以简明损伤定级标准与创伤严重程度评分为基础的分级护理在急诊创伤骨折患者中的应用效果

陈 妙，梁添玉，叶颖颖，檀 丽

福建医科大学附属第一医院急诊医学中心，福建 福州 350000

急诊创伤骨折患者常由交通事故、高处坠落等意外事件造成，是急诊科收治的主要患者群体。近年来，随着交通行业及基础建设的高速发展，使得急诊科创伤骨折患者日益增多，患者病情变化迅速，运动功能处于丧失状态，需及时进行有效救治，否则会导致患者残疾，甚至危及患者生命安全［1］。对急诊创伤骨折患者急救过程中准确判断其伤情，制定伤情处置方案、提高急救时效性及缩短救治时间具有重要意义［2］。简明损伤定级标准（AIS）与创伤严重程度（ISS）评分是国际上较为推荐的伤情评估方法，在创伤伤情判断及预后预测方面具有重要价值［3］。本研究探讨以AIS-ISS 评分为基础的分级护理在急诊创伤骨折患者中的应用效果，为临床护理提供参考依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年12 月福建医科大学附属第一医院急诊科收治的100 例创伤骨折患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组与试验组，每组各50 例。对照组男28 例，女22 例；年龄18～79 岁，平均年龄（40.28±7.33）岁；受伤至就诊时间0.5～21.0 h，平均受伤至就诊时间（7.79±1.94）h；受伤原因为交通事故25 例，高处坠落17 例，挤压伤8 例；受伤部位为颅脑7 例，四肢22例，脊柱16例，胸腹部5例。试验组男27例，女23例；年龄18～76岁，平均年龄（39.42±6.19）岁；受伤至就诊时间0.5～22.0 h，平均受伤至就诊时间（7.62±2.08）h；受伤原因为交通事故27 例，高处坠落14 例，挤压伤9 例；受伤部位为颅脑8 例，四肢23 例，脊柱15 例，胸腹部4例。纳入标准：（1）符合急诊创伤骨折的诊断标准。（2）受伤至就诊时间＜24 h。（3）受伤前身体状况良好，无重大功能缺陷。（4）意识清晰，可配合治疗。（5）患者及家属均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤、传染性疾病、急慢性感染疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病。（2）存在精神障碍或认知异常。（3）严重器质性病变。（4）中途转院治疗。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采用急诊常规护理。患者入院后迅速实施吸氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通道，连接心电监护仪检测患者的生命体征，采集血标本化验；做好创伤处包扎，遵医嘱用药，协助做好患者搬运工作；根据医生制定的诊疗计划及护理程序开展护理工作，密切观察患者的病情，若出现变化及时与医生沟通；患者长期卧床易发生压力性损伤，护士应定时帮助患者更换体位，按摩其受压部位；指导患者术后饮食注意事项，多食用新鲜蔬菜和水果；术后鼓励患者尽早下床活动，向患者介绍正确的康复锻炼方法，督促患者加强锻练，促进其骨折早日康复。

试验组患者在急诊常规护理基础上实施以AIS-ISS 评分为基础的分级护理。（1）组建护理团队。成立急诊创伤护理小组，由急诊科护士长担任组长，组员包括1 名创伤科医生、4名急诊创伤护士，所有组员在开展护理工作前，均接受同质化急诊创伤急救知识培训，开展情境模拟训练，要求组员充分掌握急诊创伤骨折的临床特点，能够熟练采用AIS-ISS 评分法评估患者伤情，并具有较强的急救及应急应变能力。（2）伤情评估。在患者入院后，采用AIS-ISS 评分法评估患者的伤情。AIS-ISS 评分标准将人体划分为头颈部、面部、胸部、腹部和盆腔脏器、四肢及骨盆、体表6个部分，选择3个损伤最严重的部分，确定AIS评分，3 个AIS 评分之和为ISS 评分，总分75 分，评分≤15 分表示轻度损伤；16～25 分表示重伤；26～75 分表示危重伤。根据评分结果确定患者的伤情等级，为患者制定相应的治疗及护理计划。（3）急诊护士分级排班。急诊科采用APN 排班模式，根据患者的AIS-ISS 评分，对分管患者的护士进行细化排班，其中N1 级护士负责护理轻度损伤患者，护患比例为1∶3；N2 级护士负责护理重伤患者，护患比例为1∶2；N3 级护士负责护理危重伤患者，护患比例为1∶1；N4 级护士负责统筹协调工作，若同时接受多为不同伤情等级的患者，由N4 级护士根据患者的AISISS 评分结果，调整当日护士分管患者情况，由高级护士负责护理伤情严重的患者。（4）分级护理。根据患者的AIS-ISS 评分结果制定伤情处置方案及护理计划，轻度创伤患者的伤情相对较轻，护士详细了解患者受伤经过，对开放性骨折患者的体表伤口进行清创缝合处理，对活动性出血进行加压包扎止血，开具影像学检查单，协助患者完成各项检查，遵医嘱进行止痛镇静、固定患肢等处理；重伤及危重伤患者由于其病情危重，可能面临死亡风险，急诊护理时需保持精、准、稳，接诊后5 min 内为患者开通绿色通道，10 min 内完成分诊、生命体征监测、建立静脉通道、气管插管、皮试、取血、给药等处理，20 min 内协助完成急诊影像学检查及血液检验，30 min 内完成AISISS评分并出具相关报告，45 min内完成患者手术，对于意识清晰患者需予以安抚及鼓励，减轻其恐惧情绪。

