聚焦解决护理模式对乳腺癌患者术后感染预防及自我护理能力的影响*

李晓琼

河南省襄城县人民医院外科，河南 襄城 461700

近年来，乳腺癌的发病率一直处于上升趋势，该病不仅能够损害患者的身体健康，还具有较高的致死率。针对乳腺癌患者的治疗，最直接的方式就是采取手术治疗，通过手术将病变细胞进行切除，以此来阻止癌细胞的扩散和转移。为了预防和降低疾病的反复发作，在进行手术的时候，一般都要切除患者的部分胸肌肉、部分神经以及邻近的血管等组织［1-2］。由于切除的部位较大，会导致患者在术后出现切口感染、肩关节无力和其他并发症，尤其是切口感染，不仅会延缓创面愈合的时间，还会对其生命质量和心理情绪造成影响。因此，在术后都要对患者采取护理措施。聚焦解决护理模式在对患者进行护理干预的时候，不仅能够对患者进行全面细致的护理，还能指导患者具备一定的自我护理能力，有利于降低术后感染和并发症的出现［3-4］。本研究探讨聚焦解决护理模式干预在预防乳腺癌患者术后感染，提高其自我护理能力方面的应用效果，为临床护理提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年10 月—2022 年1 月河南省襄城县人民医院接受治疗的137 例乳腺癌患者的病历资料，采用随机数表法将患者分为常规组69 例和聚焦组68 例。 所有患者均为女性。 常规组患者年龄27～61 岁，平均年龄（44.50±5.55）岁；手术部位为左侧37 例，右侧32 例。聚焦组患者年龄28～57 岁，平均年龄（43.50±5.54）岁；手术部位为左侧35 例，右侧33 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）两组患者资料齐全，经过病理诊断和超声检查确诊为乳腺癌［5］。（2）具备一定的读写能力和理解能力。（3）患者及家属对本研究内容全部知悉，并签署知情同意书。（4）患者对自身病情了解。（5）所有患者都接受了手术治疗。排除标准：（1）存在认知障碍者。（2）不愿意配合本研究或自动退出者。（3）存在凝血功能障碍和内分泌疾病者。（4）存在手术禁忌证没有接受手术治疗者。（5）患有严重的甲状腺疾病、恶性肿瘤、肝以及肾功能衰竭者。

1.3 方法

常规组术后采用常规护理干预。包括伤口观察、用药指导、引流管护理、患肢保护、功能锻炼、饮食护理。

聚焦组采用聚焦解决护理模式干预。（1）根据问题制定目标。成立专门的护理小组，明确本次护理的基本内容和侧重点，对患者的基本资料进行收集，了解其受教育程度、切口部位、性格特点和生活习惯等。结合患者的基本信息和本次护理重点制定具有自我护理能力培养性质的护理方案。方案制定完成后，告知患者本次护理方案的实施步骤和重点，引起其对自我护理的重视，能够配合护理人员有序地进行护理工作。（2）自我护理方案。要让患者具备一定的自我护理意识，对患者讲解术后可能会出现的并发症，导致切口感染和影响创面愈合的因素；对其讲解上肢解剖部位，各肌体和血管以及神经的连接关系，告知术后患侧部位肩关节运动能力较差的原因；对患者讲解缓解心理压力的方法，让患者明白人体的情绪和自身的免疫功能以及术后恢复存在着一定的关系，结合患者目前的身体情况，对恢复效果进行展望，调节自我心态，让其消解术后的忧虑，提升其恢复信心，能够以正面积极的态度面对护理工作，避免患者因乳房切除而在术后出现比较严重的心理应激反应，让其摆脱病耻感；告知患者若切口出现痛痒情况时，应该立即通知护理人员，而不是用手去抓挠。为其讲解基本的切口恢复相关知识，让衣服和切口保持一定的距离，避免衣料粘上切口；指导患者进行术后患肢锻炼，让其在术后早起进行抓握训练，将手掌张开，然后握住，耸肩训练，该训练在护理人员的帮助下进行，在训练的过程中，让患者呼吸和放松；当切口愈合完毕后，可以指导其进行适当的肩关节前后伸展训练和爬墙训练，以此来恢复患侧肩关节功能。（3）遵循计划。每天由护理人员对患者进行半个小时的自我护理知识宣讲，为其列举在术后恢复非常成功的病例，提升患者的恢复信心；运用音乐和情境疗法，让患者释放心理压力，调节自我情绪和对术后事实的应对态度；提升患者的自我护理意识，在出现不适反应后立刻告知护理人员，叮嘱其勤换衣物，并进行患肢肩关节训练。（4）解决问题。在实施护理方案的过程中，护理人员和患者共同预防术后感染的出现，可以通知患者家属对其进行护理知识宣教，采用视频教学和分发术后宣传手册等方式来进一步提升患者的自我护理知识和技能。（5）评价反馈。护理3天后，对患者的自我护理意识、知识和技能评分进行对比，对于评分合格的患者采取鼓励方式，对于评分不合格的患者，采取总结原因和调整方案的方式，让其能够提升自己的护理能力。（6）出院指导。出院前叮嘱患者居家护理事项，告知要定期进行复查，保持心情愉悦，选择健康的生活方式，每周对其进行电话随访，了解其恢复状况和生活质量，连续随访半年。

