袋鼠式护理联合被动康复训练在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用

田艳芝 朱琳 闫海

（1.郑州大学第二附属医院社区及预防保健科，河南 郑州 450000；2.郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000）

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE）是指围生期由于宫内窘迫或出生时窒息缺氧引起的脑病，会导致患儿肌张力增高、惊厥、意识障碍等，甚至会造成新生儿死亡[1]。临床多通过吸氧、抗惊厥等药物治疗HIE，但仍有部分患儿治疗后会存在偏瘫、听力或视觉障碍等后遗症，使其生长发育受到影响，也会增加患儿家长心理负担，增加医患纠纷的发生率[2]。尽早采取有效的康复护理措施对于促进HIE 患儿神经功能恢复、减少后遗症的发生至关重要。

被动康复训练可以通过一系列肢体、神经干预来促使HIE 患儿在静态下放松肢体，增加关节活动度。袋鼠式护理（Kangaroo mother care，KMC）通过将新生儿紧贴父母胸前来为患儿提供安全感，是临床常见的新生儿护理方法[3]。基于此，本研究旨在探究KMC联合被动康复训练在HIE 患儿中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准，患儿家长均签署知情同意书。选取2020 年3 月至2021 年12 月于我院就诊的80 例HIE 患儿作为研究对象。纳入标准：符合HIE 诊断标准[4]；患儿母亲于我院分娩，均为单活胎；胎儿分娩时有窒息史。排除标准：颅内出血的患儿；先天性心脏病患儿；母体有慢性传染病者；先天性肢体障碍患儿。

按随机数字表法将所有患儿分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组男19 例，女21 例；出生3～13 h，平均7.45±0.46 h；胎龄37～41 w，平均39.15±0.25 w；出生时体重 2.95～4.12 kg，平均3.45±0.14 kg。观察组男20 例，女20 例；出生2～13 h，平均7.44±0.45 h；胎龄37～42 w，平均39.19±0.27 w；出生时体重2.93～4.15 kg，平均3.46±0.15 kg。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理联合被动康复训练。常规护理：护理人员密切监测HIE 患儿生命体征，发现异常及时上报；对于病情严重的患儿，可给予其静脉营养支持，待患儿病情减轻后进行喂奶；向患儿家长科普HIE 的相关知识；保证病房湿度、温度适中，为患儿提供良好的环境。被动康复训练：①抚触干预：清洁双手，涂抹润肤油后对患儿的头面部、腹部、胸部、臀部及四肢进行抚触，每次15 min，每天2 次，抚触时轻声与患儿交谈。②前庭运动刺激：每天被动伸展患儿的四肢，并将患儿放于摇床上，使患儿保持仰卧位，轻轻转动摇床，每次3 min，每天2 次。③视觉、听觉刺激：将不同颜色的小球放置于患儿眼睛20 cm处，按上下、左右或画圆圈的方式摇动小球，每次5 min，Bid。并播放欢快、轻柔的儿歌或鸟鸣、虫鸣等自然界声音，每次15 min，每天1 次。

观察组采取KMC 联合被动康复训练。被动康复训练方法与对照组一致。KMC 方法包括：护理前，护士需向HIE 患儿家长讲解KMC 的要点及效果，获得患儿家长的理解与支持。护理时，需保证环境安静、私密，温度适宜（26℃）。患儿母亲可穿宽松的睡衣，坐于沙发椅上，患儿以直立式趴在母亲胸口，头偏向一侧，其他部位尽量紧贴母亲裸露的胸口，使母婴皮肤尽量接触，让患儿感受母亲的体温与心跳，并用温暖的棉被覆盖患儿的背部，避免患儿着凉。护士指导母亲的双手分别托住患儿臀部、放于其背部，并可亲吻患儿头部，与其语言交流，使患儿感到舒适。每次护理20 min，Bid。患儿母亲在患儿归家后持续进行KMC，干预1 m。

1.3 观察指标

1.3.1 神经行为

采用新生儿神经行为测定量表（Neonatal Behavioral Assessment Scale，NBNA）[5]评估两组护理前、护理1 个月的神经行为。该量表共20 项条目，分为一般反应（3 项）、被动肌张力（4 项）、原始反射（3 项）、主动肌张力（4 项）、行为能力（6 项）等，满分40 分，得分越低，神经行为发育越差。

