法

采用NYHA 分级标准，对患者疾病的严重程度进行分级，比较不同NYHA 分级的CHF 患者 3D-CE及UCG 检测各参数水平差异，绘制受试者工作特征曲线（Receiver operating curve，ROC）分析3D-CE 相关参数联合UCG 评估CHF 患者病情程度的价值。

1.3 观察指标

1.3.1 患者的疾病严重程度

采用NYHA 分级标准，对患者疾病的严重程度进行分级。

1.3.2 患者3D-CE 参数及UCG

3D-CE：采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦公司，型号：Philips 7C 型），选择X5-1 型探头，设置探头频率为2～3.5 MHz，且兼备二维、三维超声成像模式。检查前，患者行心电图、常规二维超声检查。患者取左侧卧位，平静呼吸同步连接胸前导联心电图，在右肘正中静脉建立静脉通道，缓慢注入超声造影剂（59 mg 六氟化硫微泡粉末混合5 mL 生理盐水振荡形成的混悬液），随后继续推注5mL 生理盐水，造影剂注入后35s，保证左心室腔造影剂充填完整，在心尖四腔心采集左心室全容积切面，并采集图像。后将数据导入工作站，选择三维全容积图像，显示左心室心尖四腔、两腔观、左心室短轴观切面。分别选择舒张末期R 波顶点、收缩末期T 波结束放置左心室侧壁、后间隔、前壁、下壁二尖瓣、心尖部5 个点进行取样，获得左心室第16 节段、第12 节段达最小收缩末容积时间的标准差（Time to minimum systolic volume，Tmsv），即Tmsv16-SD、Tmsv12-SD。UCG：选择彩色超声诊断仪（飞利浦，型号：HD15），设置频率2-4 MHz。患者取左侧卧位，测量患者LVEF、LVEDD 水平。比较不同病情程度的CHF 患者各参数水平差异。

1.3.2 3D-CE 联合UCG 评估CHF 患者病情程度的价值

以患者心功能分级为因变量（1=Ⅲ级、Ⅳ级，0=Ⅱ级），Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、LVEF、LVEDD 为自变量，绘制ROC 曲线，并通过计算曲线下面积（Area under curve，AUC）分析3D-CE 参数联合UCG 参数对CHF 患者病情程度评估的价值、敏感性、特异性。当AUC≤0.50，无诊断价值；0.50＜AUC≤0.70，诊断价值较低；0.70＜AUC≤0.90，诊断价值中等；AUC＞0.90，诊断价值较高。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±SD）表示，多组间采用单因素方差检验分析，组间两两比较采用SNK-q 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能分级情况

所有CHF 患者中，NYHA Ⅱ级28 例、Ⅲ级31例、Ⅳ级19 例。

2.2 3D-CE 参数、UCG 检查结果

Ⅲ级、Ⅳ级Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、LVEDD 值均明显高于Ⅱ级；Ⅲ级、Ⅳ级LVEF 值均明显低于Ⅱ级（P＜0.05）。见表1。

表1 CHF 患者3D-CE 参数、UCG 检查结果比较（±SD）

表1 CHF 患者3D-CE 参数、UCG 检查结果比较（±SD）

注：与Ⅱ级比较，aP＜0.05。

2.3 3D-CE 联合UCG 评估CHF 患者病情程度的价值分析

通过绘制ROC 曲线（见图1）得知，3D-CE、UCG 单独及联合评估CHF 病情程度的AUC 分别为0.825、0.820、0.841、0.784、0.871。

图1 3D-CE 联合UCG 评估CHF 患者病情程度的ROC 曲线图

以联合评估价值最高，联合预测的敏感度和特异度分别为0.900、0.679，约登指数为0.579。

3 讨论

CHF 病情发展过程是心脏泵血功能下降、机械舒缩紊乱的过程，而心室间和左心室收缩不同步是心衰进展的主要环节。因此，快速、准确识别左心室收缩同步情况，对评估CHF 病情尤为重要。因此，本研究就3D-CE 相关参数联合UCG 评估慢性心力衰竭患者病情程度展开观察，以期能够为临床早期CHF 病情评估及治疗提供参考依据。

本研究中，Ⅲ级、Ⅳ级CHF 患者Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、LVEDD 水平高于Ⅱ级CHF 患者，LVEF水平低于Ⅱ级，可见3D-CE、UCG 在CHF 不同严重程度患者评估中表现出明显差异。UCG 是一种可全面提供心脏功能的检测方式，可明确判断心脏各房室内径大小、室壁整体运动、阶段性运动；其获得的LVEF、LVEDD 参数分别是反映左心室收缩功能及心室重构程度的指标[4]。CHF 患者心肌细胞形态、超微结构的变化，导致左心室收缩不同步，使得心肌无法在同一时间点有效向心收缩，且出现阶段性室壁运动不协调，提早激动心肌收缩力较弱，而延迟激动心肌仍在舒张状态，导致心肌运动紊乱，心室内血流动力学紊乱，导致心排量降低，射血量下降，LVEF 也呈下降趋势；同时心功能受损越严重，可能会加重左心室扩大，加重心室重构，导致LVEDD 增加[5]。而3DCE 是三维超声心动图与左心声学造影相结合的检测方式，通过注入对比剂，增加二次谐波量，促使无明显回声反射的心腔内血流得到显像，可清晰观察心内膜边界，消除对几何建模的需求及使用缩略图造成的误差，准确评估左心室运动同步性；其所检查得到的参数Tmsv16-SD、Tmsv12-SD 是反映左心室收缩同步性参数的指标，其水平升高，提示左心室收缩同步性较差[4]。CHF 患者病情越加重，其心脏收缩做功不足，各个方向上的心肌应变降低，左心室收缩由整体的变成节段有限，由同步的变成离散的，影响心室壁活动，导致收缩延迟，心室收缩同步性更差，Tmsv16-SD、Tmsv12-SD 水平升高[7]。为证实上述结论，本研究通过绘制ROC 曲线，进一步证实，3D-CE、UCG单独及联合评估CHF 病情程度的AUC 均＞0.7，且联合检测AUC 最高，可见3D-CE 联合UCG 评估CHF 病情的价值较高。

综上所述，3D-CE 联合UCG 在评估CHF 患者病情程度中具有较高价值，可为临床早期CHF 病情评估及治疗提供参考依据。