1.3 观察指标

（1）救治效果。 比较两组患者的评估伤情时间、入院检查时间、有效救治时间、住院时间、救治成功率及并发症发生情况。（2）护理服务质量。采用住院患者感知护理服务质量评价量表［4］评估两组患者的护理服务质量。该量表涵盖保证性、响应性、关怀性及可靠性4 个维度，共29 个条目，各条目采用Likert 5 级评分法，分别计1～5分，评分越高，护理服务质量越高。（3）护理满意度。采用住院病人护理满意度量表［5］评估两组患者的护理满意度。该量表涵盖护患沟通、病房环境、健康教育、护理技术4 个维度共26 个条目，各条目采用Likert 5 级评分法，分别计1～5分，评分越高，护理满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治效果情况

试验组患者评估伤情时间、入院检查时间、有效救治时间、住院时间均明显短于对照组，救治成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者救治效果情况

2.2 两组患者护理服务质量评分情况

试验组患者感知护理服务质量评价量表中各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理服务质量评分情况（±s） 分

表2 两组患者护理服务质量评分情况（±s） 分

组别试验组（n=50）对照组（n=50）t值P值保证性30.21±4.69 24.43±3.56 6.941＜0.001响应性29.04±4.85 23.35±3.60 6.661＜0.001关怀性26.12±3.48 21.51±3.26 6.836＜0.001可靠性10.34±1.41 8.19±0.94 8.971＜0.001

2.3 两组患者护理满意度评分情况

试验组患者护理满意度量表中各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理满意度评分情况（±s） 分

组别试验组（n=50）对照组（n=50）t值P值护患沟通23.21±3.52 19.01±3.08 6.350＜0.001病房环境17.94±1.75 14.29±1.24 12.034＜0.001健康教育10.51±1.37 8.27±1.05 9.176＜0.001护理技术38.64±4.45 32.37±3.88 7.509＜0.001

3 讨论

突发性意外事故是造成急诊创伤骨折的主要原因。近年来，意外事故发生率处于较高水平，导致急诊科收治的创伤骨折患者数量明显增加，此类患者的病情变化迅速，对其而言时间就是生命，如何保障患者尽可能在“黄金时间”内接受救治，是急诊科护士的重要工作内容［6］。AISISS 评分法是国际推荐的伤情评估工具，可综合评估多部位损伤，定性与定量并举，可更好地适应伤情评估需要，为制定治疗及护理计划提供依据，也可用于预后情况预测，临床应用价值较高［7-8］。分级护理是近年来在临床上应用的新型护理模式，可根据患者的病情程度实施相应级别的护理服务，提高护理服务的针对性，有效控制病情进展，还能够充分利用现有护理资源，在多种疾病患者护理中应用并取得满意的护理效果［9］。苏晓丽等［10］研究表明，对创伤患者实施基于AIS-ISS 评分的护理管理模式干预，能够准确评估患者的伤情，为制定治疗及护理计划提供依据，可有效提高护理质量，减少不良护理风险事件发生，改善患者的临床结局，减少护士工作量。

本研究结果显示，试验组患者评估伤情时间、入院检查时间、有效救治时间、住院时间均短于对照组，救治成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，护理服务质量评分、护理满意度评分高于对照组，与苏晓丽等［10］、赵文超［11］的研究结果相似。分析其原因在于，AIS-ISS 评分能够快速、准确、定量评估患者的伤情，根据评分结果确定患者的伤情等级，为患者制定相应的治疗及护理计划；根据患者的AIS-ISS 评分，对分管患者的护士进行细化排班，实施急诊护士分级护理，可优化急诊科人力资源，提高急诊护理工作效率及护理服务质量，优化护理流程，为抢救患者赢得时间，有利于缩短患者的救治时间，提高救治效果，改善患者的护理满意度。

综上所述，以AIS-ISS 评分为基础对急诊创伤骨折患者实施分级护理，能够提高护理服务质量，缩短患者救治时间，提高救治成功率，改善临床结局，进而提升护理满意度。