硝苯地平联合阿托伐他汀对冠心病伴高血压患者血压控制水平及血管内皮功能的影响

余波 席罡 华永平

（景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000）

冠心病与冠状动脉狭窄有关，狭窄程度严重时会引发心血管缺血事件，而氧气依赖血液运输到全身器官，缺血继而引发心脏供氧不足，导致疾病[1]，而高血压可以加剧心肌氧的供需不平衡，引发严重的心血管事件。研究数据表明，大约90%的高血压患者会并发冠心病，且高血压病程越长，冠心病发生率越高[2]，在临床上，要针对冠心病和高血压不同临床症状的发展情况，分别采取相应的综合对症治疗。硝苯地平可抑制Ca2+内流，从而缓解心肌过度收缩，降低血压的同时放松血管，下降血压，临床上可用来当作降压药使用，且其可舒张冠状动脉，以及降低心肌收缩力的情况，一定程度上可以缓解冠心病症状，预防心绞痛的发作[3]。阿托伐他汀是一类他汀药物，临床上用来治疗冠心病、高血脂等相关疾病，治疗效果主要依赖他的降脂作用，血脂代谢的增高会加重冠心病症状，长期大量的血脂沉积于心血管会发生血管堵塞，影响患者心血管的血液循环，脂质沉积在血管内皮破坏其正常功能，降低血管弹性[4]，除此之外其还有抗炎、抗氧化、改善内皮功能等多效性。基于此，本研究采取硝苯地平联合阿托伐他汀对冠心病伴高血压患者治疗，旨在分析其对血压控制水平及血管内皮功能的影响，为冠心病伴高血压患者治疗提供新选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年7 月至2023 年3 月收治的冠心病伴高血压患者共80 例，纳入标准：（1）符合各自诊断标准的稳定型冠心病[5]并高血压[6]患者；（2）近两周心绞痛发作次数在每周3 次以上，每天小于4 次；（3）患者与其家属已知情同意。排除标准：（1）对本次研究药物过敏；（2）合并严重的心、肝、肾等脏器功能不全者和恶性肿瘤。使用随机数字表法把所有纳入患者分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者男22 例，女18 例；年龄59～79 岁，平均年龄（64.38±4.92）岁；病程1～8 y，平均病程（4.76±1.21）y；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级12 人，Ⅲ级20 人，Ⅳ级8 人。观察组患者男23 例，女17例；年龄60～79 岁，平均年龄（65.12±4.31）岁；病程1～7 y，平均病程（4.65±1.13）y；NYHA 心功能分级Ⅱ级16 人，Ⅲ级17 人，Ⅳ级7 人。两组患者基础资料差异不明显（P＞0.05）。本研究已经本医院伦理委员会审核。

1.2 方法

两组两者患者在入院后均给予对症治疗，缓解患者症状的同时嘱咐病人多卧床休息，清淡低脂饮食，密切监测患者血压、心率。对照组患者口服硝苯地平控释片（厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130115），一次30 mg，一日一次，服药期间需要整片用温水送服，不可掰开、弄碎、咀嚼服用。观察组在对照组基础上联合加用阿托伐他汀钙片（厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20193143），一次10 mg，一日一次，睡前服用。两组均持续用药6 w。

1.3 观测指标

1.3.1 血压控制水平和血脂水平

分别于治疗前和治疗6 w 后采用血压监测仪对患者血压水平进行测量，记录舒张压和收缩压。采取4 mL 清晨空腹静脉血液样本，经过至少30min 的凝集后取血清，免疫比浊法测低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、总胆固醇（TC）。

1.3.2 血管内皮功能

分别于治疗前和治疗6 w 后，采取4 mL 清晨空腹静脉血液样本，应用人内皮素1(ET-1)酶联免疫吸附测定(ELISA)试剂盒（厂家：武汉菲恩生物科技有限公司；货号：EH4810）检测血浆ET-1，人一氧化氮(NO)ELISA 试剂盒（厂家：武汉吉立德生物科技有限公司；货号：J21350）检测血浆NO 水平。

