李氏杵针联合五禽戏防治儿童青少年近视初探

焦毅，梁凤鸣

儿童青少年近视逐年增加[1]，呈现低龄化，高增长态势，严重影响了青少年身心健康发展。党中央给予了高度关注，把儿童青少年近视防控提升为国家战略。如何预防近视、控制近视发展已经成为眼科界探讨的热点问题。目前中、西医各种防控手段也是良莠不齐。传统中医药强调治未病，未病防患，既病防变，与防控思想不谋而合，运用中医传统特色技术，发挥中医治未病优势，有效防控儿童青少年近视进展，同时在儿童青少年中推广应用，使其身心健康发展。

1 中医学对近视认识

近视早在《诸病源候论》[2]中就有记载，称之为“目不能远视”，至《目经大成》[3]始称“近视”。关于近视的病因病机，《诸病源候论》[2]谓：“夫目不能远视者，由于目为肝之外候，脏腑之精华，若劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。”《审视瑶函》[4]云：“久视伤睛成近觑”。《黄帝内经·灵枢》[5]曰：“目者，心之使也，心者，神之舍也。”从以上的传统论述中可以看出，肝开窍于目[5]，眼能正常的辨色视物与肝的关系最为密切。肝体阴用阳，肝能发挥正常的生理功能，有赖于阴体的充足，和阳用的正常，阴体是肝血，阳用是肝生发条达气机。同时，心神对目能发越神光也起到重要作用[6]。中医学[7]对近视的病机认识，可以归纳为2点，一为肝血不足，目失濡养；二为肝生发条达受阻，心阳不足，目之神光不能发越。据此根据虚则补其母的原则近视的中医治法应为滋水涵木，助肝之生发以振奋心阳。

2 中医药防控近视

根据以上病因病机可以看出，养成合理的用眼习惯[8]，增加户外活动，减少电子产品使用，良好的营养[9]，充足的睡眠[10]都是防控近视的关键因素。但在当前信息化时代的背景下，以上情况很难做到，因此，引入适当的治疗措施势在必行。目前，近视防控的手段五花八门、良莠不齐，例如，有学者[11]认为，在18 岁近视稳定后可以行手术治疗，但屈光手术不能根治近视，只能矫正，近视引起的系列并发症并没有得到任何改善和控制[12]；又有研究[13]显示，长期使用低浓度阿托品滴眼液每晚睡前点眼，有瞳孔散大的可能；睡眠时佩戴角膜塑形镜，不戴后屈光度数会反弹，且长期佩戴有感染风险[14]。中医学对近视的认识早在几千年前就有阐释，而且强调近视防控的重点在于预防，与我国健康中国战略中“预防为主、防治结合、中西医并重”的原则高度一致。中医药防控近视的手段丰富，中药、针刺与按摩等虽有其优势，但都存在一定局限性：中草药长期内服也会有毒副作用[1]；针刺治疗可改善眼疲劳，但因其治疗存在痛感，儿童不易耐受，很难持续治疗[15]；手法按摩治疗是针对眼部周围的肌肉穴位进行按摩，可改善肌肉组织与脉络气血，帮助患者尽快的恢复视力，更适合儿童青少年治疗，且可在家自行完成，但限于指力无法达到针刺透穴的效果，效力又不如针刺[16]；灸法存在安全隐患；耳穴贴压需要患儿自行按压，儿童皮肤娇嫩，长期应用粘膏刺激皮肤，且夏季汗多洗澡频繁容易脱落[17]。挖掘中医药宝库，寻求将各种疗法的优势巧妙结合，同时不增加治疗的痛苦和繁琐的过程，还易于被儿青少年所接受，且易学易会，绿色环保的中医非药物特色疗法已迫在眉睫。笔者通过在参加全国中医临床特色技术培训及在四川李氏杵针流派学习，发现李氏杵针治疗联合华佗五禽戏处方锻炼是达到这一目的很好的选择，是中医治未病思想和廉俭便验的传统中医特色技术的完美结合。