1.3.2 神经系统后遗症

记录并比较两组护理期间脑瘫、视力障碍、听力障碍、肢体功能障碍等后遗症发生率。

1.3.3 护理满意度

患儿出院前，采取自制护理满意度调查问卷评估患儿家长的满意度，该问卷共10 项条目，包括服务态度、护理技能、护理内容、医疗费用等，每项1～10分，满分100 分，≥90 分为非常满意，70～89 分为满意，＜70 分为不满意。满意度=非常满意率+满意率。该问卷克伦巴赫系数为0.855，重测效度为0.814。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0软件进行统计学分析，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间采用独立样本t 检验，组内采用配对样本t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 袋鼠式护理联合被动康复训练改善神经行为

护理前，两组NBNA 评分无明显差异（P＞0.05）；护理1 m 后，两组NBNA 评分均显著高于护理前；并且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的NBNA 评分比较（±SD，n=40）

表1 两组的NBNA 评分比较（±SD，n=40）

注：与护理前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

2.2 袋鼠式护理联合被动康复训练改善神经系统后遗症

护理后，观察组神经系统后遗症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的神经系统后遗症发生率比较（例（%），n=40]）

2.3 袋鼠式护理联合被动康复训练提高护理满意度

经评估，观察组中有28 例的护理满意度为非常满意，9 例满意，3 例不满意，总满意度为92.50%（27/40），对照组中有20 例非常满意，10 例满意，10 例不满意，总满意度为75.00%（30/40），观察组的护理满意度明显高于对照组（χ2=4.501，P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，护理1 m 后，观察组NBNA 评分高于对照组，说明KMC 联合被动康复训练可改善HIE 患儿的神经行为。孟俊英等研究指出[6]，KMC 模式可有效改善HIE 患儿神经功能，有助于患儿的生长发育，与本研究结果相似，证实了KMC 在促进HIE患儿神经发育、生长发育等方面的有效性。分析原因在于，HIE 会对患儿的神经系统造成损伤，引发神经行为障碍，影响患儿的生长发育。研究指出，新生儿出生时已具备触觉、听觉等感觉，早期有效的护理干预可以减轻HIE 患儿的神经系统损伤症状[7]。KMC为皮肤接触式护理模式，可以通过增加母婴皮肤接触刺激患儿皮肤感受器，促进脑神经递质分泌，刺激神经行为学的传递，改善患儿神经功能；将患儿紧贴于母亲胸前可以使其感受到安全感，加快患儿睡眠；此外，母亲亲吻患儿头部并与其交流可以使患儿感受到温暖，并将此感觉传入大脑，刺激神经系统兴奋，促使其神经系统发育。而被动康复训练可通过给予患儿听觉、视觉等感知觉刺激训练来促进患儿智力发育，与KMC 联用可促进患儿康复。

本研究结果显示，观察组神经系统后遗症总发生率低于对照组，说明KMC 联合被动康复训练可降低HIE 患儿神经系统后遗症发生率。陈虹、许小霞研究均证实上述两种护理方法在降低HIE 患儿神经系统后遗症发生率方面的作用[8,9]。分析原因在于，KMC可通过增加婴儿与母体间的皮肤接触来为患儿提供安全感，减轻患儿能量消耗，促进患儿神经发育，从而减轻其视听障碍等后遗症的发生率。被动康复训练可以通过前庭运动刺激、视觉、听觉刺激等来加快患儿神经系统发育，减少肢体功能障碍、脑瘫等后遗症的发生率。本研究结果还显示，观察组患儿家长满意度高于对照组，说明KMC 联合被动康复训练可提高HIE 患儿家长的满意度。在廖瑞雪等研究中也验证了本研究的结果[10]，表明KMC 有助于改善极低出生体重儿母亲的心理情绪状况，提高护理满意度。这可能是因为KMC 联合被动康复训练不仅可以更好地促进患儿神经发育，减少患儿神经系统后遗症的发生，还可以增加母婴接触，减轻患儿家长得焦虑、抑郁等情绪，从而提高其护理满意度。

综上所述，KMC 联合被动康复训练可改善HIE患儿的神经行为，降低神经系统后遗症发生率，提高患儿家长的满意度。