1.3.3 疗效

治疗6 w 后评价疗效错误!未找到引用源。，（1）显效：血压下降至正常水平或舒张压下降≥10 mmHg，心绞痛发作次数减少80%及以上（2）有效：舒张压下降＜10 mmHg 但血压降至正常区间内，心绞痛发作次数降至50%以下；（3）无效：血压和心绞痛次数发作次数无改善。

1.3.4 不良反应

记录两组患者不良反应。包括肝酶异常、水肿等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血压和血脂水平对比

治疗6 w 后，加用阿托伐他汀的观察组舒张压和收缩压以及LDL、HDL、TC 水平均低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血压和血脂水平对比（±SD，n=40）

表1 两组患者治疗前后血压和血脂水平对比（±SD，n=40）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

2.2 组患者血管内皮功能对比

治疗6 w 后，加用阿托伐他汀的观察组患者ET-1 水平低于对照组患者(P＜0.05)，NO 水平高于对照组患者(P＜0.05)，见表2。

表2 血管内皮功能对比（±SD，n=40）

表2 血管内皮功能对比（±SD，n=40）

表2 血管内皮功能对比（±SD，n=40）

2.3 疗效对比

治疗6 w 后，加用阿托伐他汀的观察组治疗总有效率高于仅使用硝苯地平的对照组（P＜0.05），表3。

表3 两组患者治疗6 w 后疗效对比[n(%)，n=40]

2.4 不良反应对比

从呕吐、肝酶异常、腹胀、肌肉酸痛、水肿等指标分析，两组患者不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不良反应[n(%)，n=40]

3 讨论

高血压是冠心病诱因之一，由于患者长期的高血压，血管内壁压力变大同时发生硬化狭窄等现象，加重心血管负担，心肌供血减少，导致长期缺血缺氧，最终导致冠心病的形成。所以，高血压和冠心病常是并发疾病，对患者的身体健康造成很大的危害，治疗过程中不仅要重视患者的血压控制，还要对患者的心功能进行密切监测，指导患者低脂健康饮食的同时配合相应的药物治疗。

本研究表明，治疗6 w 后观察组的舒张压和收缩压以及LDL、HDL、TC 水平均低于对照组，硝苯地平能有效的增加冠脉血流量，缓解心肌缺氧，同时还能抑制钙离子内流。阿托伐他汀属于降脂药，能够通过对脂肪因子受体的影响，使身体中的 LDL 含量下降，同时还能使血脂水平下降，在某种程度上起到对动脉粥样硬化形成起到一定的抑制作用[8]。硝苯地平单用来治疗冠心病，主要是通过舒张冠状动脉，缓解冠脉痉挛引起的心脏供血不足，恢复心肌供血。然而，其也可使心脏反射性加速，使心脏收缩能力提高，从而导致心脏耗氧量增加，从而与其因血管扩张而导致的心脏供氧增加相抵销，两种药物共同服用降压降脂，疗效相辅相成。

治疗6 w 后观察组患者水平ET-1 低于对照组，NO 水平高于对照组，分析其原因可能为血管内皮细胞起着支撑、释放调节因子等作用，可影响血管舒张、收缩、生长抑制和生长促进的作用，同时具有调节炎性因子反应的作用[9]，其相关因子ET-1 是调节心血管功能的关键分子，是迄今发现的最有效的血管收缩因子，其浓度过高，可导致血管正常收缩功能障碍。血管内皮细胞分泌的NO 可促进血管平滑肌舒张，起到抗血小板聚集的作用。硝苯地平与阿托伐他汀坦联用能更好的改善病人的内皮功能，在ET-1 降低的情况下，增加NO 的释放，进而抑制ET-1 的促进血管收缩作用，舒张平滑肌，能够有效缓解患者病症。治疗6 w 后，观察组治疗总有效率高于对照组，硝苯地平控释片的降压作用迅速，持续稳定，将药物制作成控释剂型，服用更方便，副作用更低，药效更持久。阿托伐他汀具降脂作用，和钙结合促进药效吸收，可抑制胆固醇生成，降低血脂，与硝苯地平能够产生增效作用同时降压降脂，说明两者联合使用对于合并高血压的冠心病患者具有较好的疗效。

综上，硝苯地平联合阿托伐他汀能够有效控制冠心病伴高血压患者的血压水平和血脂水平，改善血管内皮功能，疗效更好。