2.1 杵针

2.1.1 杵针概述 杵针针具的名称很有特色，如“七曜混元杵”“五星三台杵”“金刚杵”“奎星笔”[18]。杵针疗法的辨证思想与中医学理论相同，又有独到之处，一是虽属针刺疗法，而不用金针、砭石刺入穴下，故无破皮伤肌之苦，无创痕感染之忧，病者易于接受，妇孺皆无惧怯，故较易于推广；二是取穴精当，以原络、腧募、河车、八阵之穴为主，天应为导，易于学习掌握。有利无弊，有病治病，无病强身，诚治病之王道，保健之宝筏。临床上对于多种急、慢性病治疗康复，均能达到一定的疗效。

2.1.2 杵针选穴 与传统意义上的中医针刺选穴相似，同时创立了很多特色选穴方法。

（1）八阵穴，即以某一个腧穴为中宫，中宫到相同经脉相邻腧穴距离为半径，画一个圆圈，把这8个圆圈八等份，即天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇，分别与八卦相应为乾、坤、坎、离、震、巽、艮、兑，形成8 个穴位，即为外八阵。再把中宫到外八阵的距离分为三等份，画成2 个圆圈，即为中八阵和内八阵。内、中、外八阵上的穴位就形成了八阵穴[18]（图1A）。多以督脉上的穴为中宫，例如百汇、大椎、身柱、至阳、腰阳关等，可以治疗头痛、颈项强痛及感冒、咳嗽以及脏腑类疾病等，根据手法及选穴的不同可治疗不同得疾病。八阵穴的布阵灵活多变，临床中可在头面、腹部布阵，还能采取原络配穴，俞募配穴等布阵。

图1 中医针刺特色选穴方法示意图

（2）河车路。根据人体气血周而复始、如环无端的运行，划分头部河车路、背部河车路和胸腹部河车路[18]。在各个河车路上施以不同的杵针手法，以达到治愈不同疾病的目的。笔者认为，河车路既可为气血的通路，也可以为邪气由内向外排出的通路。故而有对应的开阖补泻手法。

（3）八廓穴。是以眼、鼻、耳为定位，再以特定距离为半径，而划分为天、地、山、泽、风、雷、水、火8个点[18]（图1B）。还有面部五轮，分以8个方位，组成九宫八卦，随病情治疗。

2.2 华佗五禽戏处方

2.2.1 五禽戏处方基础 华佗五禽戏处方中的“虎、鹿、熊、猿、鸟”分别对应着“木、水、土、火、金”五行[19]。河图是中华文化、阴阳五行术数之源[14]。天一生水，地六成之，五行为水；地二生火，天七成之，五行为火；天三生木，地八成之，五行为木；地四生金，天九成之，五行为金；天五生土，地十成之，五行为土。其中一、三、五、七、九为阳，二、四、六、八、十为阴。

2.2.2 五禽戏处方理论 在华佗五禽戏与河图阴阳五行数理、近视脏腑辨证治疗的联系方面，杨宇[20]认为，华佗五禽戏处方治疗、调理性锻炼，需要以中医四诊为评估标准，根据脏腑辨证确定动作术式，再依据数理的阴阳五行属性来确定锻炼剂量，指定出导引处方，参照这样的中医导引术“华佗五禽戏”临床处方应用模式，才能达到最佳的锻炼效果。根据近视脏腑辨证确定滋水涵木，助肝之生发以振奋心阳的治法，再依据河图数理确定治疗近视的华佗五禽戏锻炼处方：鹿戏6遍，虎戏3遍，猿戏7遍。

2.3 李氏杵针联合华佗五禽戏处方防控近视

2.3.1 操作流程 泥丸八阵点叩5 min，河车路印椎段分理10 min，眼周八廓开阖、运转10 min。每遍25 min，每周2 次，开阖，运转用奎星笔，分理、点叩用五星三台杵，结合少年儿童特点，力求舒适，动作轻柔，力度小，避免强刺激。同时每日操练鹿戏6 遍，虎戏3 遍，猿戏7 遍。要求动作及呼吸调节尽量标准。每个月检查视力并验光1 次，每个学期进行1次评价。

2.3.2 近视杵针穴位 泥丸八阵是以百会为中宫，百会到印堂为半径所形成的八阵穴，可以增视明目。河车路印椎段共有7 条，中间第1 条线是从印堂穴到脑户穴，第2 条线为过目内眦与第1 条平行，第3 条过瞳孔正中，第4 条过目外眦，2、3、4 条线左右对称，共7 条（图1C），可以疏通脑络，目系属脑。眼周八廓是沿眶缘分作8 个点，可以改善局部血液循环，疏通络脉，提高视力，气血得行，目络通畅，视物精明。与局部针刺的起效机理基本相同，同时具有独到的穴位配伍。