1.4 观察指标

（1）自我护理能力。采用医院自制的自我护理能力量表对两组患者护理前后的自我护理能力进行评估，该量表包括自我护理意识、自我护理技能和自我护理知识3 个维度，每个维度评分最高20 分，总分为60 分，得分越高，表示自我护理能力越强。（2）血清炎性因子水平。抽取患者空腹静脉血，将其进行离心处理后，采用免疫检测法检测两组患者护理前后血清中的白介素-10、白介素-6 和肿瘤坏死因子-α 水平。（3）血流变化指标。采用全自动血液分析仪器对两组患者护理前后的红细胞压积、全血黏度和血浆黏度进行检测。（4）患肢活动能力。护理后，评估两组患者患肢前后伸展、前后旋转、患肢洗漱、患肢拿物、抓举物品的能力，总分为35分，得分越高，表示患者患肢恢复能力越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后自我护理能力量表评分情况

护理前，两组患者自我护理能力量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，聚焦组患者自我护理能力量表各维度评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后自我护理能力量表评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后自我护理能力量表评分情况（±s） 分

组别聚焦组（n=68）常规组（n=69）t值P值自我护理意识护理前 护理后12.85±4.54 12.20±4.59 0.833 0.406 18.42±4.88 15.53±4.98 3.432＜0.001自我护理技能护理前 护理后12.53±5.32 12.35±5.28 0.199 0.843 18.45±4.85 14.44±4.32 5.112＜0.001自我护理知识护理前 护理后12.33±4.81 12.35±4.75 0.147 0.883 18.25±6.25 14.52±6.12 3.529＜0.001

2.2 两组患者护理前后血清炎性因子水平情况

护理前，两组患者血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，聚焦组患者血清炎性因子水平均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后血清炎性因子水平情况（±s）

表2 两组患者护理前后血清炎性因子水平情况（±s）

组别聚焦组（n=68）常规组（n=69）t值P值白介素-10（pg/mL）护理前 护理后16.15±2.14 26.10±2.19 0.175 0.862 12.42±2.38 16.53±2.48 3.377 0.002白介素-6（ng/L）护理前 护理后16.33±1.02 16.55±1.05 0.872 0.931 5.65±1.35 9.44±1.52 2.688＜0.001肿瘤坏死因子-α（ng/L）护理前 护理后13.31±0.82 13.34±0.72 0.018 0.992 4.15±0.26 10.52±0.19 4.990＜0.001

2.3 两组患者护理前后血流变化情况

护理前，两组患者血流变化指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，聚焦组患者红细胞压积、全血黏度和血浆黏度指标均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后血流变化情况（±s）

表3 两组患者护理前后血流变化情况（±s）

组别聚焦组（n=68）常规组（n=69）t值P值红细胞压积（L/L）护理前 护理后0.85±0.05 0.86±0.06 0.175 0.862 0.32±0.03 0.73±0.08 3.377 0.002全血黏度（mpa / s）护理前 护理后3.55±0.12 3.45±0.14 0.872 0.931 2.85±0.15 3.21±0.12 2.688＜0.001血浆黏度（mpa / s）护理前 护理后1.53±0.21 1.55±0.25 0.016 0.992 1.03±0.05 1.42±0.14 4.692＜0.001

2.4 两组患者护理后患肢活动能力评分情况

护理后，聚焦组患者患肢前后伸展、前后旋转、患肢洗漱、患肢拿物及抓举物品评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理后患肢活动能力评分情况（±s） 分

表4 两组患者护理后患肢活动能力评分情况（±s） 分

组别聚焦组（n=68）常规组（n=69）t值P值前后伸展30.35±1.43 24.63±1.35 24.078＜0.001前后旋转30.42±1.35 22.42±1.53 32.434＜0.001患肢洗漱30.42±1.45 23.45±1.43 28.327＜0.001患肢拿物30.33±1.45 23.35±1.35 29.166＜0.001抓举物品29.33±1.35 24.55±1.43 20.112＜0.001

3 讨论

近年来，乳腺癌的发病率开始呈现上升趋势，针对该病的治疗，最佳也是最直接的治疗方式就是手术治疗，即通过切除病灶，阻止癌细胞的扩散和转移来达到治疗的目的［6-7］。由于切除的范围较大，切除的部位比较特殊，患者在术后很容易出现切口感染和其他会降低恢复效果的并发症，加之大部分患者对乳腺癌的了解程度并不高，在术后很容易出现消极情绪以及不良的行为，会提升术后不良情况的发生率［8-9］。因此，对于接受了手术治疗的患者，需要在术后结合其实际情况，对其采取护理措施。聚焦解决护理模式在对患者进行护理干预的时候，不仅能够对患者进行全面细致的护理，还能指导患者具备一定的自我护理能力，有利于降低术后感染和并发症的发生率［10-11］。

本研究结果显示，护理后，聚焦组患者自我护理能力各维度评分，患肢前后伸展、前后旋转、患肢洗漱、患肢拿物及抓举物品评分均明显高于常规组，血清炎性因子水平、红细胞压积、全血黏度和血浆黏度均明显低于常规组，表明聚焦解决护理模式干预能够提高乳腺癌患者自我护理能力和患肢活动能力，降低炎性因子水平，改善血流动力学指标[12-13]。分析其原因在于，肿瘤坏死因子-α 水平的升高会导致中性粒细胞附着在患者的血管内皮上造成切口出现感染，白介素-6 和白介素-10 的升高会引发患者出现水肿，并加重感染症状；全血黏度作为综合性指标，该指标过高，会致使患者出现感染和血栓等反应。而接受聚焦解决护理的患者，能够具备一定的护理意识，在恢复的过程中，注意自身行为，并向护理人员学习积极的护理技能，提升自己的护理能力，以此来降低炎性因子水平和全血黏度。

综上所述，乳腺癌患者术后应用聚焦解决护理模式干预，能够提升患者的自我护理意识，增强自我护理技巧和能力，降低炎性因子水平，改善血流动力及血液循环，提高患肢活动能力，促进手术切口尽快愈合。