2.3.3 五禽戏近视处方 操练鹿戏6 遍，虎戏3 遍，猿戏7遍，以达滋水涵木，助肝之生发以振奋心阳的效果，同时能增强体质，促进青少年健康成长。

3 验案举隅

王某，男，9 岁。初诊时间：2021 年2 月23 日。主诉：视物模糊3 个月。患儿看不清远距离的文字，近处的书本及电子产品的能看清。查矫正视力：右眼-0.5 DS/-0.25 DC×160→0.8，左眼-0.37 DS/-0.37 DC×155→0.8。眼轴：右眼24.12 mm，左眼24.29 mm。双眼前节和眼底均未见异常。父母均患有近视20 余年。中医四诊：平素喜欢眯眼看东西，胆小，多汗，容易疲劳，平时近距离视物时间长，室外活动少。舌淡，苔薄白，脉细。西医诊断：近视；中医诊断：能近怯远（气虚血亏证）。予杵针泥丸八阵点叩5 min，河车路印椎段分理10 min，眼周八廓开阖、运转10 min，每遍25 min，每周2 次以疏通经络，调畅气血；同时每日操练鹿戏6 遍，虎戏3 遍，猿戏7 遍以滋补肝血濡养目珠，振奋心阳以发越神光；配合养成良好的用眼习惯。1 个月后复查，矫正视力：右眼-0.5 DS/-0.25 DC×160→1.0，左眼-0.25 DS/-0.25 DC×155→1.0，治疗方法不变，坚持治疗6个月后，矫正视力：右眼-0.5 DS/-0.2 5 DC×160→1.0，左眼-0.25 DS/-0.25 DC×155→1.0。眼轴：右眼24.12 mm，左眼24.28 mm。停杵针治疗，仍保持每周3 遍五禽戏锻炼。1 年后复查矫正视力：右眼-0.5 DS/-0.25 DC×160→1.0，左眼-0.37 DS/-0.25 DC×155→1.0。眼轴：右眼24.13 mm，左眼24.29 mm。

按语：泥丸八阵布阵于头部，基本囊括了头部三阳经的俞穴，通过点叩可以激发三阳经的经气，助阳气升发调达，清阳上升，浊气下降，同时可以调整局部经络气血，气血通畅共同达到增视明目的作用。河车路印椎段与足三阳经在头部循行基本相同，顺着河车路做分理手法，就是在做顺经络的刮痧和按摩，都能达到继发阳经经气，使气血沿经络更多上达头面部，以起到补益的作用，同时可以疏通脑络，目系属脑。眼周八廓是沿眶缘分作8个点，根据前文的图片可以清楚的看到，基本涵盖了睛明、球后、承泣、攒竹、瞳子髎、丝竹空、鱼腰等穴位，对这些穴位进行开阖按压操作，可以改善局部血液循环，疏通络脉，提高视力，气血得行，目络通畅，视物精明。从分析可以看出，杵针与局部针刺的起效机理基本相同，同时具有独到的穴位配伍。操练鹿戏6遍，虎戏3遍，猿戏7遍，近视的主要病机是肝血不足，肝肾同源，精血同源，治疗上采用虚则补其母的方法，通过鹿戏6 遍可以滋补肾阴，以达到补充肝血的目的。另一主要病机是心阳不振，通过猿戏7 遍以振奋心阳，助阳气上达与轻窍，再通过虎戏3遍，以助肝气升发调达，协助肝血上行于目，共奏气血上荣目窍的效用，同时能增强体质，促进青少年健康成长。本例患儿治疗后视力提高，屈光度及眼轴均未发生明显变化，表明近视发展得到了有效控制，且停止治疗6个月后仍保持稳定。

4 小结

李氏杵针治疗联合五禽戏处方锻炼，能有效防控儿童青少年假性近视向真性近视进展，同时对青少年真性近视进展也有很好的防控作用，中医传统特色技术在防控青少年近视进展中得到广泛的推广应用，发挥更大的作用。